A diverticulite aguda complicada, com abscesso menor que 4 cm, responde bem ao tratamento com antibioticoterapia, sendo essencial a drenagem percutânea concomitante

O megacólon tóxico é uma complicação grave, com clínica de dor e distensão abdominal, sem sinais de toxemia, com imagem radiográfica do cólon dilatado maior que 6 cm

Deiscência da anastomose é complicação temida nas cirurgias colorretais, sendo a principal causa de morbimortalidade e piora da qualidade de vida. Seu melhor tratamento é a prevenção, com identificação dos riscos relacionados e redução dos mesmos

Diante da suspeita de perfuração durante a colonoscopia é essencial a realização de tomografia de abdome com contraste e, confirmada a lesão, o tratamento é sempre cirúrgico

A pseudo-obstrução colônica aguda ou síndrome de Ogilvie é obstrução funcional que envolve delgado e cólon, sendo o tratamento conservador efetivo na maioria dos casos

O prolapso de reto verdadeiro corresponde a uma extrusão de espessura parcial das pregas circulares do reto, não envolvendo todas as camadas dele, através e além dos músculos anais

O tratamento cirúrgico pode ser perineal ou abdominal. As cirurgias perineais são Delorme (retossigmoidectomia perineal) e Altemeir (dissecção da mucosa e plicatura do reto)

A procidência de reto encarcerada é condição grave e comum em idosos, que pode evoluir com estrangulamento e ser causa de obstrução intestinal

Retopexia com ressecção transabdominal pode reduzir a constipação em pacientes com o sintoma pré-operatório, além de melhorar incontinência fecal sintomática

Retopexia ventral laparoscópica é considerada padrão ouro na Europa e consiste na sutura de uma tela de prolipropileno ao reto, começando no assoalho pélvico e se estendendo 5cm cranialmente, com posterior fixação ao sacro

grão de café / esquerdo / mal sucedido / cirúrgico

bico de ave / esquerdo / bem sucedido / conservador

grão de café / direito / mal sucedido / cirúrgico

bico de ave / direito / mal sucedido / cirúrgico

grão de café / esquerdo / bem sucedido / conservador

V - V - V - V

V - F - V - V

F - V - F - F

V - F - F - V

V - V - F - V

maturação / os macrófagos / o colágeno tipo I / pelo colágeno tipo III

neovascularização / os neutrófilos / a fibronectina / pelo colágeno tipo III

maturação / os macrófagos / o colágeno tipo III / pelo colágeno tipo I

coagulação / os macrófagos / o colágeno tipo II / pela fibronectina

maturação / os linfócitos / o colágeno tipo I / pela fibra elástica

O cólon é o local mais acometido do trato gastrointestinal e são fatores de risco homens, idosos, diabéticos, exercícios extenuantes e doenças vasculares. A utilização de fármacos e drogas não influencia no risco

Na suspeita, a tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de imagem de escolha, tendo os achados patognomônicos de pneumatose e presença de gás venoso portal

Com a redução do fluxo sanguíneo, o dano transitório transmural ocorre em minutos

Apresenta-se com dor abdominal e sangramento, tendo como diagnóstico diferencial diarreias infecto-parasitárias. Portanto, em pacientes com diagnóstico incerto, recomenda-se realizar cultura de fezes

A realização de colonoscopia é essencial para confirmação do diagnóstico, permitindo avaliação da mucosa e caracterizando a gravidade da doença

perianal / interesfincteriano / isquiorretal

perianal / isquiorretal / interesfincteriano

interesfincteriano / supraelevador / isquiorretal

isquiorretal / supraelevador / interesfincteriano

perianal / supraelevador / isquiorretal

cólica média / mesentérica inferior / Sudeck / Griffiths

mesentérica superior / mesentérica inferior / Griffiths / Sudeck

mesentérica superior / mesentérica inferior / Sudeck / Griffiths

cólica média / mesentérica inferior / Griffiths / Sudeck

cólica média / mesentérica superior / Sudeck / Griffiths

Abaixo do umbigo, a fáscia superficial do abdome consiste em uma camada externa adiposa (fáscia de Sarpa) e uma camada interna membranosa (fáscia de Camper)

O suprimento neurovascular da parede abdominal pode ser dividido em três zonas: Zona I - parede abdominal superior e central, Zona II - parede abdominal lateral e Zona III - parede abdominal inferior

A parede abdominal é uma área hexagonal definida pela margem costal e apêndice xifóide superiormente, linha axilar média lateralmente e inferiormente pela sínfise púbica, tubérculo púbico, ligamento inguinal, espinha ilíaca ântero-superior e crista ilíaca

A linha arqueada é um ponto de transição, na altura do umbigo, onde a bainha posterior do reto deixa de ser uma fusão entre parte da fáscia do obliquo interno e da fáscia transversalis e passa a ser unicamente fáscia transversalis

O músculo transverso do abdome é o mais superficial dos três músculos da parede abdominal lateral

A laparotomia pode ser classificada em mediana, transversal e oblíqua

A escolha da incisão ideal deve levar em consideração acesso fácil ao órgão desejado, ampliação rápida da incisão, mínimo trauma e permitir reconstituição anatômica, funcional e estética

A incisão mediana supra umbilical tem cicatrização demorada e precária, decorrente de irrigação sanguínea pobre e maior tensão, devido à concentração das linhas de força na região

Deiscência da parede abdominal é o afastamento total ou parcial de um ou todos os planos suturados, sendo considerado um insucesso operatório que pode decorrer de erro técnico

Pode ser necessária a reabertura da cavidade abdominal, sendo chamada de re-laparotomia, que pode ser classificada em precoce ou retardada

O agente etiológico Trypanossoma cruzi causa uma desnervação ou degeneração plexular pós-ganglionar parassimpática intrínseca, responsável pela visceromegalia na doença de Chagas

Em estudos de eletromanometria, pode-se observar uma maior atividade motora do sigmoide e do reto, que se torna sincrônica, evidenciando a alteração na coordenação do impulso motor

A constipação é um sintoma muito frequente na doença de Chagas, tendo como principal causa a dilatação colônica

Na doença de Chagas, há um acometimento do plexo de Auerbach, localizado entre camada muscular longitudinal e circular, repercutindo na motilidade dos segmentos atingidos

Uma técnica cirúrgica conhecida para tratamento do megacólon chagásico é a cirurgia de Duhamel

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A fissura anal aguda tem duração menor que 6 semanas, apresentando-se com sangramento vermelho vivo, dor anal, em geral localizada na linha média posterior

Fissuras típicas são aquelas localizadas na linha média posterior e anterior e não se associam a outras doenças. Já a fissura atípica, é encontrada em qualquer localização, sendo obrigatória a avaliação de outras doenças como sífilis, tuberculose, doença de Crohn

A fissura crônica tem duração maior que 6 semanas. Ao exame, apresenta-se com extremidade sentinela externa, papila interna hipertrófica e espessamento do músculo esfincteriano interno

A fissura anal aguda tem baixa taxa de cicatrização apenas com uso de banho de assento e aumento da ingesta de fibras

Dentro do espectro de tratamentos cirúrgicos, temos a esfincterotomia anal e a dilatação anal, sendo a segunda associada a maior taxa de incontinência

São fatores de risco para sua ocorrência o sexo masculino e a idade abaixo dos 45 anos

Estratégias de reperfusão precoce não alteraram a incidência dessas complicações

O uso de balão intra-aórtico é uma medida importante ao preparar o paciente para a cirurgia de correção da comunicação interventricular

A insuficiência mitral aguda tende a ser mais tardia e ocorrer após cerca de 20 dias do infarto agudo do miocárdio

A ruptura da parede livre ventricular é a complicação que apresenta a menor taxa de mortalidade

A avaliação da insuficiência aórtica sempre deve ser feita de forma concomitante com o diâmetro da aorta ascendente para melhor orientação do momento e do tipo de cirurgia

A troca valvar mitral é sempre o melhor tratamento para a insuficiência mitral crônica primária

A escolha da prótese valvar deve se basear sempre na escolha do paciente e em variáveis como o risco de uma reoperação e a morbimortalidade da anticoagulação perene

Os novos anticoagulantes orais são contraindicados em pacientes com fibrilação atrial secundária à estenose mitral e em pacientes com próteses cardíacas mecânicas

Para o diagnóstico da estenose aórtica são importantes dados como os gradientes pressóricos, área valvar, extensão da calcificação e função ventricular esquerda

crônica / apócrinas / indolor / Hinchey

aguda / écrinas / dor / Hurley

crônica / apócrinas / dor / Hurley

aguda / apócrinas / indolor / Hinchey

crônica / écrinas / dor / Hurley

F - V - F - V

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V - V - V - F

F - V - V - F

Compreende um espectro de sintomas que inclui dor abdominal, febre, leucocitose, sensibilidade peritoneal e defesa abdominal

Os sintomas podem ocorrer dias após o procedimento

Resulta de uma lesão de eletrocoagulação na parede do cólon, criando uma queimadura transmural, com inflamação peritoneal localizada

A maioria dos pacientes não requer tratamento cirúrgico nem antibioticoterapia, sendo recomendado apenas repouso intestinal, hidratação e analgesia, até a resolução dos sintomas

Apesar de ocorrer uma queimadura transmural, não há evidencia de pneumoperitônio

A maioria das lesões de cólon decorrem de trauma penetrante, sendo o segundo órgão mais acometido, perdendo para intestino delgado

Feridas penetrantes laterais podem provocar trauma colônico na ausência de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica

Em lesões perfurantes de reto, a drenagem sacral e a lavagem distal são as condutas recomendadas

Lesões de cólon são classificadas conforme a Associação Americana de Trauma em 5 graus, podendo o grau II ser tratado apenas com ráfia primária

A presença de sangue no toque retal é sugestiva de lesão retal, sendo mandatória investigação adicional

Idade do paciente

Grau de calcificação na aorta ascendente

Anatomia dos vasos femorais

Reoperação cardíaca

Gradiente médio transvalvar