Questões de Concurso Comentadas para IADES

Q3554826

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554826 Medicina

As alterações do metabolismo do cálcio e do fósforo acompanham a evolução da doença renal crônica e impactam em morbimortalidade nesse grupo de pacientes. Os principais hormônios envolvidos na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo são paratormônio (PTH), FGF23 (fator de crescimento de fibroblastos) e calcitriol. Em relação a seus efeitos fundamentais, assinale a alternativa correta.

A

O FGF 23 regula a homeostase do cálcio.

B

O PTH se eleva precocemente na doença renal crônica.

C

O calcitriol regula a absorção intestinal de cálcio e fósforo.

D

O calcitriol é responsável pela excreção renal de fósforo.

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Q3554825

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554825 Medicina

Uma paciente de 45 anos de idade, em hemodiálise três vezes por semana por fistula (FAV) braquiocefálica à esquerda, apresenta KT/V 0,8 nos três últimos meses e, durante as sessões de diálise, os alarmes de pressão venosa sempre apontam para elevação da pressão. Após concluir a sessão, a paciente se queixa de sangramento prolongado na retirada das agulhas. Ao examinar a fístula, nota-se frêmito presente e aceleração do fluxо 6 cm acima da área de anastomose. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta.

A

Estenose da anastomose arteriovenosa; suspender diálise e encaminhar para avaliação vascular.

B

Estenose de outflow ou proximal; encaminhar para avaliação e (ou) intervenção vascular.

C

Estenose de inflow ou distal; encaminhar para nova confecção de FAV.

D

Trombose proximal; encaminhar para trombectomia.

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Q3554824

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554824 Medicina

O implante de cateteres para hemodiálise é um procedimento frequente no dia a dia dos nefrologistas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A utilização de ultrassonografia não reduz o risco de complicações.

B

A utilização de ultrassonografia reduz o risco de punção arterial inadvertida, mas é incapaz de avaliar o posicionamento vascular do cateter e outras complicações como pneumotóraх.

C

Quando a fluoroscopia não está disponível, outros métodos de imagem devem ser utilizados para avaliação da localização da ponta de cateteres tunelizados.

D

A fluoroscopia é obrigatória para implante de cateteres tunelizados.

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Q3554823

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554823 Medicina

A hemodiálise é o método mais prevalente de terapia de substituição renal no Brasil e a longevidade em diálise é diretamente proporcional à qualidade da diálise, e essa qualidade, por sua vez, depende da confiabilidade е integridade do acesso vascular do paciente. Considere uma paciente 88 anos de idade, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção = 20%, diabética, que iniciou suporte renal articial por cateter de curta pernamência há 14 dias. Em relação à escolha do acesso vascular, a melhor opção seria

A

oferecer a confecção de fístula arteriovenosa com prótese imediatamente.

B

avaliar a troca de cateter de curta permanência por cateter tunelizado.

C

manter o cateter de curta permanência por menor riscо de infecções e aguardar maturação da fístula.

D

manter o cateter de curta permanência em razão da baixa expectativa de vida pela insuficiência cardíaca.

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Q3554822

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554822 Medicina

Pacientes com doença renal crônica avançada, em diálise ou não, sofrem de uma carga de sintomas muito semelhantes aos de outras doenças crônicas, e têm uma sobrevida não superior àquela de muitas doenças malignas. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

A

Somente paciente com doença renal crônica estágio 5 е baixa funcionalidade são candidatos a receber cuidados paliativos.

B

Após instituição de cuidados paliativos, a única modalidade de tratamento a ser oferecida seria a terapia conservadora abrangente.

C

Pacientes renais crônicos podem evoluir com muitos sintomas na evolução da doença e o controle só pode ser realizado de maneira eficaz com suporte renal artificial.

D

Recomenda-se que os cuidados paliativos renais sejam integrados aos cuidados tradicionais prestados a essa população.

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Q3554821

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554821 Medicina

Um paciente de 75 anos de idade, em diálise peritoneal há 10 anos, anúrico, atualmente em diálise peritoneal automatizada por 9 h, com 5 trocas, com volume de infusão de 2.100 mL, além de permanência diurna com ecodextrina 2 L, seguida de pausa para troca com dextrose 4,25%. Vem à consulta com queixa de fadiga, hiporexia e dispneia progressiva. Em comparação com os últimos meses, sua ureia aumentou de 50 mg/dL para 120 mg/dL.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresentaa melhor conduta a ser adotada.

A

Aumentar o tempo de terapia para 11 he manter as trocas diurnas.

B

Iniciar furosemida na dose de 400 mg/dia e reavaliar em dois meses com novos exames.

C

Migrar para hemodiálise.

D

Migrar para diálise peritoneal ambulatorial contínua.

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Q3554820

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554820 Medicina

Uma paciente de 35 anos de idade, em diálise peritoneal há seis meses, compareceu à consulta mensal com queixa de prurido, hiporexia e náuseas. Trouxe exames que demonstraram subdiálise com fósforo = 8,5 mg/dL, bicarbonato = 17 mEq/L, ureia = 110. Ela mantém as sessões de diálise como a prescrição que atualmente é de 7 h, com três trocas noturnas com concentração de 2,5% dextrose e volume de enchimento da cavidade de 1,2 L. Possui débito urinário de 1,5 L e não há retenção de fluidos. Quanto adequação de prescrição, pode-se sugerir

A

aumento do tempo de terapia, da frequência das trocas ou do volume de infusão entre 20% e 30%.

B

mudança do plano terapêutico para hemodiálise por falência do método.

C

aumento da frequência das trocas para cinco vezes manutenção do tempo de terapia.

D

aumento da concentração da solução para 4,25% e manutenção de três trocas.

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Q3554819

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554819 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade, cardiopata, realiza diálise peritoneal automatizada noturna, por 8 h, com bolsas de dextrose 4,25%, comparece à consulta com queixa de dispneia, edema de membros inferiores e relata que, nas últimas duas semanas, houve redução da ultrafiltração, com ganho de peso de 4 kg. A conduta mais apropriada com meta em ajuste de ultrafiltração é o (a)

A

aumento da frequência das trocas durante a terapia.

B

aumento do tempo de terapia para 10 horas.

C

adição de permanência diurna com icodextrina.

D

mudança da modalidade terapêutica para hemodiálise por falência terapêutica.

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Q3554818

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554818 Medicina

A diálise peritoneal é um método de substituição renal eficaz, que utiliza a membrana peritoneal como superfície de troca através de seus poros. Em relação ao tamanho dos poros, assinale a alternativa que correlaciona o tamanho do poro com as principais trocas correspondentes.

A

Os poros do tipo aquaporina, ou ultrapequenos, transportam pequenas moléculas e pequena quantidade de proteínas.

B

Os pequenos poros transportam água exclusivamente.

C

Os grandes poros transportam exclusivamente macromoléculas como as imunoglobulinas.

D

Os poros pequenos transportam água e pequenos solutos, como os eletrólitos.

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Q3554817

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554817 Medicina

Um paciente de 54 anos de idade, realiza sessões de hemodiálise por 4 h, duas vezes por semana. Acerca de adequação da terapia, assinale a alternativa correta.

A

A meta de KT/V semanal deve ter como alvo 2,3, levando em consideração a função renal residual.

B

A meta de KT/V semanal 1,2 está adequada, desconsiderando a função renal residual.

C

O alvo de KT/V semanal mínimo é de 3,0, sem necessidade de avaliação da função renal residual.

D

O alvo de KT/V mensal mínimo é de 2,3, considerando a função renal residual.

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Q3554816

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554816 Medicina

No que se refere às complicações da hemodiálise frequente de curta duração, assinale a alternativa correta.

A

Hiperfosfatemia e piora do distúrbio mineral e ósseo

B

Possível aumento nos procedimentos de acesso vascular

C

Piora do controle da anemia relacionada à ferropenia

D

Piora do controle pressórico

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Q3554815

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554815 Medicina

Considerando as indicações para início ambulatorial de terapia substitutiva, na condução da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

A

Presença de hiporexia e piora do status nutricional

B

Azotemia

C

Таха de filtração glomerular < 15 mL/min/1.73 m² em paciente diabético

D

Acidose metabólica controlada

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Q3554814

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554814 Medicina

Uma paciente de 40 anos de idade, tem diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 25 anos, hipertensão há 10 anos, faz acompanhamento médico anual na unidade básica de saúde e foi encaminhada para avaliação do nefrologista por apresentar relação albumina/creatinina = 500 mg/g, creatinina = 1,5 e hemoglobina glicada = 12%. Faz uso de insulinas e losartana 50 mg 2x ao dia, apresenta controle adequado de pressão arterial na monitorização ambulatorial da pressão arterial.

A respeito das estratégias para melhor manejo da doença renal diabética, assinale a alternativa correta.

A

Pressão arterial sistólica < 110 mmHg

B

Controle de proteinúria com associação de bloqueador do receptor de angiotensina

C

Ajustes de insulinas com meta em hemoglobina glicada 7%

D

Início de inibidor de ISGLT-2

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Q3554813

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554813 Medicina

No acompanhamento ambulatorial de pacientes com doença renal crônica, considera-se paciente rápido progressor se houver

A

queda da taxa de filtração glomerular de mL/min/1,73 m² em três meses.

B

queda da taxa de filtração glomerular de mL/min/1.73 m² em um ano.

C

elevação da creatinina sérica em 0,3 mg/dL em três meses.

D

elevação da creatinina sérica em 0,5 mg/dL em seis meses.

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Q3554812

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554812 Medicina

O distúrbio mineral e ósseo tem grande impacto em morbimortalidade dos pacientes com doença renal crônica, (DRC).

A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.

A

Calcificações vasculares podem ser avaliadas pela radiografia de abdome lateral e, quando presentes, predizem maior risco cardiovascular.

B

O produto cálcio x fósforo (CaxP) deve ser considerado no início da terapia com quelantes de fósfoto isentos de cálcio.

C

Doença óssea hiperdinâmica é comum no paciente diabético com DCR.

D

A biópsia óssea é exame obrigatório antes do início da terapia com bisfosfanatos.

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Q3554811

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554811 Medicina

A elevação progressiva do paratormônio na evolução da doença renal crônica pode estar relacionada à

A

hipercalcemia e hipovitaminose D.

B

elevação da FGF 23 e hipofosfatemia.

C

baixa conversão periférica do calcidiol.

D

hiperfosfatemia e hipocalcemia.

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Q3554810

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554810 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica, compareceu à consulta relatando perda de seguimento com nefrologista há cerca de três anos. Ele trouxe exames realizados recentemente que demonstram creatinina = 3,2 mg/dL, com TGF estimada = 22 mL/min/1.73 m², paratormônio = 850 mg/dL, cálcio total = 7,0 mg/dL, fósforo =4,5 mg/dL, 25-OH-vitD 6.

A respeito do tratamento nesse caso, assinale a alternativa correta.

A

Iniciar calcimimético, tendo em vista a elevação grave do PTH.

B

Realizar suplementação oral de vitamina D.

C

Dosar fosfatase alcalina óssea antes do início de quelante de fósforo.

D

O tratamento com calcitriol ou análogos da vitamina D seria pouco eficaz.

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Q3554809

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554809 Medicina

Em relação ao tratamento da anemia na doença renal crônica, assinale a alternativa que indica causa frequente de falência terapêutica do uso de agentes estimuladores da eritropoiese.

A

Hipovitaminose D

B

Hipotireoidismo

C

Formação de anticorpos antieritropoietina

D

Deficiência absoluta de ferro

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Q3554808

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554808 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 55 anos de idade, hipertensa e diabética há 15 anos, sem acompanhamento adequado, buscou atendimento médico para reavaliação de seu tratamento. Faz uso de losartana 50 mg 2x/dia, clortalidona 25 mg 1x/dia e metformina 850 mg 2x/dia. Ao exame físico apresenta-se hipocorada +/4, FC = 74 bpm, PA = 150 mmHg x 90 mmHg. Os exames trazidos no retorno mostram hemoglobina = 11,5 g/dL, leucócitos = 7690 Plaquetas = 169.000, Cr = 1,9 mg/dL, albuminúria = 500 mg/24h, LDL = 140, HbA1c = 11%. A taxa de filtração glomerular estimada foi de 31 mL/min/1,73 m².

Assinale a alternativa que apresenta características da anemia na doença renal crônica.

A

Caráter proliferativo com microcitose

B

Caráter hipoproliferativo com macrocitose e hipercromia

C

Caráter hipoproliferativo, normocrômica e normocítica

D

Caráter hiperproliferativo, hipocrômica e normocítica

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Q3554807

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554807 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 55 anos de idade, hipertensa e diabética há 15 anos, sem acompanhamento adequado, buscou atendimento médico para reavaliação de seu tratamento. Faz uso de losartana 50 mg 2x/dia, clortalidona 25 mg 1x/dia e metformina 850 mg 2x/dia. Ao exame físico apresenta-se hipocorada +/4, FC = 74 bpm, PA = 150 mmHg x 90 mmHg. Os exames trazidos no retorno mostram hemoglobina = 11,5 g/dL, leucócitos = 7690 Plaquetas = 169.000, Cr = 1,9 mg/dL, albuminúria = 500 mg/24h, LDL = 140, HbA1c = 11%. A taxa de filtração glomerular estimada foi de 31 mL/min/1,73 m².

Considerando o caso clínico apresentado, a investigação inicial da anemia deverá incluir

A

eletroforese de hemoglobinas e hepcitina.

B

eritropoetina sérica e dosagem de ferro.

C

eletroforese de proteínas séricas e vitamina B12.

D

dosagem de ferritina, índice de saturação de transferrina, ácido fólico.

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