Questões de Concurso Comentadas para INSTITUTO AOCP

Q4168430

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168430 Medicina

Paciente do sexo feminino, 76 anos, tabagista desde os 14 anos, possui diagnóstico de DPOC e está em tratamento com broncodilatador e anticolinérgico ambos de longa duração. Foi internada por hemoptise iniciada há 6 dias. Relata que há 6 meses havia ficado internada por 3 dias para tratamento de pneumonia e, depois da alta, não voltou ao pneumologista assistente, mas, desde a internação, percebeu que a dispneia aos esforços piorou, a tosse aumentou e estava perdendo peso. A tomografia de tórax recém-realizada evidenciou atelectasia do lobo superior esquerdo por provável obstrução brônquica, além das bolhas de enfisema paraseptal bilateral. Qual deve ser a conduta adotada para esse caso?

A

A cirurgia do tórax deve ser acionada para programar videocirurgia a fim de ressecar o lobo superior esquerdo.

B

A principal hipótese diagnóstica é neoplasia pulmonar e o próximo passo é PET SCAN.

C

Há necessidade de definir a etiologia da atelectasia e, nesse caso, a broncoscopia é contraindicada pela presença de bolhas de enfisema.

D

Deve ser realizada broncoscopia na paciente, pois, além de definir a etiologia da obstrução brônquica, haverá coleta de material para análise (biópsia e lavador broncoalveolar).

E

Como a atelectasia é no lobo superior esquerdo, a biópsia transtorácica com agulha guiada por tomografia é o método de melhor rendimento e menos invasivo nesse caso.

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Q4168419

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168419 Patologia

Sobre as pneumoconioses, assinale a alternativa correta.

A

A asma é a pneumoconiose mais prevalente no mundo.

B

A doença pulmonar obstrutiva crônica em soldadores é uma pneumoconiose.

C

Pneumoconioses são doenças intersticiais ocupacionais.

D

A siderose é considerada uma pneumoconiose fibrogênica.

E

O afastamento da exposição à sílica reverte o quadro fibrótico pulmonar.

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Q4168252

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168252 Medicina

Durante uma toracotomia de emergência para lesão cardíaca, a abertura do pericárdio deve ser realizada longitudinalmente para evitar a ocorrência de

A

lesão coronária.

B

herniação cardíaca.

C

embolia gasosa.

D

tamponamento cardíaco.

E

paralisia frênica.

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Q4168251

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168251 Medicina

Paciente de 48 anos apresenta quadro de Covid grave evoluindo com enfisema subcutâneo importante e pneumomediastino volumoso há 3 dias. Não há pneumotórax e a ventilação mantém-se em parâmetros estáveis nos últimos 5 dias.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento para o quadro descrito.

A

Drenagem pleural bilateral.

B

Observação rigorosa e controle de imagem.

C

Inserção de vávulas endobrônquicas à direita.

D

Cervicotomia e drenagem mediastinal.

E

Punção mediastinal subxifoidea.

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Q4168250

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168250 Medicina

Paciente do sexo masculino, 24 anos, foi arremessado da motocicleta após colisão com carro e colidiu o tórax do lado esquerdo contra poste de luz. Ao ser socorrido, apresentava dispneia e confusão mental leve. No pronto-socorro, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo intubado. Tomografia de tórax revelou pneumomediastino grande. Foi submetido à broncoscopia, que encontrou lesão no terço proximal do brônquio principal esquerdo de 1 cm.
Considerando o quadro descrito, qual é a melhor via de acesso para realizar o reparo da lesão?

A

Toracotomia posterolateral direita.

B

Toracotomia anterolateral esquerda.

C

Esternotomia.

D

Videotoracoscopia esquerda.

E

Broncoscopia rígida.

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Q4168249

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168249 Medicina

Durante videomediastinoscopia para estadiamento de câncer pulmonar, na dissecção da cadeia paratraqueal baixa à esquerda, incia-se sangramento de alto fluxo após biópsia dos linfonodos. Realizam-se aspiração e compressão vigorosa local, sem melhora da hemorragia. O paciente mantém estabilidade hemodinâmica até o momento.
Diante desse quadro, qual é a provável estrutura lesada e qual é a melhor conduta nesse momento?

A

Artéria brônquica; aspiração e clipagem.

B

Átrio esquerdo; toracotomia esquerda para reparo local.

C

Aorta descendente; colocação de balão endovascular para hemostasia.

D

Artéria pulmonar esquerda; esternotomia para rafia da lesão.

E

Ventrículo direito; esternotomia para rafia.

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Q4168248

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168248 Medicina

Criança de 9 anos é encaminhada de cidade do interior para avaliação de tumor mediastinal. Durante avaliação de quadro gripal, o clínico geral solicita raio x de tórax, que mostra alargamento mediastinal importante. A criança encontra-se assintomática no momento.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser sugerida para os pais da criança após avaliação clínica cuidadosa.

A

Deve ser solicitado TC de tórax para avaliar possível origem da neoplasia e necessidade de biópsia da lesão.

B

A criança deve ser encaminhada para biópsia percutânea por se tratar de lesão grande.

C

Trata-se de achado normal para a idade, uma vez que o timo é bem desenvolvido no início da vida. Não há indicação de novos exames e a criança deve manter as atividades habituais.

D

Encaminhar para internação e iniciar propedêutica para massa mediastinal, com provável diagnóstico de linfoma.

E

Por estar assintomática, a criança pode realizar novo exame de imagem após três meses; caso a lesão aumente, deve ser indicado biópsia.

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Q4168247

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168247 Medicina

Paciente vítima de facada precordial chega ao pronto-socorro trazida pelo SAMU. Foi submetida à drenagem pleural na cena do acidente com saída de 350 ml de sangue. Raio X de tórax mostra pulmões expandidos e dreno bem posicionado. A paciente apresenta PA 80x60 mmHg e Fc 145 bpm. Diante desse quadro, quais são, respectivamente, o provável diagnóstico e a melhor conduta para esse paciente?

A

Tamponamento cardíaco; pericardiocentese.

B

Choque neurogênico; reanimação volêmica.

C

Lesão ventricular parcial; toracotomia de reanimação.

D

Obstrução do dreno pleural; nova drenagem.

E

Embolia pulmonar; angiotomografia.

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Q4168246

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168246 Medicina

Paciente de 45 anos, tendo realizado transplante renal bem-sucedido há 3 anos (nefropatia diabética), comparece ao serviço de emergência com quadro de febre, mal-estar, calafrios e tosse. A tomografia computadorizada mostra derrame pleural moderado com consolidações difusas no lobo superior com nódulo escavado de 2,8 cm e lesões em vidro fosco de permeio. Foi submetido à biópsia percutânea da lesão, que revelou lesão fúngica com extensa trombose e invasão de vasos sanguíneos.
Quais são, respectivamente, o provável diagnóstico e o melhor tratamento para o quadro descrito.

A

Actinomicose; drenagem pleural e antibióticos de largo espectro.

B

Mucormicose; ressecção extensa da lesão e antifúngicos.

C

Aspergilose; antifúngicos e drenagem pleural.

D

Blastomicose; drenagem do abscesso pulmonar e antifúngicos.

E

Tuberculose; tuberculostáticos e drenagem pleural.

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Q4168245

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168245 Medicina

Paciente do sexo masculino, 22 anos, sofreu acidente motociclístico há 34 dias com TCE grave, múltiplas fraturas de face e contusão pulmonar. Foi traqueostomizado na sala de emergência e ficou em ventilação mecânica por 3 semanas. No momento está em reabilitação e tratamento de pneumonia e infecção em escara sacral, dieta por sonda nasoentérica e mantendo balonete da traqueostomia insuflado devido à sialorreia importante. Durante sessão com fisioterapeuta, iniciou quadro de tosse persistente que rapidamente evoluiu com sangramento abundante pela traqueostomia.
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico do quadro descrito.

A

Hemoptise maciça.

B

Tecido de granulação traqueal.

C

Fístula traqueoesofágica.

D

Fístula traqueoarterial.

E

Erosão da veia jugular interna.

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Q4168244

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168244 Patologia

Durante a realização de linfadenectomia supraclavicular esquerda para estadiamento de paciente com câncer pulmonar, nota-se discreta secreção leitosa no assoalho do plano onde foram dissecados os linfonodos. Quais são, respectivamente, o provável diagnóstico e a melhor conduta nesse caso.

A

Lesão do plexo braquial; encerrar procedimento e iniciar fisioterapia motora.

B

Lesão da cúpula pleural; realizar manobra de valsalva antes de fechar a incisão.

C

Disseminação neoplásica local; encaminhar para radioterapia local.

D

Linforreia reacional; realizar compressão local.

E

Lesão do ducto torácico; linfostasia vigorosa com sutura.

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Q4168243

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168243 Medicina

No momento da dissecção da cissura pulmonar entre lobo superior e inferior direitos durante uma lobectomia superior direita, após identificação parcial da artéria interlobar e introduzindo o instrumento no sentido anteroposterior sobre ela no sentido do lobo superior, inicia-se sangramento de moderado fluxo. Assinale a alternativa que apresenta a provável estrutura lesada no movimento descrito.

A

Artéria do lobo médio.

B

Veia do segmento superior do lobo inferior.

C

Artéria recorrente posterior.

D

Tronco de Boyden.

E

Artéria anterior do lobo superior.

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Q4168242

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168242 Medicina

Paciente do sexo masculino, 32 anos, apresenta diagnóstico de massa no lobo superior direito durante exame admissional. O cirurgião torácico optou por realizar videomediastinoscopia com congelação de linfonodos mediastinais ipsilaterais mostrando tumor carcinoide.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso.

A

Encerrar o procedimento e encaminhar o paciente para neoadjuvância com quimioterapia e imunoterapia.

B

Proceder com lobectomia e linfadenectomia mediastinal.

C

Encerrar o procedimento e encaminhar o paciente para tratamento definitivo com quimioterapia, radioterapia e imunoterapia.

D

Proceder com segmentectomia pulmonar para remoção da massa.

E

Aguardar avaliação imuno-histoquímica antes de definir o tratamento.

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Q4168241

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168241 Medicina

Paciente de 78 anos, ex-tabagista, em acompanhamento pneumológico devido à DPOC, apresenta nódulo pulmonar sólido de 1,3 cm no lobo superior esquerdo em exame anual de controle. Após biópsia percutânea da lesão, é diagnosticado adenocarcinoma moderadamente diferenciado. PET-CT com captação leve na lesão, sem outros achados. A espirometria mostrou VEF1 com 50% do previsto para a idade e a difusão de monóxido de carbono 53%.
Considerando o preparo pré-operatório para o melhor tratamento indicado para esse caso, assinale a alternativa correta.

A

Deve ser realizado teste cardiopulmonar de esforço e a cirurgia deve ser evitada se o VO2max for inferior a 10 mL/kg/min.

B

O paciente deve ser submetido à SBRT neoadjuvante e considerar cirurgia em caso de lesão residual.

C

O paciente deve ser submetido à SBRT neoadjuvante e considerar cirurgia em caso de lesão residual.

D

A função pulmonar é proibitiva para ressecção e o paciente deve ser tratado paliativamente com quimioterapia.

E

Deve ser realizado teste de caminhada de 6 minutos e/ou teste da escada, acompanhado de cintilografia pulmonar perfusional; se ambos estiverem normais, proceder com a lobectomia.

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Q4168240

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168240 Medicina

Paciente do sexo feminino, 34 anos, comparece ao serviço de urgência com dor torácica esquerda de início súbito há 3 dias, atípica, acompanhada de tosse seca. Sem outros problemas de saúde. Tem história pregressa de dois episódios de pneumotórax espontâneo drenados há 3 e 1 ano. Tomografia de tórax revela hidropneumotórax esquerdo moderado com múltiplos cistos pulmonares difusamente distribuídos pelos pulmões. Foi submetida à drenagem pleural com saída de ar e drenagem de líquido leitoso inodoro e sem grumos.
Qual é o provável diagnóstico dessa paciente e qual comorbidade frequentemente está associada a essa condição, respectivamente?

A

Leiomiossarcoma; doença de Fabry.

B

Linfagiomeliomiomatose; síndrome de Sjogren.

C

Esclerodermia; linfoma.

D

Linfangioleiomiomatose; esclerose tuberosa.

E

Malformação adenomatoide cística; neurofibromatose.

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Q4168238

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168238 Medicina

Paciente do sexo feminino, 23 anos, queixa-se de dor progressiva na região axilar e peitoral à direita, acompanhada de fraqueza muscular na mão do mesmo lado. Ao exame clínico, nota-se discreta hipotrofia da musculatura da mão e antebraço direito em relação ao lado esquerdo. Não há relato de traumas ou procedimentos relacionados. Radiografia de tórax mostra costela cervical acessória à direita.
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico do caso descrito.

A

Osteoma cervical.

B

Neurilemoma de plexo braquial.

C

Síndorme do desfiladeiro torácico arterial.

D

Síndrome de Paget-Schroetter.

E

Síndrome do desfiladeiro torácico neurológica.

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Q4168237

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168237 Medicina

Paciente de 60 anos, tabagista 22 anos/maço, chega ao pronto-socorro com crise convulsiva. Após controle do quadro, propedêutica de imagem revela nódulo encefálico de 2 cm de aspecto neoplásico. Após extensão da avaliação, a tomografia de tórax revela nódulo 2,7 cm no lobo inferior esquerdo. Biópsia percutânea da lesão mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origem pulmonar. PET-CT com captação apenas na lesão pulmonar.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso descrito.

A

Provas de função pulmonar e estadiamento mediastinal invasivo; ressecção da lesão encefálica e pulmonar se tecnicamente viável.

B

Provas de função pulmonar; radiocirurgia encefálica e lobectomia inferior esquerda.

C

Quimioterapia e imunoterapia neoadjuvante; radiocirurgia e lobectomia pulmonar se boa resposta e tecnicamente viável.

D

Quimioterapia e imunoterapia para tratamento definitivo.

E

Radioterapia pulmonar; radiocirurgia encefálica e consolidação com quimioterapia e imunoterapia.

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Q4168236

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168236 Medicina

Paciente de sexo feminino, 62 anos, diagnóstico de dois nódulos pulmonares durante investigação de síndrome gripal, o primeiro semissólido de 1,8 cm (0,9 cm parte sólida) no segmento anterior do lobo superior direito e o segundo sólido de 2,0 cm no segmento apical do lobo superior esquerdo. PET-CT com captação nas duas lesões, provas de função pulmonar normais e ressonância de crânio normal. Realizada ecobroncoscopia com punção de linfonodos mediastinais e hilares sem sinais de neoplasia. Após biópsia percutânea das duas lesões, diagnosticou-se adenocarcinoma. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o tratamento desse quadro.

A

O tumor deve ser tratado como T1bN0M1a, estádio IV, para o qual é indicado tratamento definitivo com quimioterapia e imunoterapia.

B

Trata-se de tumor avançado oligometastático, com benefício de lobectomia da maior lesão e radioterapia da menor acompanhada de quimioterapia.

C

Podem ser considerados como tumores sincrônicos e tratados com lobectomia da maior lesão e radioterapia da menor, seguidas de imunoterapia.

D

A presença de lesões bilaterais indica neoadjuvância com quimioterapia e imunoterapia, seguida de ressecção das lesões e consolidação com imnuoterapia.

E

As lesões devem ser tratadas como sincrônicas com ressecção sublobar bilateral.

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Q4168235

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168235 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta os critérios básicos para indicação de transplante pulmonar.

A

Pneumopatia há mais de 5 anos; falha do controle sintomático com medicamentos; expectativa de vida maior que 5 anos.

B

Alto risco de óbito (>50%) pela pneumopatia em dois anos; alta probabilidade de sobrevida (>80%) em 90 dias após o transplante; alta chance de sobrevida (>80%) após 5 anos do procedimento.

C

Idade inferior a 65 anos; pneumopatia há mais de 3 anos; doença progressiva apesar de terapia clínica otimizada.

D

Três ou mais exacerbações de dipsneia no último ano; hipertensão pulmonar associada à pneumopatia; evidência radiográfica ou histopatológica de pneumonia intersticial usual.

E

Dispneia ou limitação funcional atribuída à doença pulmonar; alto risco (>70%) de óbito pela pneumopatia em 5 anos; doença estável, porém sem progressão funcional após 12 meses de terapia otimizada.

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Q4168234

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168234 Medicina

Sobre a indicação e realização de broncoscopia em pacientes criticamente enfermos, assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes imunossuprimidos, é necessário antibioticoprofilaxia antes do procedimento, para evitar translocação de microrganismos durante a coleta de material.

B

Pacientes com hipoxemia grave podem sem submetidos ao procedimento após utilização de broncodilatadores para prevenir broncoespasmo.

C

Pacientes em uso de anticoagulantes podem sem submetidos à broncoscopia desde que a inserção do aparelho seja por via oral, para evitar epistaxe.

D

Pacientes com enfisema pulmonar grave e hipoxemia crônica podem ser submetidos à propedêutica com broncoscopia depois de otimizado o tratamento clínico.

E

A fibrobroncoscopia é o melhor método de abordagem de pacientes com via aérea difícil na sala de emergência.

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