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Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554853
Medicina
A doença de Fabry é metabólica, hereditária, ligada ao cromossomo X e de caráter recessivo, que afeta cerca de 1/40.000 pessoas. A patologia se estabelece porque o paciente não é capaz de produzir uma enzima, a alfa-galactosidase (alfa-GAL). As manifestações clínicas começam, geralmente, na infância, e se agravam ao longo da vida, em geral, com dores nas mãos e nos pés, disfunção renal. cardíaca e de SNC.
Com base no heredograma apresentado, assinale a alternativa que indica a probabilidade de um filho(a) do casal 3 x 4 vir a ser afetado(a) pela doença de Fabry, sabendo que o tio materno da futura criança é portador da doença.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554852
Medicina
Um paciente de 57 anos de idade iniciou recentemente
terapia antirretroviral combinada, com (dolutegravir /
entricitabina / tenofovir alafenamida) para infecção pelo
vírus da imunodeficiência humana (HIV). Relatou diabetes
tipo 1 desde os 15 anos de idade, hipertensão, dislipidemia,
hipotireoidismo e DRC G3aA1. A creatinina do paciente, no
início da terapia, era de 1,60 mg/dL, com clearence estimado
de 48 mL/min. Duas semanas após o início da terapia, sua
creatinina aumentou para 1,85 mg/dL. Não houve aumento
da proteinúria e não foram observadas células, hematúria
cilindros ou cristais no exame de urina. Assinale a alternativa
que corresponde à explicação mais provável para o aumento
da creatinina.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554851
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 60 anos de idade, tabagista, com hematúria
macroscópica, realizou cistoscopia do trato urinário que
revelou uma massa de 3,2 cm na parede posterior da bexiga,
a qual se revelou carcinoma de células uroteliais invasivo
muscular não metastático. O paciente foi submetido à
quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina por três
meses, com supressão moderada da medula óssea e queixa de
parestesias. Após a QT, ele foi submetido à cistectomia
radical e derivação urinária. Vários meses após a cirurgia, o
paciente foi encaminhado à nefrologia para avaliação de
piora da função renal e acidose metabólica. Ele negou o uso
de qualquer medicamento. Os exames revelaram creatinina
sérica = 1,3 mg/dL (basal pré-operatória = 1,0 mg/dL), sódio
sérico = 142 mEq/L, cloreto sérico = 112 mEq/L,
bicarbonato sérico = 19 mmol/L, ureia = 102 mg/dL, potássio
sérico = 6,4 mEqL, magnésio sérico = 1,6 mg/dL, cálcio
sérico = 8,6 mg/dL, e albumina sérica = 3,8 g/dL. Os testes
de função hepática estavam normais.
Acerca do cenário clínico apresentado, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554850
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 60 anos de idade, tabagista, com hematúria
macroscópica, realizou cistoscopia do trato urinário que
revelou uma massa de 3,2 cm na parede posterior da bexiga,
a qual se revelou carcinoma de células uroteliais invasivo
muscular não metastático. O paciente foi submetido à
quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina por três
meses, com supressão moderada da medula óssea e queixa de
parestesias. Após a QT, ele foi submetido à cistectomia
radical e derivação urinária. Vários meses após a cirurgia, o
paciente foi encaminhado à nefrologia para avaliação de
piora da função renal e acidose metabólica. Ele negou o uso
de qualquer medicamento. Os exames revelaram creatinina
sérica = 1,3 mg/dL (basal pré-operatória = 1,0 mg/dL), sódio
sérico = 142 mEq/L, cloreto sérico = 112 mEq/L,
bicarbonato sérico = 19 mmol/L, ureia = 102 mg/dL, potássio
sérico = 6,4 mEqL, magnésio sérico = 1,6 mg/dL, cálcio
sérico = 8,6 mg/dL, e albumina sérica = 3,8 g/dL. Os testes
de função hepática estavam normais.
De acordo com o caso clínico apresentado, qual é a etiologia
da hipercalemia desse paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554849
Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade apresenta histórico de
diabetes e hipertensão há 20 anos. É tabagista, com
comprometimento da visão por retinopatia diabética grave,
infarto do miocárdio prévio e amputação transfemural direita.
Seu IMC é 27 kg/m². Os exames laboratoriais mostraram
creatinina = 1,78 mg/dL e relação albumina/creatinia em
amostra de urina isolada = 780 mg/g. Atualmente, encontra-se em uso de ramipril, furosemida, carvedilol, AAS,
rosuvastatina, metformina e insulina de ação curta e
prolongada, de maneira irregular. No caso de se considerar
prescrever um inibidor do SGLT2 (cotransportador de
sódio/glicose 2), qual seria o método mais acurado para
avaliação da TFG a ser utilizado?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554848
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade com diabetes mellitus tipo
2 e DRC G4A3 (TFGe 26 mL/min/1,73 m²) com relação
albumina/creatinina na amostra isolada de urina = 1.800
mg/g. Ao exame fisico, apresenta PA = 126 mmHg x 70
mmHg e HbA1c = 9,1%. O paciente encontra-se em uso de
lisinopril 40 mg por dia, diltiazem 180 mg por dia e insulina
glargina. Qual intervenção seria apropriada para controlar os
fatores de risco associados à progressão da DRC?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554847
Medicina
Uma paciente de 12 anos de idade foi encaminhada para a
nefrologia pediátrica com hematúria descoberta durante
avaliação de dor abdominal. A ultrassonografia do abdome
obtida como parte da investigação não mostrou
anormalidades no trato urinário. O histórico familiar paterno
era desconhecido. A avaliação diagnóstica mostrou pressão
arterial, TFGe, estimada, excreção urinária de proteínas e
níveis séricos de complemento normais. Os exames de urina,
ao longo dos seis meses seguintes, mostraram persistência da
hematúria. O nefrologista pediátrico optou por realizar uma
biópsia renal, que não evidenciou anormalidades
microscópicas ópticas, e estudos de imunofluorescência de
rotina apresentaram resultados negativos. A microscopia
eletrônica mostrou membranas basais glomerulares
uniformemente finas, com largura média de 190 nm, sem
duplicação, lamelação ou depósitos eletrodensos. O teste
genético apresentou uma variante heterozigótica do
COL4A3. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa
que apresenta o diagnóstico.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554846
Medicina
Uma gestante de 20 anos de idade, na décima oitava semana
da primeira gravidez, procurou atendimento médico com
queixa de turvação visual e oligúria. Ela havia ganhado 9 kg
desde o início da gravidez, e havia edema nas pernas e
hipertensão leve (PA = 140 mmHg x 95 mmHg). No
seguimento, ela apresentou proteinúria (3,7 g/d) e albumina
sérica baixa, com função renal normal. A proteinúria era
principalmente em razão da albumina. A biometria fetal
estava no percentil, 50 e os fluxos útero-placentários eram
normais ao Doppler. A proteinúria cedeu rapidamente, e a
PA normalizou-se após o tratamento com betametasona, para
favorecer a maturação pulmonar. Qual é a principal hipótese
diagnóstica desse caso?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554845
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade com DRC 3b A2,
hipertensão e angina estável. Sua taxa de filtração glomerular
estimada (TFGe) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m²
nos últimos 13 anos. Sua pressão arterial (PA) é, em média
135 mmHg x 72 mmHg, com uso de valsartana 320 mg por
dia, amlodipina 5 mg por dia e indapamida 1,25 mg por dia.
Com base nos resultados do SPRINT, acerca de uma meta de
PA sistólica de < 120 mmHg versus < 140 mmHg, assinale a
alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554844
Medicina
Uma paciente de 46 anos de idade com diabetes tipo 2,
retinopatia e DRC G3aA3 atribuída à doença renal do
diabetes. No consultório, apresentou PA = 118 mmHg x
75 mm Hg com uso de atenolol e clortalidona. Os exames
laboratoriais revelaram TFGe estável (55 mL/min/1,73 m²),
com relação albumina/creatinina na urina isolada =
1.200 mg/g.
Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.
Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554843
Medicina
A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD)
é responsável por 5% a 10% dos casos de doença renal
crônica terminal, com grande impacto social e econômico. É
a doença monogênica mais comum, geneticamente
heterogênea, com envolvimento dos genes PKD1 E PKD2. A
respeito da DRAPD, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554842
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de doença por
lesão mínima, desenvolveu síndrome nefrótica com edema
generalizado, hipoalbuminemia e proteinúria nefrótica aos 8
anos de idade. A biópsia renal feita quando ela tinha 18 anos
de idade mostrou lesão mínima, sem fibrose intersticial
significativa ou atrofia tubular. Os sintomas e alterações
laboratoriais melhoraram com a terapia com prednisona. O
nefrologista anterior havia adicionado tacrolimus. Ela relatou
que toda vez que tenta diminuir gradualmente a prednisona, a
proteinúria aumenta, com edema generalizado. Toma
prednisona 7 mg diariamente, há 15 anos e tacrolimus 3 mg,
duas vezes ao dia, há 10 anos. Os dados laboratoriais
mostraram creatinina = 1,0 mg/dL, albumina = 4,4 g/dL e a
proteinúria na urina de 24 horas = 0,1 g. A paciente informou
que a última tentativa de desmame da prednisona ocorreu há
um ano.
No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?
No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554841
Medicina
Assinale a alternativa que indica a intervenção mais
apropriada antes da administração de contraste iodado
intra-arterial intravenoso em pacientes hospitalizados com
diabetes e doença renal crônica.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554840
Medicina
Uma paciente de 30 anos de idade com diabetes mellitus, em
acompanhamento de rotina, não apresentou queixas agudas.
A amostra de urina para triagem anual de albuminúria
também foi enviada para microscopia de urina e urocultura.
A microscopia de urina revelou leucocitúria importante e, na
urocultura, cresceram mais de 105 UFC/mL de Klebsiella
oxytoca multissensível. Em que cenário o tratamento com
antibiótico seria indicado para essa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554839
Medicina
Uma paciente de 40 anos de idade foi avaliada na enfermaria
com injúria renal aguda e agravamento da fadiga há duas
semanas. Ela tem cirrose alcoólica e relatou inapetência e
diarreia nas últimas três semanas. Faz uso de lactulose,
carvedilol, furosemida, espironolactona e AAS. A dose de
lactulose havia sido aumentada recentemente. Sua
temperatura = 36,3 °C, FC = 108 bpm e a PA = 95 mmHg x
50 mmHg; mucosas secas e sem edema em membros
inferiores. Ao exame físico a ausculta cardíaca e respiratória
foi normal. No abdome, não havia ascite. Os estudos
laboratoriais mostraram sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,3
mEq/L; cloreto = 95 mEq/L; creatinina sérica = 2,3 mg/dL
(basal = 0,8 mg/dL); e ureia = 90 mg/dL. O exame de urina
revelou-se normal, com sódio urinário < 10 mEq/L e
creatinina urinária = 100 mg/dL. Qual é a etiologia mais
provável dessa IRA?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554838
Medicina
Um paciente de 81 anos de idade foi admitido na emergência
com fibrilação atrial não valvular. Relatou história prévia de
diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e DRC G5 (com
base em uma TFGe de 12 mL/min/1,73 m²). O paciente tinha
uma pontuação CHA2DS2-VASC de 3, e a anticoagulação
foi considerada para reduzir o risco de acidente vascular
cerebral futuro. Com base na história relatada, assinale a
alternativa que indica o anticoagulante oral que corresponde
à melhor recomendação para esse paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554837
Medicina
Uma paciente de 27 anos de idade compareceu à consulta de
rotina queixando-se de ardor ao urinar, há três dias, com
aumento da frequência urinária e desconforto na parte
inferior do abdome. Ela relatou ter tido os mesmos sintomas
há um ano, e ter sido tratada para ITU. A paciente é
saudável, não toma medicamentos, e sua última menstruação
foi há duas semanas. Qual é a melhor conduta no tratamento
dessa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554836
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 17 anos de idade foi internada durante a
pandemia da Covid-19. Sete dias antes da admissão, Ela
iniciou febre e tosse produtiva com escarro claro,
vermelhidão nos olhos, dor de garganta, congestão nasal,
rinorreia e mialgias. Dois dias após a admissão, a paciente
piorou com desconforto respiratório e escarro com manchas
de sangue. Os testes rápidos de antígeno para influenza A e B
e Covid-19 foram negativos. A tosse piorava com esforço e
respiração profunda, associada a dores no peito e nas costas.
Outros sintomas incluíam fadiga e dor em ambos os joelhos
ao caminhar. A paciente apresentava crescimento e
desenvolvimento normais e havia recebido todas as vacinas
infantis de rotina. Estava em tratamento apenas dos sintomas,
e não havia alergias medicamentosas conhecidas. Era
vegetariana, não bebia álcool, não fumava tabaco e nem
usava drogas ilícitas. Tinha pais e irmão saudáveis. A família
estava seguindo as recomendações de isolamento social. Ao
exame físico, apresentou-se febril, com FC = 124 bpm, PA =
142 mmHg x 62 mmHg, FR = 30 rpm e saturação de
oxigênio = 90% em ar ambiente. Os exames realizados
apresentaram creatinina = 2,00 mg/dL, proteína C reativa =
77,5 mg/L, hemoglobina = 6,7 g/dL, leucócitos = 11.890 e
plaquetas = 526.000. O EAS revelou 3+ sangue e 2+
proteína; com mais de 100 glóbulos vermelhos e 20 glóbulos
brancos por campo de grande aumento.
Qual biópsia renal corresponderia perfeitamente ao caso
clínico apresentado?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554835
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 17 anos de idade foi internada durante a
pandemia da Covid-19. Sete dias antes da admissão, Ela
iniciou febre e tosse produtiva com escarro claro,
vermelhidão nos olhos, dor de garganta, congestão nasal,
rinorreia e mialgias. Dois dias após a admissão, a paciente
piorou com desconforto respiratório e escarro com manchas
de sangue. Os testes rápidos de antígeno para influenza A e B
e Covid-19 foram negativos. A tosse piorava com esforço e
respiração profunda, associada a dores no peito e nas costas.
Outros sintomas incluíam fadiga e dor em ambos os joelhos
ao caminhar. A paciente apresentava crescimento e
desenvolvimento normais e havia recebido todas as vacinas
infantis de rotina. Estava em tratamento apenas dos sintomas,
e não havia alergias medicamentosas conhecidas. Era
vegetariana, não bebia álcool, não fumava tabaco e nem
usava drogas ilícitas. Tinha pais e irmão saudáveis. A família
estava seguindo as recomendações de isolamento social. Ao
exame físico, apresentou-se febril, com FC = 124 bpm, PA =
142 mmHg x 62 mmHg, FR = 30 rpm e saturação de
oxigênio = 90% em ar ambiente. Os exames realizados
apresentaram creatinina = 2,00 mg/dL, proteína C reativa =
77,5 mg/L, hemoglobina = 6,7 g/dL, leucócitos = 11.890 e
plaquetas = 526.000. O EAS revelou 3+ sangue e 2+
proteína; com mais de 100 glóbulos vermelhos e 20 glóbulos
brancos por campo de grande aumento.
Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554834
Medicina
Uma paciente de 42 anos de idade, com peso = 50 kg, fadiga
e dor de cabeça há duas semanas foi admitida na emergência
com confusão mental e erupção cutânea petequial difusa, FC
= 115 bpm e PA = 120 mmHg x 65 mmHg. Os resultados
dos exames laboratoriais revelaram anemia, com hematócrito
= 20%, plaquetopenia = 12.000, creatinina sérica = 1,6
mg/dL (basal de 0,8 mg/dL), DHL = 2.100 U/mL е
haptoglobina < 6 mg/dL. Um esfregaço de sangue periférico
mostrou 15% de esquistócitos. A plasmaférese foi indicada
para tratamento de provável púrpura trombocitopênica
trombótica enquanto se aguardava o resultado da atividade
ADAMTS13. Qual é o volume plasmático estimado a ser
trocado, e qual o fluido de substituição a ser utilizado
respectivamente?
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