Questões de Concurso para IADES

Q3610068

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610068 Medicina

Paciente de 56 anos de idade, com histórico de troca valvar mitral, evoluiu após 4 semanas de procedimento, com febre e calafrios. Deu entrada no serviço de pronto atendimento com rebaixamento do nível de consciência, temperatura axilar de 38,7°, FC 122 bpm e sinais de hemorragia conjuntival, exames laboratoriais evidenciando lecocitose em 18mil com 2% de mielócitos.

Diante do exposto, assinale a alternativa que corresponde ao diagnostico mais provável e conduta mais assertiva.

A

Endocardite possível, início de antibioticoterapia empírica, solicitação de duas amostras de hemocultura e ecocardiograma transesofágico.

B

Endocardite confirmada, coleta de hemoculturas e solicitação de ecocardiograma transtorácico.

C

Endocardite possível, início de antibioticoterapia empírica, solicitação de três amostras de hemocultura e ecocardiograma transtorácico e TC cardíaca como exame complementar.

D

Endocardite confirmada, coleta de hemoculturas, início de antibioticoterapia empírica e avaliação da cirurgia cardíaca.

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Q3610064

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610064 Medicina

Paciente de 88 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, cardiopatia chagásica e hipotireoidismo, iniciou rinorreia, queda do estado geral e inapetência, há 3 dias. Evoluiu com piora dos sintomas e dor abdominal e torácica ventilatório-dependente, quando optou por procurar atendimento médico. Durante avaliação apresentou FR 20iprm, FC 102 bpm e SatO2 83% em ar ambiente. Exames laboratoriais evidenciando Hb 10,3, leucócitos 3400 e plaquetas 202mil, creatinina 2,3 mg/dl e RT-PCR COVID19 reagente. Considerando a piora de função renal e a necessidade de oxigênio suplementar por cateter nasal, optou-se pela internação. De acordo com as últimas atualizações sobre precauções a serem adotadas durante a assistência desta paciente, responda alternativa correta.

A

Manter paciente em isolamento padrão e precauções adicionais para gotículas até o final da internação por 10 dias.

B

Paciente com indicação de isolamento de goticulas, por 10 dias desde o início dos sintomas e caso evolua com piora e necessidade de intubação orotraqueal, mudar isolamento para aerossóis.

C

Manter paciente em precaução padrão e precauções adicionais para gotículas e contato, por 20 dias desde o início dos sintomas.

D

Manter paciente em precaução padrão e para aerossóis até 7 dias do início dos sintomas.

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Q3610063

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610063 Medicina

Paciente de 23 anos de idade. G2P1A1. no momento com 11 semanas de gestação. Realiza sorologias de primeiro trimestre com o seguinte resultado, IGG e IGM reagentes para toxoplasmose. Com base neste exame assinale a conduta que melhor se enquadra no manejo de acordo com a interpretação do resultado.

A

Gestante suscetível, encaminhar paciente ao pré-natal de risco habitual.

B

Gestante com possibilidade de infecção durante a gestação, iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG na mesma amostra.

C

Gestante com infecção muito recente, iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG na mesma amostra.

D

Gestante com possibilidade de infecção durante a gestação, solicitar novas sorologias em 2 a 3 semanas.

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Q3610061

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610061 Medicina

Paciente de 34 anos de idade, vítima de PAF em região abdominal, foi submetido a laparotomia exploradora, na qual foi necessário realização de enteroanastomoses, além de rafia de lesão jejunal esplenectomia. Após procedimento foi mantido em ventilação mecânica, com cateter venoso central em veia jugular interna direita e necessidade de droga vasoativa em dose baixa e nutrição parenteral total. Cinco dias após procedimento, evoluiu com picos febris, a despeito da terapia antimicrobiana de largo espectro utilizada, aumento da necessidade de droga vasoativa. Nesse momento foram coletadas culturas de aspirado traqueal, hemo e uroculturas. Os resultados de hemoculturas evidenciaram crescimento de Candida sp. em duas amostras coletados em sítios distintos. Urocultura e cultura de aspirado traqueal negativos. Diante do exposto, assinale a opção que inclui a conduta mais assertiva, considerando gravidade de paciente.

A

Trocar acesso venoso central e iniciar Fluconazol 12mg/kg e solicitar ecocardiograma.

B

Iniciar equinocandina, coletar novos pares de hemoculturas e fundo de olho como prioridade.

C

Avaliar troca de dispositivo intravascular, coletar novos pares de hemoculturas seriadas, solicitar fundo de olho e imagem abdominal para pesquisa de abscessos fúngicos.

D

Trocar o dispositivo intravascular, assim que possível, para controle do foco, bem como iniciar terapia antifúngica com equinocandinas, e solicitar pares de hemoculturas seriadas.

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Q3610058

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610058 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 45 anos de idade, 67 quilos, tabagista, com quadro refere que há 4 dias iniciou quadro de febre não aferida, mialgia intensa e dor retrorbitária. Resolveu procurar atendimento médico, pois, apesar de a febre ter cedido, os demais sintomas se intensificaram e, além disso, iniciou quadro de dor abdominal intensa e torácica ventilatório dependente. Ao ser avaliado no pronto socorro, encontrava-se queixando de dispneia, com FC = 112 BPM, FR 27 irpm e SatO2 94% em ar ambiente, PAS 102 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, e dor abdominal a palpação difusa. Solicitados alguns exames laboratoriais complementares evidenciando, antígeno NS1 positivo, Ht 55% (VR 40-50%), plaquetas 113mil, leucócitos 7mil. IgM e IgG dengue negativos.

Considerando o paciente em questão, qual seria a melhor conduta?

A

Hidratação endovenosa imediata de 20ml/kg/h de Ringer lactato ou soro fisiológico seguida de fase de manutenção com 25ml/kg em 6 horas, reavaliação após para transição da hidratação para via oral e sintomáticos.

B

Hidratação endovenosa imediata de 20ml/kg/h de Ringer lactato ou soro fisiológico, seguida de fase de manutenção com 25ml/kg em 6 horas e, na melhora de parâmetros clínicos e laboratoriais, manter hidratação com 25ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 soro fisiológico e 2/3 soro glicosado.

C

Avaliar início de albumina ou outros expansores plasmáticos

D

Solicitar que paciente otimize hidratação VO e em caso não tolerância, iniciar hidratação ev e sintomáticos.

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Q3609896

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609896 Medicina

O ferro é um micronutriente essencial para a vida e está envolvido em diversas reações metabólicas. O metabolismo do ferro envolve a absorção, transporte, armazenamento e uso do ferro no organismo. Sobre o metabolismo do ferro, assinale a alternativa correta.

A

O ferro é absorvido pela borda em escova das células epiteliais dos vilos intestinais, principalmente do duodeno e do jejuno proximal.

B

Quando as concentrações de hepcidina estão altas, as moléculas de ferroportina são expostas na membrana plasmática, liberando o ferro.

C

Em pH ácido, a forma Fe3+ é mais bem absorvida que a forma Fe2+.

D

80% do ferro absorvida encontra-se armazenado no fígado.

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Q3609895

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609895 Medicina

Uma paciente de 42 anos de idade apresenta fadiga intensa, palidez, febre recorrente, perda de peso e sangramento fácil. Exames de sangue revelam anemia, trombocitopenia e leucocitose. A análise da imunofenotipagem mostrou uma proporção anormal de células mieloides imaturas, incluindo a presença de blastos, confirmando diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Na estratificação de risco foi realizado PCR qualitativo para RUNX1-RUNXIT1: positivo e PCR qualitativo para FLT3: negativo, realizado next generation sequence que não demonstrou outras alterações. Sobre o tratamento desse paciente, qual alternativa é correta?

A

Devido a presença de RUNX1-RUNXIT1 é necessário transplante de medula óssea em primeira remissão

B

Devido à ausência de FLT3, é necessário introduzir midostaurin na indução

C

O tratamento é feito com base em quimioterapia com alquilante + citarabina durante sete dias

D

Ao tratamento desse paciente podem ser adicionados anticorpos monoclonais específicos para leucemia mieloide aguda

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Q3609894

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609894 Medicina

Um paciente de 8 anos de idade do sexo masculino apresenta epistaxe de repetição e equimoses difusas pelo corpo ao menor trauma, quando tinha 6 anos apresentou hemorragia em joelho esquerdo após queda. Investigação com tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativado em normalidade, Hb 13,1 VCM 90 e plaquetas 242000. Foi realizado teste de agregação plaquetária com demonstrado baixa agregação com ADP, colágeno, adrenalina e trombina.

Com base no caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável?

A

Hemofilia A

B

Doença de von Willebrand

C

Trombastenia de Glanzmann

D

Deficiência de antitrombina III

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Q3609893

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609893 Medicina

Um paciente de 16 anos em tratamento de leucemia linfoblástica aguda durante indução de remissão, apresenta anemia com indicação de transfusão de concentrado de hemácias. Foi solicitado componente sanguíneo sem leucodepleção ou irradiação, antes da transfusão estava sem queixas com PA 120x80 mmHg, FC 76 bpm FR 18 irpm e satO2 98% Temperatura axilar 36,0 °C, após a transfusão o paciente permaneceu sem queixas com sinais PA 110x75 mmHg, FC 80 bpm FR 16 irpm e satO2 97% Temperatura axilar 37,1 °C, após dois dias o paciente apresenta Hb 6,5 e queixa de astenia

Acerca do caso e sobre a nova transfusão qual é a conduta adequada?

A

Indicar concentrado de hemácias filtrado

B

Indicar concentrado de hemácias irradiado

C

Não é necessário componente filtrado ou irradiado devido a não ter tido reação prévia

D

Não é necessário nova transfusão pois recebeu concentrado de hemácias <48 horas

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Q3609892

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609892 Medicina

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com histórico de anemia crônica devido à insuficiência renal crônica em diálise há 5 anos, é submetido a uma transfusão de concentrado de hemácias. Após a transfusão, o paciente começa a apresentar dispneia, taquicardia ao exame com estertores pulmonares bibasais com PA 160x100 mmHg FC 96 bpm FR 26 irpm saturação de 02 92%, foi coletada gasometria na urgência que demonstra hipoxemia.

Acerca do caso, qual é o provável diagnóstico?

A

Hemólise aguda pós-transfusional

B

Lesão pulmonar aguda pós transfusional

C

Pneumonia

D

Sobrecarga circulatória associada à transfusão

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Q3609891

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609891 Medicina

Um paciente de 43 anos, do sexo masculino, na sala de recuperação pós-anestésica apresenta falta de ar e febre. Ao exame apresenta com desconforto respiratório e fala entrecortada com PA 70x50mmHg FC 125 bpm, FR 28 irpm e satO2 88%. Ele foi recentemente submetido a uma cirurgia de ressecção de um tumor no cólon e recebeu duas unidades de concentrado de hemácias durante o procedimento. Após a transfusão sanguínea, o paciente apresentou esses sintomas. O diagnóstico clínico inicial é de Transfusão Relacionada à Lesão Pulmonar Aguda (TRALI).

Qual é o tratamento mais adequado para esse caso?

A

Administrar corticoide em altas doses e suporte respiratório

B

Administrar imunoglobulina em altas doses e suporte respiratório

C

Administrar diuréticos e suporte respiratório

D

Administrar noradrenalina e suporte respiratório

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Q3609890

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609890 Hemoterapia

Paciente do sexo masculino de 8 anos de idade, possui diagnóstico de hemofilia A e faz profilaxia com Fator VIII. Em seus exames de rotina apresentou presença de inibidor, atualmente sem sangramentos. Acerca deste caso qual a conduta mais apropriada?

A

O рaciente deve usar baixas doses de fator VIII para indução de imunotolerância.

B

О paciente deve usar altas doses de fator VIII para indução de imunotolerância.

C

Devido a presença de inibidor do fator VIII, o paciente não deve fazer uso de profilaxia devido ao risco de aumentar o inibidor e somente usará fator VII ativado em caso de sangramento grave.

D

O paciente deve usar elevadas doses de fator VIII para indução de imunotolerância

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Q3609889

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609889 Medicina

O tratamento da leucemia promielocítica aguda é baseado em tretinoína (ATRA) e trióxido arsênico (ATO), essas medicações possuem eventos adversos bem conhecidos. Sobre os eventos adversos do trióxido arsênico (ATO), qual é a alternativa correta?

A

Hiponatremia, sendo muitos casos necessário reposição de salina 3%

B

Hipercalemia, sendo necessário medidas como betaagonistas e diuréticos de alça

C

Prolongamento do QT, sendo necessário eletrocardiograma diário

D

Fibrilação atrial, sendo necessário uso de antiarrítmico preventivo

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Q3609888

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609888 Medicina

Um paciente de 13 anos de idade, diagnosticado com leucemia linfoblástica aguda apresentou progressão de doença após quimioterapia convencional e transplante de medula óssea. Paciente possui bom status de performance e não possui outras comorbidades. Foi proposto tratamento com car-t cell.

Acerca dessa indicação, qual alternativa está correta sobre indicação de car-t cell?

A

A terapia CAR-T cell não deve ser considerada para pacientes com LLA recidivada refratária, pois não demonstrou eficácia significativa nesse contexto.

B

A terapia CAR-T cell não deve ser considerada para pacientes menores de 14 anos com LLA recidivada refratária.

C

A terapia CAR-T cell deve ser considerada para todos os pacientes com LLA recidivada refratária.

D

A terapia CAR-T cell deve ser considerada somente para pacientes com LLA recidivada refratária que nunca fizeram transplante de medula óssea.

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Q3609887

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609887 Medicina

Paciente de 33 anos, sexo feminino, apresenta quadro clínico súbito de convulsões, febre e petéquias pelo corpo. Após ser levada ao pronto-socorro por familiares, triagem evidencia PA 100x60mmHg, FC 118bpm, SpO2 95% e FR 22irpm. Em hemograma, Hb 7,5g/dL, VCM 110, leucócitos 18.000, plaquetas 20.000/mm³. O Hematologista é solicitado para avaliar o caso e, diante do contexto, faz avaliação de lâmina de sangue periférico, visualizando presença de 5-8 fragmentos eritrocitários por campo, além de policromasia e alguns eritroblastos.

Com base nesses dados, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento de escolha é corticosteroide em altos títulos.

B

A dosagem de ADAMTS 13 deve estar abaixo de 10%.

C

A plasmaférese não é efetiva em casos de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) adquirida idiopática.

D

Nos casos de PTT secundária a outras doenças, é comum que sejam encontrados anticorpos antiADAMTS 13

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Q3609886

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609886 Medicina

A Leucemia Mielóide Aguda (LMA) é caracterizada pela proliferação clonal de blastos. A etiologia não é muito bem definida, mas a citogenética e as avaliações moleculares são fundamentais para definição prognóstica e podem influenciar na opção terapêutica e programação propedêutica. Anormalidades cromossômicas caracterizadas por translocações balanceadas, perda e ganho de cromossomos são peculiares às leucemias e encontradas em mais de 65% dos casos.

Sobre as leucemias mieloides agudas (LMA) com anormalidades citogenéticas recorrentes, pode-se afirmar:

A

Na LMA com translocação (8,21), a alteração molecular encontrada é CBFB-MYH11.

B

Na LMA com inv(16) (p13.1q22), a alteração molecular é RUNX1-RUNX1T1.

C

A LMA com mutação bialélica do CEBPA tem bom prognóstico.

D

A presença de FLT3 melhora o prognóstico de pacientes quando há presença de mutação NPM1 e СЕВРА.

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Q3609885

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609885 Medicina

Os quimioterápicos antineoplásicos constituem uma importante classe de medicamentos utilizados no combate às neoplasias. E a modalidade terapêutica mais comum no tratamento das doenças onco-hematológicas e podem ser utilizadas com diversos objetivos, sendo os principais o curativo e o paliativo. Constituem, ainda, parte essencial do transplante de células tronco hematopoéticas.

Segundo a classificação dos antineoplásicos, a ciclofosfamida e a fludarabina são, respectivamente:

A

Agente alquilante e antimetabólito.

B

Agente antimetabólito e alcalóide.

C

Agente antimitótico e agente alquilante.

D

Alcalóide e agente antimitótico.

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Q3609884

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609884 Medicina

Paciente do gênero masculino, 51 anos, com histórico de lombalgia constante nos últimos meses, não controladas com analgésicos comum, procurou pronto-socorro para avaliação. Em exame de imagem, tomografia da coluna lombossacra evidenciou presença de lesões líticas e, exames laboratoriais demonstraram anemia normocrômica e normocítica. Devido anemia, parecerista da hematologia indicou avaliação medular, com presença de 14% de plasmócitos bilobulados. Sinais vitais na internação de investigação: PA 138x70mmHg, FC 98bpm, SpO2 95%, FR 21irpm

Sobre o diagnóstico desse paciente, a propedêutica mais adequada ao caso é:

A

Indicar o transplante autólogo imediatamente, por ser um paciente jovem e com alta probabilidade de cura da doença com esta modalidade terapêutica.

B

Pacientes com ISS 3 e a presença de cariótipo hiperdiploide conferem pior prognóstico, com sobrevida menor do que 12 meses.

C

Resposta completa estrita é definida como a normalização da relação cadeia kappa/lambda e ausência de células clonais na medula óssea avaliada por imuno-histoquímica.

D

Pacientes com insuficiência renal dialítica não se beneficiam do transplante autólogo.

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Q3609883

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609883 Medicina

Paciente 38 anos, sexo feminino, sem comorbidades, vem em consulta de rotina com hematologista devido presença após exame admissional com o seguinte hemograma: HB 13,4 g/dL, leucócitos 104.000 (92% linfócitos) e plaquetas 138.000. Ao exame físico: ausência de adenomegalias e esplenomegalia. Hematoscopia de sangue periférico apresentou manchas de Gumprecht. PA 120x72mmHg FC 74bpm SpO2 98% FR 19irpm

Sobre o diagnóstico mais provável, é correto afirmar que:

A

Inibidores da tirosino quinase de Bruton devem ser utilizados em primeira linha de tratamento em pacientes recém-diagnosticados com boa performance status.

B

Pacientes com Binet A tem indicação de iniciar tratamento.

C

Deleção do 11q23 e do 17p conferem mau prognóstico.

D

Transplante de medula óssea alogênico está indicado para pacientes em primeira linha, com o objetivo de cura

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Q3609882

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 17 – Programa(s)- Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3609882 Medicina

Paciente, 77 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético, com o seguinte hemograma: HB 12,0 g/dL, leucócitos 93.000 (80% linfócitos) e plaquetas 143.000. Ao exame físico: linfonodomegalia cervical posterior com linfonodos de cerca de 2 cm elásticos, móveis e indolores.

Sobre o diagnóstico mais provável, é correto afirmar que:

A

Deve ser iniciado tratamento imediato com clorambucil e prednisona.

B

O paciente deve ser tratado com rituximabe, fludarabina e ciclofosfamida (RFC).

C

Opaciente não necessita de tratamento neste momento.

D

IgHV não mutado confere bom prognóstico.

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