A ventilação não invasiva é definida como um suporte ventilatório oferecido ao recém-nascido sem a necessidade de via aérea artificial. Os efeitos fisiológicos da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) podem trazer repercussões positivas e negativas. Diante do exposto, relacione adequadamente as colunas.

1. Benefícios.

2. Efeitos adversos.

( ) Redução do trabalho respiratório.

( ) Redução do débito cardíaco.

( ) Aumento da resistência vascular pulmonar.

( ) Redução da resistência de vias aéreas.

( ) Hiperinsuflação pulmonar.

A sequência está correta em

A aspiração nasotraqueal deve ser aplicada, principalmente, onde o mecanismo de tosse é deficitário, e o fisioterapeuta, após utilizar técnicas para deslocar as secreções, necessita aspirá-las. Deve-se exigir cuidados rigorosos durante a execução, devido aos efeitos indesejáveis que pode causar. Sobre os efeitos indesejáveis, marque V para alternativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Hipoxemia.

( ) Vasoconstricão periférica.

( ) Bradiarritmias.

( ) Diminuição do shunt pulmonar.

( ) Laringoespasmos.

A sequência está correta em

Ao avaliar o recém-nascido, pode-se observar alguns itens. Acerca desses itens, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tipo de respiração pode ser: torácica, abdominal, mista e paradoxal.

( ) A expansibilidade torácica é a amplitude da movimentação do tórax durante a inspiração, podendo ser simétrica ou assimétrica.

( ) Na realização da ausculta pulmonar, o som respiratório normal é o murmúrio vesicular, que é mais curto na inspiração que na expiração.

A sequência está correta em

Sobre as técnicas de aspiração de vias aéreas, analise as afirmativas.

I. As principais vantagens do sistema de aspiração fechada em relação ao aberto são a redução da contaminação do ambiente, do profissional e do paciente e a manutenção dos parâmetros ventilatórios durante o procedimento.

II. Para minimizar os riscos de atelectasias, recomenda-se a limitação da pressão de sucção entre –80 e –150 mmH.

III. O tempo de aspiração deve ser realizado, preferencialmente, entre 10 e 15 segundos, desde a inserção do cateter até a sua retirada. Tempos maiores predispõem à hipoxemia.

IV. A aspiração seletiva dos brônquios poderá ser conseguida através da mudança de posição da cabeça do paciente. O desvio para a direita seleciona o brônquio direito, e o desvio para a esquerda seleciona o brônquio esquerdo.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Acerca da oxigenoterapia, analise as afirmativas.

I. Na SDRA (doença heterogênea), como o oxigênio se difunde para as áreas pulmonares de melhor complacência, o risco de lesão por efeitos tóxicos do elevado nível de oxigênio inspirado ocorre, principalmente, nas regiões sadias.

II. No sistema de oxigenação de baixo fluxo, a FiO₂ é bastante variável e depende do padrão ventilatório do paciente.

III. A utilização de fluxo superiores a 6 L/min nas cânulas nasais de oxigenoterapia aumenta o risco de irritação local e dermatites. Os pacientes taquipneicos tendem a manter uma oxigenação mais estável quando utiliza as cânulas nasais por ser mais confortável.

IV. Com a tenda facial, também conhecida como máscara de macronebulização, é possível alcançar uma FiO₂ de 60 a 100% com fluxos de 6 a 15 L/min, respectivamente. É indicada para pacientes que não toleram a máscara facial.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A instituição da ventilação mecânica aumenta a sobrevida e reduz a mortalidade na terapia intensiva, porém é importante considerar os efeitos deletérios da AVM. Sobre a repercussão hemodinâmica da ventilação mecânica, analise as afirmativas.

I. Quando há incremento da PEEP, aumenta a Resistência Vascular Pulmonar (RVP) dos vasos alveolares devido à distensão alveolar. A vasoconstricção hipóxica, decorrente do aumento do volume pulmonar (próximo da capacidade residual funcional) após a instituição da ventilação mecânica, eleva ainda mais a RVP.

II. Quando considerada a resposta hemodinâmica, observa-se que os pacientes com pré-carga elevada ou com insuficiência ventricular esquerda toleram melhor a ventilação associada à PEEP do que os pacientes normovolêmicos.

III. A ventilação por pressão positiva pode causar danos maiores devido à redução do retorno venoso, como ocorre na hipovolemia, no choque séptico e na hiperinsuflação dinâmica.

IV. As respostas do sistema nervoso autônomo às variações de volume durante a respiração resultam em arritmia sinusal. Durante a inspiração ocorre redução da frequência cardíaca por estimulação vagal.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Em relação aos cuidados com as vias aéreas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os tubos endotraqueais mais modernos são dotados de cuff inflável de alto volume e baixa pressão, o que reduz o grau de compressão da mucosa, permitindo melhor vedação e menor possibilidade de vazamento aéreo.

( ) O risco de traqueomalácia reduz quando são utilizados balonetes de baixo volume e alta pressão, com pressões abaixo de 25cmH2O e realizadas monitorização regular.

( ) Uma forma de avaliar o posicionamento correto de uma cânula de traqueostomia é através da radiografia. A ponta da cânula deve ficar no nível da sexta vértebra torácica.

( ) No procedimento de retirada da cânula de traqueostomia deve-se avaliar a eficácia de tosse do paciente, ou seja, ele deve apresentar um fluxo máximo de tosse > 60 L/min.

A sequência está correta em

A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) é uma estratégia ventilatória que minimiza, ou até mesmo evita, as complicações da ventilação invasiva em pacientes críticos. Sobre o tratamento com VNI, assinale a afirmativa INCORRETA.

O tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) consiste na manutenção de uma ventilação e oxigenação adequadas sem aumentar a morbidade desta grave doença. Sobre a estratégia ventilatória protetora na SDRA, analise as afirmativas.

I. A Ventilação com Volume Corrente (VC) acima de 10 mL/kg implica o desvio preferencial do volume de gás para regiões de menor complacência, o que pode levar à hiperdistensão alveolar e à lesão pulmonar destas regiões.

II. A ventilação mecânica na posição PRONA (decúbito ventral) melhora a ventilação em regiões pulmonares ventilação-dependente.

III. A hipercapnia permissiva envolve a elevação da pressão arterial de CO₂, devido à necessidade de ventilar o paciente com baixo volume corrente, e, como consequência, ocorre a acidose respiratória.

IV. No infarto agudo do miocárdio, a hipercapnia melhora a isquemia cardíaca e reduz o tamanho do infarto em uma situação de vasoconstricção coronariana. Esse efeito pode desaparecer na insuficiência cardíaca grave.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

A fisiologia muscular respiratória assemelha-se à fisiologia dos músculos esqueléticos periféricos. Sobre a fisiologia e a disfunção muscular em pacientes críticos, analise as afirmativas.

I. Os músculos trapézio, peitorais, serráteis e elevadores da escápulas são considerados acessórios da respiração.

II. Em pacientes com DPOC com hipersinsuflação, o diafragma está em desvantagem mecânica e totalmente alongado no final da expiração.

III. O uso simultâneo de corticosteroides e bloqueadores neuromusculares é uma estratégia para evitar hipotrofia muscular respiratória.

IV. A fadiga diafragmática ocorre quando o Índice Tensão-tempo (ITT) excede o valor de 0,15.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A Hipertensão Intracraniana (HIC) resulta do aumento da Pressão Intracraniana (PIC) e está associada com o aumento de morbidade e mortalidade na UTI. A estratégia ventilatória em pacientes com HIC inclui a

A avaliação do paciente crítico é realizada de forma rotineira desde a admissão até a alta da Unidade de Terapia Intensiva. Sobre a semiologia e os instrumentos de medidas de avaliação desses pacientes, analise as afirmativas.

I. O ritmo respiratório de Biot caracteriza-se pelos movimentos respiratórios com amplitude e frequência irregulares e com ausência de apneia.

II. O sinal de Hoover é um sinal importante de hiperinsuflação pulmonar grave, pois o diafragma mantém-se retificado e rebaixado.

III. As condições patológicas mais frequentes associadas com a presença de crepitações na ausculta pulmonar são aquelas nas quais a complacência pulmonar está diminuída.

IV. A medida da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) pode ser realizada a partir da Capacidade Residual Funcional (CRF), quando se adapta uma válvula unidirecional no manovacuômetro, permitindo ao paciente exalar entre os esforços inspiratórios.

Estão corretas apenas as afirmativas

A compreensão dos mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos em pacientes críticos é fundamental para traçar o plano terapêutico durante o atendimento fisioterapêutico em pacientes críticos. Acerca da fisiologia e fisiopatologia cardiopulmonar, analise as afirmativas.

I. No volume residual, o pulmão está muito próximo do seu volume de relaxamento e sua contribuição para as pressões do sistema é mínima.

II. A pressão dissipada no tecido pulmonar corresponde a 20% do total em pessoas saudáveis. Esta pressão é dissipada na forma de calor devido ao atrito das moléculas que constituem o tecido pulmonar.

III. A hipertensão arterial pulmonar caracteriza-se pela obstrução de pequenas artérias que pode decorrer de disfunções das células endoteliais, da ativação anormal de plaquetas e da hipercoagulabilidade, alterações que predispõem à trombose in situ.

IV. A aplicação de PEEP promove uma redução do enchimento atrial direito e redução da distensão atrial, isto diminui a concentração plasmática de peptídeo natriurético atrial, contribuindo para a retenção de sódio e água.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)