Questões de Concurso para IADES

Q3610096

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610096 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 34 anos de idade, sexo feminino, com quadro de dor lombar, febre e calafrios há 4 dias. Tem história de cálculo renal, com indicação pelo urologista de retirada. Último episódios de pielonefrite há 2 meses, ocasião na qual fez uso de ceftriaxona por 7 dias. Procurou atendimento médico, por piora da dor, persistência da febre, sonolência e redução da diurese. Ao exame fisico apresenta FC 110 bpm, SATO2 96% aa, FR 23 irpm, temp axilar 38,9° C. Ao exame fisico, apresenta mucosas hipocoradas, ausculta pulmonar reduzida em bases e sinal de Giordano positivo. Exames laboratoriais solicitados na urgência evidenciando plaquetas em 96mi, leucometria em 18 mil 2% de bastões e creatinina em 2,8mg/dl.

Considere que a apresentou resultado de hemoculturas negativas e urocultura com crescimento de Klebsiellaaerogenes sensível a ceftriaxona, ceftazidima, cefepime(CIM 1), ampicilina, amicacina, gentamicina e ertapenem, meropenem. Foi iniciado ceftriaxona quando aberto o protocolo de sepse, porém, a paciente, no terceiro dia de tratamento, ainda mantém leucocitose e novos picos febris. Considerando perfil de microrganismo e evolução da paciente, assinale alternativa correta.

A

Manter ceftriaxona, pois o perfil de microrganismo mostra sensibilidade in vitro e coletar novas hemo e uroculturas.

B

Manter ceftriaxona até completar 7 dias de tratamento, solicitar que a equipe de urologia aborde paciente.

C

Trocar esquema antimicrobiano para ampicilinasulbactam e solicitar que a equipe de urologia aborde paciente.

D

Trocar esquema antimicrobiano para cefepime, solicitar novas hemo e uroculturas e tomografia de abdome com contraste.

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Q3610095

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610095 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 34 anos de idade, sexo feminino, com quadro de dor lombar, febre e calafrios há 4 dias. Tem história de cálculo renal, com indicação pelo urologista de retirada. Último episódios de pielonefrite há 2 meses, ocasião na qual fez uso de ceftriaxona por 7 dias. Procurou atendimento médico, por piora da dor, persistência da febre, sonolência e redução da diurese. Ao exame fisico apresenta FC 110 bpm, SATO2 96% aa, FR 23 irpm, temp axilar 38,9° C. Ao exame fisico, apresenta mucosas hipocoradas, ausculta pulmonar reduzida em bases e sinal de Giordano positivo. Exames laboratoriais solicitados na urgência evidenciando plaquetas em 96mi, leucometria em 18 mil 2% de bastões e creatinina em 2,8mg/dl.

Diante do exposto marque a alternativa que corresponde ao diagnóstico correto e conduta mais adequada.

A

Sepse possível, coletar hemo, urocultura e lactato. Iniciar droga vasoativa e iniciar antimicrobiano considerando exposições previas e estabilidade de paciente.

B

Sepse provável, coletar hemo e urocultura. Iniciar droga vasoativa e iniciar antimicrobiano considerando exposições previas e estabilidade de paciente, e fatores de risco para microrganismos MDR.

C

Sepse provável, coletar hemo e urocultura, além de lactato. Avaliar sinais de baixa perfusão tecidual, iniciar reposição volêmica adequada e iniciar antimicrobiano considerando exposições prévias e estabilidade de paciente.

D

Sepse confirmada, solicitar lactato, iniciar droga vasoativa em acesso antimicrobianos.

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Q3610094

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610094 Medicina

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Sepse e choque séptico são importantes problemas de saúde, afetando milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano, com mortalidade entre um terço e um sexto das pessoas acometidas. Identificação precoce e tratamento adequado nas horas iniciais após o desenvolvimento de sepse melhoram resultados.
Campanha de Sobrevivência à Sepse: Diretrizes Internacionais para o Manejo da Sepse e Choque Séptico, 2021.

Considerando as últimas atualizações sobre sepse e choque séptico, responda a alternativa correta.

A

O uso de qSOFA deve ser incentivado como única ferramenta diagnóstica de pacientes críticos, em uso de droga vasoativa.

B

Recomenda-se que, na ressuscitação inicial da hipoperfusão induzida pela sepse, pelo menos 30 ml/kg de fluido cristaloide intravenoso seja administrado nas primeiras 3 horas.

C

Para adultos com choque séptico, sugere-se que o início dos vasopressores, para restaurar a pressão arterial média seja feito apenas em acesso venoso central, mesmo que o procedimento seja atrase o início.

D

Para sepse possível sem choque associado, sugere-se avaliação de causas não infecciosas e início de antimicrobiano imediatamente ou até 1 hora após o reconhecimento.

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Q3610093

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610093 Medicina

Paciente neutropênico, em uso de anfotericina B lipossomal por quadro de aspergilose pulmonar grave. Qual é a alternativa que representa o mecanismo de ação da anfotericina?

A

A anfotericina B tem como a inibição da desmetilação da 140-lanosterol, essencial para biossíntese de ergosterol.

B

A anfotericina b tem como alvo parede celular, inibindo a síntese de beta (1,3) glucana, resultando assim em um desequilíbrio osmótico prejudicando o microrganismo. A distribuição de proteínas e hidratos de carbono estão relacionados à parede celular e aos processos osmose e de lise, pois é nela que o antifúngico vai agir inibindo a síntese de glucanas pela inativação da enzima 1,3-beta-glucana

C

A anfotericina B interage com o ergosterol, que constitui o principal esterol da membrana plasmática fúngica, alterando a permeabilidade seletiva desta por originar poros permeáveis à saída de água e de pequenas moléculas essenciais à sobrevivência do microrganismo, especialmente íons de potássio, amônio e fosfato.

D

A anfotericina B penetra com facilidade na célula fúngica por intermédio da citocina aminase e em seguida será convertida em 5- fluororacil considerado um falso nucleotídeo, como mostra na figura abaixo. Este por sua vez, inibe a enzima timidilatosintetase, que é o componente essencial do DNA, ausente nas células eucarióticas humanas e por isso apresenta poucos efeitos colaterais

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Q3610092

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610092 Medicina

O agente etiológico responsável pela Febre do tifo é:

A

Rickettsia rickettsii

B

Rickettsia prowazekii

C

Borrelia brugdorferi

D

Coxiellaburnetti

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Q3610091

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610091 Medicina

Paciente 34 anos de idade sofreu mordedura em região de palpa da mão direita por capivara. Entrou em contato com infectologista para saber como proceder. Refere não conhecer a procedência do animal. Diante deste quadro, assinale a alternativa que corresponde a conduta correta.

A

Lavar com água e sabão, e acompanhar o animal por 10 dias e iniciar imediatamente esquema vacinal profilático com duas doses contra a raiva.

B

Lavar com água e sabão e iniciar imediatamente profilaxia com soro e cinco doses da vacina contra a raiva.

C

Lavar com água e sabão, e acompanhar o animal por 10 dias e iniciar imediatamente esquema vacinal profilático com cinco doses e se nesse caso, após 10 dias, o animal não mostrar sinais de raiva, suspender vacinação.

D

Lavar com água e sabão e iniciar apenas profilaxia com soro.

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Q3610090

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610090 Medicina

Paciente de 56 anos de idade, internado por AVCh extenso, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência, necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Após 10 dias de ventilação mecânica, evoluiu com aumento de volume e piora de aspecto da secreção traqueal, temp. axilar 38,5°. aumento da necessidade de FiO2 e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de início de droga vasoativa. Foi coletado material de aspirado traqueal, com crescimento de Acinetobacter baumannii100000 UFC/ml sensível a Amicacina e Polimixina B e resistente a Meropenem. Sobre esse microrganismo, responda a alternativa correta.

A

É um bacilo gram negativo, não fermentador de glicose, responsável por inúmeras infecções relacionadas a assistência em saúde.

B

A maioria das infecções por Acinetobactersp ocorrem em pacientes críticos, em ambientes de terapia intensiva e representam até 20% das infecções em todo o mundo sendo essas cepas ainda sensíveis a diversas classes de antimicrobianos, inclusives cefalosporinas de 4ª geração.

C

Os principais fatores de virulências relacionados a este microrganismo são as porinas da membrana externa, proteases, produção de carbapenemases, e bombas de efluxo.

D

Acinetobacter baumannii tornou-se um dos mais bem sucedidos patógenos nos cuidados de saúde modernos devido à sua incrível capacidade de adquirir resistência antimicrobiana. Tem a capacidade de produzir vários mecanismos de resistência, como produção de betalactamases, enzimas modificadoras de aminoglicosideos por exemplo.

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Q3610089

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610089 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 74 anos de idade, com internação prolongada em leito de UTI, evoluindo com múltiplas infecções relacionadas a assistência em saúde, com necessidade de tratamento com antimicrobianos de largo espectro. Apresentou episódios diarreicos em grande volume, evoluindo com choque hemodinâmico, febre (Tax máxima 39 °C), leucometria em 18 mil e piora de função renal (creatinina 3,2 mg/dl). Diante deste quadro, levantou-se diagnóstico de colite pseudomembranosa.

Considerando o diagnóstico do paciente, assinale a alternativa que corresponde ao tratamento mais adequado.

A

Vancomicina 125 mg de 6/6horas EV

B

Vancomicina 125mg de 6 /6horas EV + Metronidazol 500mg 8/8horas EV

C

Vancomicina 125mg de 6/6horas via SNE + Transplante fecal

D

Vancomicina 125mg de 6/6 horas via SNE + Metronidazol 500mg 8/8horas EV

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Q3610087

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610087 Medicina

São classes de antimicrobianos que têm como mecanismo de ação inibição de síntese proteicа:

A

Aminoglicosídeos, polimixinas e lincosamidas

B

Carbapenemicos, aminoglicosídeos e oxazolidinonas

C

Polimixinas, fluorquinolonas e macrolideos

D

Lincosamidas, macrolideos e oxazolidinonas

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Q3610086

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610086 Medicina

Paciente do sexo masculino, com histórico de nefrolitíase, internado por quadro sugestivo de pielonefrite, em leito de enfermaria. Durante sua internação foi necessário a passagem de cateter vesical de demora para mensuração de diurese, pois evidenciou piora de função renal e evoluiu com necessidade de suplementação de 02 e plaquetopenia. Tem histórico de uso de cefalosporina de 3ª geração e Ciprofloxacino nos últimos 90 dias em três ocasiões. Qual é a melhor conduta para este paciente?

A

Avaliar mensuração de diurese de forma menos invasiva, como por exemplo Jontex, e, se necessário, passagem de cateterismo vesical de alívio e iniciar meropenem 1g, de 8/8 horas, até resultado de urocultura.

B

Manter o cateter vesical de demora durante toda a internação e iniciar meropenem 1g 8/8h até resultado de urocultura.

C

Manter o cateter vesical de demora durante toda a internação e iniciar Levofloxacino 750mg de forma empírica.

D

Avaliar mensuração de diurese de forma menos invasiva, como por exemplo Jontex, e se necessário passagem de cateterismo vesical de alívio; iniciar ceftriaxona 2g/dia até resultado de urocultura.

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Q3610084

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610084 Medicina

Paciente em ventilação mecânica há 6 dias, evoluindo com aumento da necessidade de FiO2, piora do aspecto da secreção traqueal e febre. Ao raio-X apresenta novo infiltrado e surgimento de cavitação. O diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) foi feito. Assinale a opção que não corresponde a medida adequada de prevenção da PAV.

A

O emprego da higiene oral com clorexidina é controverso, e existem estudos que apontam para maior mortalidade nos grupos com essa intervenção.

B

Estudos randomizados falharam em demonstrar impacto dos cuidados odontológicos na UTI sobre incidência e mortalidade por PAV.

C

A elevação de cabeceira a 30°-45° faz parte de diversos bundles de prevenção de PAVM, com o racional teórico de reduzir microaspirações envolvidas na patogênese da infecção.

D

Apesar do impacto positivo demonstrado em ensaios clínicos, a descontaminação digestiva seletiva continua a ser um item controverso devido ao impacto potencial sobre resistência microbiana.

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Q3610082

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610082 Medicina

Considera-se contraindicação ao uso de preparação alcoólica para higiene de mãos, quando essas não apresentam sujidade visível

A

após contato com paciente.

B

antes do contato com paciente neonatal.

C

antes da realização de procedimento invasivo.

D

após prestação de cuidado a paciente colonizado ou infectado por Clostridium difficile.

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Q3610080

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610080 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 23 anos de idade, previamente hígido, com quadro de febre, calafrios, queda do estado geral e cefaleia de início há 3 dias, evoluindo com piora dos sintomas há 1 dia. Deu entrada no serviço com rebaixamento do nível de consciência, PAS 87 mmHg e FC 120 bpm. Hemograma evidenciando leucocitose 18mil 3% bastões, plaquetas em 78 mil, creatinina 2,5mg/dl, glicemia 90mg/dL. Foi considerada hipótese de meningoencefalite bacteriana e coletado LCR, por meio de punção lombar.

Após a punção lombar do paciente, qual esquema terapêutico mais adequado para início?

A

Ceftriaxona + ampicilina+ vancomicina

B

Ceftriaxona + vancomicina

C

Cefepime + ampicilina

D

Ceftriaxona + ampicilina

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Q3610079

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610079 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Paciente de 23 anos de idade, previamente hígido, com quadro de febre, calafrios, queda do estado geral e cefaleia de início há 3 dias, evoluindo com piora dos sintomas há 1 dia. Deu entrada no serviço com rebaixamento do nível de consciência, PAS 87 mmHg e FC 120 bpm. Hemograma evidenciando leucocitose 18mil 3% bastões, plaquetas em 78 mil, creatinina 2,5mg/dl, glicemia 90mg/dL. Foi considerada hipótese de meningoencefalite bacteriana e coletado LCR, por meio de punção lombar.

Assinale a alternativa que corresponde às características do LCR esperadas.

A

5 cels/mm3, glicose 78, proteína 45, aspecto límpido

B

>500 cels as custas de neutrófilos, glicose 35, proteína 40, aspecto turvo

C

>500 cels as custas de linfócitos, glicose 35, proteína 150, aspecto turvo

D

>500 cels as custas de neutrófilos, glicose 35, proteína 120, aspecto turvo

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Q3610075

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610075 Medicina

A prova tuberculínica (PT) é utilizada para diagnóstico de ILTB e pode também auxiliar o diagnóstico de tuberculose ativa em crianças. Consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico purificado do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses antígenos. Portanto é utilizada para identificar casos de ILTB em adultos e crianças, além de auxiliar do diagnóstico de TB ativa em crianças.
Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed

Sobre a ILTB é correto afirmar que

A

Tabagistas, assim como pessoas irão ser submetidas a terapia imunossupressoras com prova tuberculínica > ou igual a 10mm ou IGRA positivo não são candidatas a tratamento de ILTB.

B

Em crianças menores de 10 anos com PT ≥ 5mm ou IGRA positivo, independentemente do tempo decorrido da vacinação por BCG, é indicado início de tratamento para ILTВ.

C

Para recém-nascidos contactante próximo de pessoa bacilifera, é indicada vacinação por BCG e inicio isoniazida.

D

Em PVHIV com LT CD4 > 350, são prioridade no tratamento de ILTB, independentemente dos resultados de PT ou IGRA.

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Q3610074

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610074 Medicina

São doenças oportunistas relacionadas à imunossupressão pelo HIV, com indicação de profilaxia primária:

A

Pneumocistose e retinite por CMV.

B

Herpes zoster mais de 6 episódios anuais e Toxoplasmose se IGG positivo e CD4 < 50 cels/mm3.

C

Histoplasmose em áreas endêmicas e Toxoplasmose se IGG positivo e CD4 <100 cels/mm3.

D

Criptococose e Micobactérias não tuberculosas.

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Q3610073

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610073 Medicina

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Paciente 22 anos de idade, sexo masculino, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV há 2 meses em uso de TDF+3TC+ DTG, com LT-CD4 33cels/mm3, queixa-se de cefaleia intensa holocraniana há 4 meses. Deu entrada no pronto atendimento com quadro de febre, afasia e relato de crise convulsiva. Foi submetido a tomografia de crânio e punção lombar, com aferição da pressão de abertura de 34 mmHg. Solicitado LF-CrAg no LCR, com resultado positivo.

Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O paciente deveria ter sido rastreado para infecção por Criptoccocus sp. por meio de coleta de LT CrAG sérico, antes do início da TARV, para avaliar início de tratamento preemptivo ou tratamento de infecção fúngica disseminada.

B

Torna-se mandatória o manejo da hipertensão intracraniana com punções lombares diárias associado a uso de acetazolamida ou manitol em casos de refratariedade.

C

A TARV deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico de meningite criptococica, considerando que é necessária reconstituição imune para adequada resolução da infecção fúngica invasiva, e caso a meningite criptococica manifestação de síndrome de reconstituição imune, a TARV deve ser suspensa.

D

A HIC não controlada é responsável pela maioria das mortes por meningite ou meningoencefalite criptocócica nas duas primeiras semanas após início do tratamento e a espécie mais comum isolada em pacientes com imunossupressão pelo HIV, ou seja, como infecção oportunista é Cryptococcusgattii.

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Q3610071

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610071 Medicina

Sobre falha terapêutica à terapia antirretroviral, responda a opção correta.

A

Falha virológica é definida como o resultado confirmado de carga viral (CV-HIV) superior a 500 cópias/mL após 12 meses de TARV.

B

Replicações transitórias, conhecidas como "blips", não são associadas a falha terapêutica, porém a persistência de viremia baixa, em vigência de TARV, pode levar ao acúmulo de mutações, resultando em possibilidade de falha terapêutica e resistência cruzada aos antirretrovirais.

C

O teste de genotipagem precoce não interfere nas chances de acúmulo de mutações e resistência ampla, porém otimiza a escolha do esquema de resgate.

D

São critérios de realização de genotipagem, PVHA com boa adesão ou falha virológica confirmada: 3 exames consecutivos com CV-HIV detectável, sendo o último exame com CV-HIV >1500 cópias/mL.

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Q3610070

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610070 Medicina

Sobre a infecção por Pneumocystis jirovecii (PCP) assinale a alternativa correta.

A

É a causa mais comum de doença oportunista pulmonar em PVHA, com contagem de LT- CD4 < 350 cels/mm3, que tem como única forma de prevenção о uso regular da TARV.

B

O início dos sintomas é agudo, com dispneia significativa, queda da satO2, tosse produtiva e hemoptise.

C

Em casos de intolerância a sulfa, o esquema alternativo de tratamento é clindamicina e primaquina por 21 dias, além de corticoide se PO2 < 70 mmHg.

D

O exame de imagem e DHL quando alterados, são exames com alta especificidade para diagnóstico de PCP.

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Q3610069

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610069 Medicina

Nas hemoculturas do paciente anterior, foi isolado em duas amostras, Enterococcusfeacalis com seguinte antibiograma:

Q63.png (348×182)

Ampicillin Plus Ceftriaxoneis As Effective As Ampicillin Plus Gentamicin for Treating Enterococcusfaecalis Infective Endocarditis, 2017.

Diante deste perfil, assinale a opção que contém o esquema guiado de primeira linha que deve ser utilizado.

A

Vancomicina + gentamicina

B

Vancomicina + ceftriaxona

C

Ampicilina+ gentamicina

D

Ampicilina + ceftriaxona

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