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Q1679440
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 70 anos de idade, branca, viúva,
aposentada, procurou uma unidade hospitalar queixando-se
de tosse pouco produtiva e prostração há seis meses, com
agravo dos sintomas na última semana. Negou tabagismo,
febre, sudorese, calafrios e perda de peso. Realizava
tratamento para hipertensão arterial há 10 anos, estando a
doença sob controle. O exame físico mostrou PA = 130
mmHg x 90 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 23 irpm, SatO2 =
98% e temperatura axilar = 36 °C. A radiografia de tórax
mostrou focos de consolidações e opacidades nodulares em
lobo médio. Iniciou-se tratamento com amoxicilina + ácido
clavulânico 500 mg a cada oito horas por 10 dias, com
permanência dos sintomas ao término do tratamento.
Optou-se pela realização de tomografia computadorizada de
tórax, que evidenciou opacidades consolidativas e
bronquiectasias em lobo médio. Decidiu-se pela realização
de bacterioscopia e cultura de escarro, tendo a cultura
mostrado a presença de Mycobacterium avium em duas
amostras distintas de escarro.
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Trata-se de uma doença que predomina em mulheres
brancas, não fumantes e no período de pós-menopausa.
Q1679438
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 17 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar tosse com expectoração desde a
infância. As exacerbações passaram a ser mais constantes
após os 12 anos de idade. Tem histórico de quatro
pneumonias, a última das quais ocorreu há um mês, ocasião
na qual foi isolado, no escarro da paciente, Pseudomonas
aeruginosa. Os pais e as duas irmãs são saudáveis. O exame
físico mostra PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 85 bpm,
FR = 20 irpm, SatO2 = 98% e temperatura axilar = 36,5 °C.
Observam-se crepitações expiratórias no terço superior de
ambos os pulmões. A tomografia computadorizada de tórax
mostra a presença de bronquiectasias nos lobos superiores. O
teste do suor revela sódio = 100 mEq/L e cloretos = 90 Meq/L.
Encontra-se mutação delta positiva em um dos alelos.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O prognóstico da doença da paciente tem melhorado
significativamente com os avanços no diagnóstico e no
tratamento.
Q1679436
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 17 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar tosse com expectoração desde a
infância. As exacerbações passaram a ser mais constantes
após os 12 anos de idade. Tem histórico de quatro
pneumonias, a última das quais ocorreu há um mês, ocasião
na qual foi isolado, no escarro da paciente, Pseudomonas
aeruginosa. Os pais e as duas irmãs são saudáveis. O exame
físico mostra PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 85 bpm,
FR = 20 irpm, SatO2 = 98% e temperatura axilar = 36,5 °C.
Observam-se crepitações expiratórias no terço superior de
ambos os pulmões. A tomografia computadorizada de tórax
mostra a presença de bronquiectasias nos lobos superiores. O
teste do suor revela sódio = 100 mEq/L e cloretos = 90 Meq/L.
Encontra-se mutação delta positiva em um dos alelos.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O resultado da concentração de sódio no teste do suor
define o diagnóstico de fibrose cística.
Q1679433
Medicina
Texto associado
Acerca da segmentação pulmonar, julgue os itens a seguir.
O pulmão direito possui 11 segmentos, e o lobo
superior é dividido em segmentos apicoposterior,
medial, inferior e anterior.
Q1679432
Medicina
Texto associado
Acerca da segmentação pulmonar, julgue os itens a seguir.
Segmentos pulmonares funcionam autonomamente,
cada um possuindo um brônquio e um ramo arterial
pulmonar, não havendo ventilação entre eles.
Q1679431
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar dispneia progressiva aos esforços e tosse
seca há seis meses. Tem história de tabagismo calculada em 30
maços-ano. Nega uso de medicamentos e drogas ilícitas e
exposição ocupacional ou ambiental. O exame físico mostra
PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 22 irpm,
SatO2 = 95% em repouso e 85% após exercício e temperatura
axilar de 36,5 °C. Observa-se a presença de crepitações
respiratórias em velcro e de baqueteamento de dedos. A
tomografia revela um padrão em vidro fosco difuso com
distribuição peribrônquica.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Orientar o paciente a parar de fumar pode resultar em
regressão das lesões, levando em conta a precocidade
do diagnóstico.
Q1679430
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar dispneia progressiva aos esforços e tosse
seca há seis meses. Tem história de tabagismo calculada em 30
maços-ano. Nega uso de medicamentos e drogas ilícitas e
exposição ocupacional ou ambiental. O exame físico mostra
PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 22 irpm,
SatO2 = 95% em repouso e 85% após exercício e temperatura
axilar de 36,5 °C. Observa-se a presença de crepitações
respiratórias em velcro e de baqueteamento de dedos. A
tomografia revela um padrão em vidro fosco difuso com
distribuição peribrônquica.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A presença de baqueteamento de dedos gera a
necessidade de se pesquisar DPOC nesse paciente.
Q1679429
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar dispneia progressiva aos esforços e tosse
seca há seis meses. Tem história de tabagismo calculada em 30
maços-ano. Nega uso de medicamentos e drogas ilícitas e
exposição ocupacional ou ambiental. O exame físico mostra
PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 22 irpm,
SatO2 = 95% em repouso e 85% após exercício e temperatura
axilar de 36,5 °C. Observa-se a presença de crepitações
respiratórias em velcro e de baqueteamento de dedos. A
tomografia revela um padrão em vidro fosco difuso com
distribuição peribrônquica.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Um passo correto a ser seguido é a obtenção de amostra
histopatológica para melhor definir o diagnóstico.
Q1679428
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade procura o ambulatório
informando apresentar dispneia progressiva aos esforços e tosse
seca há seis meses. Tem história de tabagismo calculada em 30
maços-ano. Nega uso de medicamentos e drogas ilícitas e
exposição ocupacional ou ambiental. O exame físico mostra
PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 22 irpm,
SatO2 = 95% em repouso e 85% após exercício e temperatura
axilar de 36,5 °C. Observa-se a presença de crepitações
respiratórias em velcro e de baqueteamento de dedos. A
tomografia revela um padrão em vidro fosco difuso com
distribuição peribrônquica.
Quanto a esse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O fato de a tomografia computadorizada de tórax
mostrar um padrão em vidro fosco sela o diagnóstico de
doença pulmonar intersticial.
Q1679427
Medicina
Texto associado
Um paciente de 56 anos de idade, pardo, lavrador, procurou
o ambulatório com queixas de aparecimento de lesões
bolhosas em membros inferiores e superiores bilateralmente
há dois meses, acompanhadas de tosse seca, rinorreia
purulenta e perda de 10 kg. O exame físico revelou PA = 130
mmHg x 90 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 =
95% e temperatura axilar = 36,5 °C. A radiografia de tórax
indicou extensas áreas de infiltrado alveolar bilateralmente.
Nas provas de função renal, verificaram-se ureia = 90 mg/dL
e creatinina = 2 mg/dL. Solicitou-se uma pesquisa de
autoanticorpos, a qual mostrou um título de ANCA-C em
1:258.
Com relação a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens as seguir.
A biópsia de pele é um exame que se mostra
fundamental para o diagnóstico definitivo da doença
desse paciente.
Q1679426
Medicina
Texto associado
Um paciente de 56 anos de idade, pardo, lavrador, procurou
o ambulatório com queixas de aparecimento de lesões
bolhosas em membros inferiores e superiores bilateralmente
há dois meses, acompanhadas de tosse seca, rinorreia
purulenta e perda de 10 kg. O exame físico revelou PA = 130
mmHg x 90 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 =
95% e temperatura axilar = 36,5 °C. A radiografia de tórax
indicou extensas áreas de infiltrado alveolar bilateralmente.
Nas provas de função renal, verificaram-se ureia = 90 mg/dL
e creatinina = 2 mg/dL. Solicitou-se uma pesquisa de
autoanticorpos, a qual mostrou um título de ANCA-C em
1:258.
Com relação a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens as seguir.
O ANCA-C é fortemente associado a poliangeíte
microscópica e a vasculite de Churg-Strauss.
Q1679425
Medicina
Texto associado
Um paciente de 56 anos de idade, pardo, lavrador, procurou
o ambulatório com queixas de aparecimento de lesões
bolhosas em membros inferiores e superiores bilateralmente
há dois meses, acompanhadas de tosse seca, rinorreia
purulenta e perda de 10 kg. O exame físico revelou PA = 130
mmHg x 90 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 =
95% e temperatura axilar = 36,5 °C. A radiografia de tórax
indicou extensas áreas de infiltrado alveolar bilateralmente.
Nas provas de função renal, verificaram-se ureia = 90 mg/dL
e creatinina = 2 mg/dL. Solicitou-se uma pesquisa de
autoanticorpos, a qual mostrou um título de ANCA-C em
1:258.
Com relação a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens as seguir.
O prognóstico da doença para esse paciente é grave,
mesmo com a instituição precoce de tratamento.
Q1679424
Medicina
Texto associado
Um paciente de 56 anos de idade, pardo, lavrador, procurou
o ambulatório com queixas de aparecimento de lesões
bolhosas em membros inferiores e superiores bilateralmente
há dois meses, acompanhadas de tosse seca, rinorreia
purulenta e perda de 10 kg. O exame físico revelou PA = 130
mmHg x 90 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 =
95% e temperatura axilar = 36,5 °C. A radiografia de tórax
indicou extensas áreas de infiltrado alveolar bilateralmente.
Nas provas de função renal, verificaram-se ureia = 90 mg/dL
e creatinina = 2 mg/dL. Solicitou-se uma pesquisa de
autoanticorpos, a qual mostrou um título de ANCA-C em
1:258.
Com relação a esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens as seguir.
A presença de lesões cutâneas bolhosas e a perda de
peso, com alterações à radiografia de tórax, despertam o
diagnóstico de vasculite pulmonar.
Q1679422
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade, casado, auxiliar de
escritório, procurou um ambulatório de clínica médica
informando ser previamente hígido até apresentar, há seis
dias, quadro de febre, mialgia, tosse seca e dispneia.
Foi submetido a radiografia de tórax que indicou
infiltrado alveolar em lobos inferiores. Optou-se
pela internação do paciente. O exame físico mostrava
PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 26 irpm,
SatO2 = 89% e temperatura axilar = 38 °C. A ausculta
pulmonar revelava crepitações inspiratórias em regiões
infraescapulares. Decidiu-se pela prescrição de levofloxacina
500 mg ao dia. Passados dois dias da internação, verificou-se
piora da dispneia, com gasometria feita em ar ambiente
demonstrando pH = 7,5; PaO2 = 55 mmHg;
PaCO2 = 33 mmHg; bicarbonato = 20 Meq/L; e BE = +1.
Realizada broncoscopia, identificaram-se 50% de
eosinófilos. Hemograma completo e EPF apresentaram-se
sem alterações.
A respeito desse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A ausência de eosinofilia sanguínea exclui a
possibilidade de eosinofilia pulmonar.
Q1679421
Medicina
Texto associado
Um paciente de 40 anos de idade, casado, auxiliar de
escritório, procurou um ambulatório de clínica médica
informando ser previamente hígido até apresentar, há seis
dias, quadro de febre, mialgia, tosse seca e dispneia.
Foi submetido a radiografia de tórax que indicou
infiltrado alveolar em lobos inferiores. Optou-se
pela internação do paciente. O exame físico mostrava
PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 26 irpm,
SatO2 = 89% e temperatura axilar = 38 °C. A ausculta
pulmonar revelava crepitações inspiratórias em regiões
infraescapulares. Decidiu-se pela prescrição de levofloxacina
500 mg ao dia. Passados dois dias da internação, verificou-se
piora da dispneia, com gasometria feita em ar ambiente
demonstrando pH = 7,5; PaO2 = 55 mmHg;
PaCO2 = 33 mmHg; bicarbonato = 20 Meq/L; e BE = +1.
Realizada broncoscopia, identificaram-se 50% de
eosinófilos. Hemograma completo e EPF apresentaram-se
sem alterações.
A respeito desse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A gasometria arterial evidencia grave hipoxemia e
alcalose metabólica.
Q1679416
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade, casada e mãe de dois
filhos, procura o ambulatório de um hospital informando
apresentar-se sem problemas de saúde até o período de dois
anos. A partir de então, notou o surgimento de dispneia
progressiva aos esforços. Há um mês, apresenta tal sintoma,
de forma intensa, ao caminhar uma distância menor do que
100 metros em superfície plana. Nega tosse, chiados no
peito, dor torácica, hemoptise, febre, sudorese, calafrios e
perda de peso. O exame físico mostra PA = 120 mmHg x 80
mmHg, FC = 85 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 98%. A
ausculta cardíaca mostra hiperfonese de segunda bulha em
foco pulmonar. O exame do abdome revela fígado palpável a
8 cm do rebordo costal direito e hepatimetria de 16 cm.
Observa-se edema de membros inferiores mole, frio e
indolor, atingindo ambos os maléolos.
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os achados de história clínica e do exame físico
mostram que a paciente apresenta uma insuficiência
cardíaca esquerda.
Q1678371
Medicina
Texto associado
Um paciente de 48 anos de idade apresenta histórico de dispneia progressiva aos esforços (NYHA III-IV) e ortopneia há seis meses, bem como história pessoal de artrite reumatóide e uso de corticoides de forma recorrente. Atualmente faz uso contínuo de enalapril, espironolactona, furosemida e metotrexato. Ao exame físico, constatam-se PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, ACV = RCR 2T BNF, sopro protodiastólico em foco aórtico e holossistólico panfocal. Manifesta sinais de congestão pulmonar e sistêmica. Aos exames complementares, os raios X de tórax indicam aumento da área cardíaca com congestão pulmonar.O ecocardiograma apresenta dilatação das quatro câmaras, com disfunção sistólica biventricular, fração de ejeção de VE = 40%, regurgitação aórtica grave, raiz da aorta de 2,5 cm, regurgitação mitral e regurgitação tricúspide grave, pressão sistólica de arte pulmonar = 70 mmHg e valvas espessadas. Ressonância magnética cardíaca, fibrose miocárdica difusa e, no exame laboratorial, verificou-se presença de fator reumatoide.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
No caso clínico apresentado, o tipo de lesão valvar
descrita não é comum na artrite reumatoide.
Q1678370
Medicina
Texto associado
Um paciente de 48 anos de idade apresenta histórico de dispneia progressiva aos esforços (NYHA III-IV) e ortopneia há seis meses, bem como história pessoal de artrite reumatóide e uso de corticoides de forma recorrente. Atualmente faz uso contínuo de enalapril, espironolactona, furosemida e metotrexato. Ao exame físico, constatam-se PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, ACV = RCR 2T BNF, sopro protodiastólico em foco aórtico e holossistólico panfocal. Manifesta sinais de congestão pulmonar e sistêmica. Aos exames complementares, os raios X de tórax indicam aumento da área cardíaca com congestão pulmonar.O ecocardiograma apresenta dilatação das quatro câmaras, com disfunção sistólica biventricular, fração de ejeção de VE = 40%, regurgitação aórtica grave, raiz da aorta de 2,5 cm, regurgitação mitral e regurgitação tricúspide grave, pressão sistólica de arte pulmonar = 70 mmHg e valvas espessadas. Ressonância magnética cardíaca, fibrose miocárdica difusa e, no exame laboratorial, verificou-se presença de fator reumatoide.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Se o paciente estiver em terapia medicamentosa otimizada sem melhora do quadro ou da gravidade, o melhor tratamento será a troca valvar da aórtica.
Q1678367
Medicina
Texto associado
Um paciente de 48 anos de idade apresenta histórico de dispneia progressiva aos esforços (NYHA III-IV) e ortopneia há seis meses, bem como história pessoal de artrite reumatóide e uso de corticoides de forma recorrente. Atualmente faz uso contínuo de enalapril, espironolactona, furosemida e metotrexato. Ao exame físico, constatam-se PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, ACV = RCR 2T BNF, sopro protodiastólico em foco aórtico e holossistólico panfocal. Manifesta sinais de congestão pulmonar e sistêmica. Aos exames complementares, os raios X de tórax indicam aumento da área cardíaca com congestão pulmonar.O ecocardiograma apresenta dilatação das quatro câmaras, com disfunção sistólica biventricular, fração de ejeção de VE = 40%, regurgitação aórtica grave, raiz da aorta de 2,5 cm, regurgitação mitral e regurgitação tricúspide grave, pressão sistólica de arte pulmonar = 70 mmHg e valvas espessadas. Ressonância magnética cardíaca, fibrose miocárdica difusa e, no exame laboratorial, verificou-se presença de fator reumatoide.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A presença de fator reumatoide está associada à manifestação cardíaca da doença.
Q1678366
Medicina
Texto associado
Um paciente de 48 anos de idade apresenta histórico de dispneia progressiva aos esforços (NYHA III-IV) e ortopneia há seis meses, bem como história pessoal de artrite reumatóide e uso de corticoides de forma recorrente. Atualmente faz uso contínuo de enalapril, espironolactona, furosemida e metotrexato. Ao exame físico, constatam-se PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, ACV = RCR 2T BNF, sopro protodiastólico em foco aórtico e holossistólico panfocal. Manifesta sinais de congestão pulmonar e sistêmica. Aos exames complementares, os raios X de tórax indicam aumento da área cardíaca com congestão pulmonar.O ecocardiograma apresenta dilatação das quatro câmaras, com disfunção sistólica biventricular, fração de ejeção de VE = 40%, regurgitação aórtica grave, raiz da aorta de 2,5 cm, regurgitação mitral e regurgitação tricúspide grave, pressão sistólica de arte pulmonar = 70 mmHg e valvas espessadas. Ressonância magnética cardíaca, fibrose miocárdica difusa e, no exame laboratorial, verificou-se presença de fator reumatoide.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A alteração mais grave desse paciente é na valva mitral.
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