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Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554849
Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade apresenta histórico de
diabetes e hipertensão há 20 anos. É tabagista, com
comprometimento da visão por retinopatia diabética grave,
infarto do miocárdio prévio e amputação transfemural direita.
Seu IMC é 27 kg/m². Os exames laboratoriais mostraram
creatinina = 1,78 mg/dL e relação albumina/creatinia em
amostra de urina isolada = 780 mg/g. Atualmente, encontra-se em uso de ramipril, furosemida, carvedilol, AAS,
rosuvastatina, metformina e insulina de ação curta e
prolongada, de maneira irregular. No caso de se considerar
prescrever um inibidor do SGLT2 (cotransportador de
sódio/glicose 2), qual seria o método mais acurado para
avaliação da TFG a ser utilizado?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554848
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade com diabetes mellitus tipo
2 e DRC G4A3 (TFGe 26 mL/min/1,73 m²) com relação
albumina/creatinina na amostra isolada de urina = 1.800
mg/g. Ao exame fisico, apresenta PA = 126 mmHg x 70
mmHg e HbA1c = 9,1%. O paciente encontra-se em uso de
lisinopril 40 mg por dia, diltiazem 180 mg por dia e insulina
glargina. Qual intervenção seria apropriada para controlar os
fatores de risco associados à progressão da DRC?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554847
Medicina
Uma paciente de 12 anos de idade foi encaminhada para a
nefrologia pediátrica com hematúria descoberta durante
avaliação de dor abdominal. A ultrassonografia do abdome
obtida como parte da investigação não mostrou
anormalidades no trato urinário. O histórico familiar paterno
era desconhecido. A avaliação diagnóstica mostrou pressão
arterial, TFGe, estimada, excreção urinária de proteínas e
níveis séricos de complemento normais. Os exames de urina,
ao longo dos seis meses seguintes, mostraram persistência da
hematúria. O nefrologista pediátrico optou por realizar uma
biópsia renal, que não evidenciou anormalidades
microscópicas ópticas, e estudos de imunofluorescência de
rotina apresentaram resultados negativos. A microscopia
eletrônica mostrou membranas basais glomerulares
uniformemente finas, com largura média de 190 nm, sem
duplicação, lamelação ou depósitos eletrodensos. O teste
genético apresentou uma variante heterozigótica do
COL4A3. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa
que apresenta o diagnóstico.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554846
Medicina
Uma gestante de 20 anos de idade, na décima oitava semana
da primeira gravidez, procurou atendimento médico com
queixa de turvação visual e oligúria. Ela havia ganhado 9 kg
desde o início da gravidez, e havia edema nas pernas e
hipertensão leve (PA = 140 mmHg x 95 mmHg). No
seguimento, ela apresentou proteinúria (3,7 g/d) e albumina
sérica baixa, com função renal normal. A proteinúria era
principalmente em razão da albumina. A biometria fetal
estava no percentil, 50 e os fluxos útero-placentários eram
normais ao Doppler. A proteinúria cedeu rapidamente, e a
PA normalizou-se após o tratamento com betametasona, para
favorecer a maturação pulmonar. Qual é a principal hipótese
diagnóstica desse caso?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554845
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade com DRC 3b A2,
hipertensão e angina estável. Sua taxa de filtração glomerular
estimada (TFGe) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m²
nos últimos 13 anos. Sua pressão arterial (PA) é, em média
135 mmHg x 72 mmHg, com uso de valsartana 320 mg por
dia, amlodipina 5 mg por dia e indapamida 1,25 mg por dia.
Com base nos resultados do SPRINT, acerca de uma meta de
PA sistólica de < 120 mmHg versus < 140 mmHg, assinale a
alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554844
Medicina
Uma paciente de 46 anos de idade com diabetes tipo 2,
retinopatia e DRC G3aA3 atribuída à doença renal do
diabetes. No consultório, apresentou PA = 118 mmHg x
75 mm Hg com uso de atenolol e clortalidona. Os exames
laboratoriais revelaram TFGe estável (55 mL/min/1,73 m²),
com relação albumina/creatinina na urina isolada =
1.200 mg/g.
Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.
Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554843
Medicina
A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD)
é responsável por 5% a 10% dos casos de doença renal
crônica terminal, com grande impacto social e econômico. É
a doença monogênica mais comum, geneticamente
heterogênea, com envolvimento dos genes PKD1 E PKD2. A
respeito da DRAPD, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554842
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de doença por
lesão mínima, desenvolveu síndrome nefrótica com edema
generalizado, hipoalbuminemia e proteinúria nefrótica aos 8
anos de idade. A biópsia renal feita quando ela tinha 18 anos
de idade mostrou lesão mínima, sem fibrose intersticial
significativa ou atrofia tubular. Os sintomas e alterações
laboratoriais melhoraram com a terapia com prednisona. O
nefrologista anterior havia adicionado tacrolimus. Ela relatou
que toda vez que tenta diminuir gradualmente a prednisona, a
proteinúria aumenta, com edema generalizado. Toma
prednisona 7 mg diariamente, há 15 anos e tacrolimus 3 mg,
duas vezes ao dia, há 10 anos. Os dados laboratoriais
mostraram creatinina = 1,0 mg/dL, albumina = 4,4 g/dL e a
proteinúria na urina de 24 horas = 0,1 g. A paciente informou
que a última tentativa de desmame da prednisona ocorreu há
um ano.
No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?
No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554841
Medicina
Assinale a alternativa que indica a intervenção mais
apropriada antes da administração de contraste iodado
intra-arterial intravenoso em pacientes hospitalizados com
diabetes e doença renal crônica.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554840
Medicina
Uma paciente de 30 anos de idade com diabetes mellitus, em
acompanhamento de rotina, não apresentou queixas agudas.
A amostra de urina para triagem anual de albuminúria
também foi enviada para microscopia de urina e urocultura.
A microscopia de urina revelou leucocitúria importante e, na
urocultura, cresceram mais de 105 UFC/mL de Klebsiella
oxytoca multissensível. Em que cenário o tratamento com
antibiótico seria indicado para essa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554839
Medicina
Uma paciente de 40 anos de idade foi avaliada na enfermaria
com injúria renal aguda e agravamento da fadiga há duas
semanas. Ela tem cirrose alcoólica e relatou inapetência e
diarreia nas últimas três semanas. Faz uso de lactulose,
carvedilol, furosemida, espironolactona e AAS. A dose de
lactulose havia sido aumentada recentemente. Sua
temperatura = 36,3 °C, FC = 108 bpm e a PA = 95 mmHg x
50 mmHg; mucosas secas e sem edema em membros
inferiores. Ao exame físico a ausculta cardíaca e respiratória
foi normal. No abdome, não havia ascite. Os estudos
laboratoriais mostraram sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,3
mEq/L; cloreto = 95 mEq/L; creatinina sérica = 2,3 mg/dL
(basal = 0,8 mg/dL); e ureia = 90 mg/dL. O exame de urina
revelou-se normal, com sódio urinário < 10 mEq/L e
creatinina urinária = 100 mg/dL. Qual é a etiologia mais
provável dessa IRA?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554838
Medicina
Um paciente de 81 anos de idade foi admitido na emergência
com fibrilação atrial não valvular. Relatou história prévia de
diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e DRC G5 (com
base em uma TFGe de 12 mL/min/1,73 m²). O paciente tinha
uma pontuação CHA2DS2-VASC de 3, e a anticoagulação
foi considerada para reduzir o risco de acidente vascular
cerebral futuro. Com base na história relatada, assinale a
alternativa que indica o anticoagulante oral que corresponde
à melhor recomendação para esse paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554837
Medicina
Uma paciente de 27 anos de idade compareceu à consulta de
rotina queixando-se de ardor ao urinar, há três dias, com
aumento da frequência urinária e desconforto na parte
inferior do abdome. Ela relatou ter tido os mesmos sintomas
há um ano, e ter sido tratada para ITU. A paciente é
saudável, não toma medicamentos, e sua última menstruação
foi há duas semanas. Qual é a melhor conduta no tratamento
dessa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554835
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 17 anos de idade foi internada durante a
pandemia da Covid-19. Sete dias antes da admissão, Ela
iniciou febre e tosse produtiva com escarro claro,
vermelhidão nos olhos, dor de garganta, congestão nasal,
rinorreia e mialgias. Dois dias após a admissão, a paciente
piorou com desconforto respiratório e escarro com manchas
de sangue. Os testes rápidos de antígeno para influenza A e B
e Covid-19 foram negativos. A tosse piorava com esforço e
respiração profunda, associada a dores no peito e nas costas.
Outros sintomas incluíam fadiga e dor em ambos os joelhos
ao caminhar. A paciente apresentava crescimento e
desenvolvimento normais e havia recebido todas as vacinas
infantis de rotina. Estava em tratamento apenas dos sintomas,
e não havia alergias medicamentosas conhecidas. Era
vegetariana, não bebia álcool, não fumava tabaco e nem
usava drogas ilícitas. Tinha pais e irmão saudáveis. A família
estava seguindo as recomendações de isolamento social. Ao
exame físico, apresentou-se febril, com FC = 124 bpm, PA =
142 mmHg x 62 mmHg, FR = 30 rpm e saturação de
oxigênio = 90% em ar ambiente. Os exames realizados
apresentaram creatinina = 2,00 mg/dL, proteína C reativa =
77,5 mg/L, hemoglobina = 6,7 g/dL, leucócitos = 11.890 e
plaquetas = 526.000. O EAS revelou 3+ sangue e 2+
proteína; com mais de 100 glóbulos vermelhos e 20 glóbulos
brancos por campo de grande aumento.
Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554834
Medicina
Uma paciente de 42 anos de idade, com peso = 50 kg, fadiga
e dor de cabeça há duas semanas foi admitida na emergência
com confusão mental e erupção cutânea petequial difusa, FC
= 115 bpm e PA = 120 mmHg x 65 mmHg. Os resultados
dos exames laboratoriais revelaram anemia, com hematócrito
= 20%, plaquetopenia = 12.000, creatinina sérica = 1,6
mg/dL (basal de 0,8 mg/dL), DHL = 2.100 U/mL е
haptoglobina < 6 mg/dL. Um esfregaço de sangue periférico
mostrou 15% de esquistócitos. A plasmaférese foi indicada
para tratamento de provável púrpura trombocitopênica
trombótica enquanto se aguardava o resultado da atividade
ADAMTS13. Qual é o volume plasmático estimado a ser
trocado, e qual o fluido de substituição a ser utilizado
respectivamente?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554833
Medicina
Uma paciente de 30 anos de idade, portadora de nefropatia
membranosa primária confirmada por biópsia renal, com
nível de anti-PLA2R de 185 UR/mL (VR menor que 14
UR/mL). Na consulta de retorno de seis meses, os exames
laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,1 mg/dL,
albumina sérica de 2,8 g/dL e proteínúria de 8,6 g na urina
de 24 horas. Sua pressão arterial está controlada em 130
mmHg x 78 mmHg em uso de 100 mg de losartana. A nova
dosagem de anti-PLA2R foi de 312 UR/mL. Qual é a
conduta recomendada para o caso?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554830
Medicina
A intoxicação por alumínio é uma complicação que pode
causar neurotoxicidade grave e pode se manifestar de
diversas maneiras, por exemplo, crises convulsivas,
mioclonias e encefalopatia. Além da otimização da terapia
dialítica, o tratamento inclui a (o)
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554829
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou
dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos е
hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue
vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a
sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram
queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e
potássio = 6,5mg/dL.
A complicação intradialítica relatada no caso apresentado
pode estar relacionada com a
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554828
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou
dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos е
hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue
vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a
sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram
queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e
potássio = 6,5mg/dL.
A complicação relatada é
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |
Q3554827
Medicina
Uma paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico de
doença renal crônica G5A3 por doença renal diabética, foi
admitida para realização ambulatorial de sua primeira sessão
de hemodiálise por hipervolemia refratária. Na admissão
queixava-se de dispneia aos grandes esforços, edema em
membros inferiores, PA = 180 mmHg x 100 mmHg, SatO2 = 97% em ar ambiente. Após 30 minutos em
hemodiálise, apresentou dispneia intensa, com SatO2 = 88%,
prurido generalizado e hipotensão arterial, PA = 90 mmHg x
60 mmHg. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa
que corresponde à possível complicação e ao respectivo
tratamento.
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