Em relação ao controle da respiração, que tem um importante papel na adaptação pulmonar às demandas do organismo, mantendo uma adequada troca gasosa, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O reflexo de Breuer-Hering é caracterizado pela redução do tempo expiratório e aumento da frequência respiratória em resposta à insuflação pulmonar.

( ) O aumento da pressão arterial pode causar hipoventilação por estimulação dos barorreceptores aórticos e carotídeos.

( ) Alguns pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com retenção de CO₂ tendem a evoluir com alcalose respiratória quando inalam altas concentrações de oxigênio, devido à perda do seu estímulo hipóxico para respirar.

( ) Os receptores localizados nos tendões dos músculos respiratórios agem limitando a força de contração muscular.

A sequência está correta em

A redução da oxigenação em pacientes críticos deve ser tratada e monitorizada sob vigilância extrema. Acerca da monitorização da oxigenação na Unidade de Terapia Intensiva, analise as afirmativas.

I. O gradiente alvéolo-arterial de O₂ (G_A–aO₂) é uma forma indireta de avaliar a relação ventilação/perfusão. Um G_A–aO₂ de 50 mmHg para um paciente que inspira oxigênio puro representa alteração da oxigenação, devido à presença de shunt significativo.

II. Em pacientes que evoluem com hipoxemia secundária à hipoventilação, o G_A–aO₂ apresenta-se dentro da normalidade.

III. O valor normal da relação PaO₂/FiO₂ é de 450 a 500, sendo 300 o limite inferior quando se considera uma PaO₂ de 60 mmHg em pacientes respirando ar sem oxigênio suplementar.

IV. A redução da saturação do sangue venoso misto ocorre pela redução do débito cardíaco, da saturação arterial de O₂ e nos estados hipermetabólicos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Alguns modos/estratégias ventilatórias são utilizadas em pacientes que apresentam disfunções ventilatórias persistentes após a ventilação convencional. Em relação à Ventilação com Relação Inversa (IRV) e à Ventilação Pulmonar Independente (ILV), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na IRV ciclada por volume e com fluxo controlado, a redução da frequência respiratória do paciente, através do uso de sedativos, promove uma hiperdistensão pulmonar associada com auto-PEEP.

( ) A IRV é utilizada com o objetivo de aumentar a oxigenação, pois uma auto-PEEP é gerada pelo aumento do tempo inspiratório e redução do tempo expiratório, impedindo o esvaziamento alveolar completo.

( ) A ILV é indicada em cirurgia pulmonar e em pacientes com doenças pulmonares unilaterais, como na atelectasia unilateral refratária e pneumonia unilateral.

( ) O desmame na ILV deve ser realizado após a melhora das condições ventilatórias do paciente, sendo importante manter a diferença de PEEP entre os dois pulmões acima de 5 cmH2O.

A sequência está correta em

A Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) é a manutenção supra-atmosférica ao final da fase inspiratória da respiração durante a ventilação mecânica. Sobre a PEEP, analise as afirmativas.

I. A melhora da oxigenação, após a aplicação da PEEP, em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pode ser explicada pelo aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF) e pela redistribuição do fluxo sanguíneo intrapulmonar.

II. O ajuste da PEEP ideal pode ser baseado na curva pressão-volume, que representa a soma do comportamento de todas as unidades pulmonares e, quanto mais homogêneos os pulmões, mais difícil determinar o ponto ideal da perda do recrutamento alveolar na expiração.

III. A PEEP age como medida terapêutica conforme estabiliza pequenas vias aéreas e aumenta a drenagem linfática em tecidos pulmonares.

IV. A redução do trabalho respiratório ocorre pela melhora da complacência pulmonar e redução da PEEP intrínseca após aplicação da PEEP.

Estão corretas apenas as afirmativas

Vaivre-Douret et al pesquisaram o efeito do posicionamento na incidência de anormalidades musculares em bebês prematuros de baixo risco. Eles concluíram que mudanças regulares de postura, obedecendo a posicionamentos corretos, promovem a manutenção das funções neuromusculares e osteoarticulares e permitem o desenvolvimento de atividades espontâneas e funcionais adequadas nesses bebês. Acerca das posições e respectivas vantagens, analise.

I. Posicionamento em decúbito dorsal ou supino: promover melhor visualização do bebê ou da criança e oferecer ao profissional acesso mais fácil para a realização de procedimentos terapêuticos, principalmente os de emergência.

II. Posicionamento em decúbito lateral: melhorar as respostas flexoras dos membros e de linha média, melhorar a atividade visual e a coordenação visomotora, permitir o contato entre as mãos e o movimento de levar a mão à boca.

III. Posicionamento em decúbito ventral ou prona: promover a estabilidade da caixa torácica, melhorar a função dos músculos respiratórios, atuar no desenvolvimento neuropsicomotor, proporcionar sono tranquilo e deixar o padrão respiratório mais estável.

IV. Posicionamento em sedestação: a posição sentada com suporte, durante os três primeiros meses, auxilia no desenvolvimento da lordose cervical. Pode ser usado para isso bebês conforto.

Estão corretas as afirmativas

Os incentivadores respiratórios incentivam a realização de uma inspiração profunda. O objetivo do estímulo é que se consiga um exercício realizado de forma adequada à orientação do fisioterapeuta, voltado à expansão máxima dos pulmões, mas que continue sendo essencialmente um exercício de respiração profunda. Em relação às contraindicações, analise.

II. Alteração cognitiva que limita a realização de exercícios voluntários.

III. Não ser possível o uso de bocal (trauma de face; falta de preensão do bucal).

IV. Pneumotórax hipertensivo ou não drenado e crise aguda de broncoespasmo.

Estão corretas as afirmativas

“A marcha pode ser definida como uma sequência repetitiva de movimento dos membros inferiores para mover o corpo à frente e, simultaneamente, manter a estabilidade durante o apoio.”

(Perry, 1992.)

Com base nos conhecimentos e análise da marcha, analise.

I. O ciclo de marcha é descrito como o primeiro contato de um pé com o solo até o próximo contato deste mesmo pé com o solo.

II. O período em que o membro se eleva do solo para o avanço é conhecido como fase de apoio.

III. O apoio pode ser subdividido em três períodos de duplo apoio, onde ambos os membros inferiores estão em contato com a superfície de apoio.

IV. A passada é composta por dois passos, um de cada membro inferior.

Estão INCORRETAS as afirmativas 

Considera-se paciente crítico aquele que apresenta uma patologia grave, com alto risco de vida e que necessita de medidas extraordinárias de suporte, tais como drogas vasoativas, antibióticos, ventilação mecânica, sedação e relaxantes musculares, nutrição artificial etc. A polineuropatia do paciente crítico é uma patologia que acomete o SNP e torna-se evidente por uma primeira manifestação clínica em nível muscular (fraqueza muscular). Sobre esta situação clínica, analise.

I. O paciente crítico, submetido a um tempo longo de ventilação mecânica, acaba por aumentar o índice de citosinas inflamatórias séricas.

II. Com a debilidade nutricional, a qual o paciente crítico apresenta, torna progressivamente menos eficaz sua resposta imunitária.

III. O tempo elevado de confinamento em leito favorece o aparecimento e agravamento de anormalidades neuromusculares.

IV. Com a ampliação do quadro de fraqueza muscular, acaba por elevar o grau de dependência de ventilação mecânica, que, por sua vez, compromete o prognóstico do paciente, diminuindo progressivamente sua qualidade de vida.

Estão corretas as afirmativas

A doença de Parkinson (parkinsonismo) é uma doença progressiva e crônica do sistema nervoso, envolvendo os gânglios da base e resultando em perturbações do tônus, posturas anormais e movimentos involuntários. Em relação aos aspectos clínicos e do tratamento reabilitativo, analise.

I. Clinicamente, o paciente, em geral, exibe alguma combinação de três sinais clássicos: rigidez, bradicinesia e tremor.

II. Deve-se procurar retardar ou minimizar a progressão e os efeitos dos sintomas da doença.

III. Impedir o desenvolvimento de complicações e deformidades secundárias à doença.

IV. Manutenção ao máximo e por mais tempo das capacidades funcionais do paciente.

Estão corretas as afirmativas

Define-se hidroterapia como sendo o tratamento de doenças por meio da água, mediante aplicações externas. A fisioterapia aquática refere-se à terapia de reabilitação física realizada na água. Acerca das precauções e contraindicações a este método, analise.

I. Cardiopatias graves, já que têm aumento de volume, força de contração e, portanto, esforço cardíaco quando em imersão.

II. Processos alérgicos conhecidos e estabelecidos (dermatológicos ou respiratórios) a um ou mais produtos usados no tratamento da água.

III. Tumores, sobretudo os metastáticos, devido ao aumento do metabolismo e circulação de volume sanguíneo promovido pela imersão.

IV. Doenças renais, sobretudo as que cursam com insuficiência renal, devido, principalmente, ao importante aumento da diurese com a imersão.

Estão corretas as afirmativas