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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820617
Medicina
Homem de 50 anos é internado com quadro de tosse há
duas semanas, com expectoração clara associada a febre, anorexia e mal-estar. Não há antecedente mórbido,
mas é fumante atual de vinte cigarros por dia há vinte
anos. Ao exame físico: SatO2: 91% em ar ambiente; taquipneico; há sibilos bilaterais leves à ausculta. Exames
séricos à chegada: proteína C reativa: 170 mg/L (normal:
até 10); hemoglobina: 11,7 g/dL; neutrófilos: 24.000/mm3.
A radiografia de tórax do paciente na admissão é mostrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
No quinto dia de internação, a hemoglobina é 6,7 g/dL (normocrômico e normocítico). O esfregaço sanguíneo mostra acentuada aglutinação de hemácias com esferócitos, policromasia e hemácias nucleadas. Demais exames séricos: reticulócitos: 10%; lactato desidrogenase: 910 U/L; bilirrubina direta: 3,7 mg/dL; teste de antiglobulina direta é fortemente positivo (4+) para anti-C3d, mas negativo para anti-IgG.
Com esses dados descritos, qual é a principal hipótese diagnóstica ?
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
No quinto dia de internação, a hemoglobina é 6,7 g/dL (normocrômico e normocítico). O esfregaço sanguíneo mostra acentuada aglutinação de hemácias com esferócitos, policromasia e hemácias nucleadas. Demais exames séricos: reticulócitos: 10%; lactato desidrogenase: 910 U/L; bilirrubina direta: 3,7 mg/dL; teste de antiglobulina direta é fortemente positivo (4+) para anti-C3d, mas negativo para anti-IgG.
Com esses dados descritos, qual é a principal hipótese diagnóstica ?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820616
Medicina
Mulher de 53 anos, com histórico de hipotireoidismo e
doença celíaca, é atendida no ambulatório por diarreia
há um ano. Ela apresenta dez evacuações líquidas
por dia, com episódios ocasionais de incontinência. Há
dois dias, apresentou quadro de distensão abdominal
e diarreia, ocasião em que a endoscopia digestiva alta
revelou achatamento das vilosidades do duodeno e as
biópsias confirmaram o diagnóstico de doença celíaca.
A distensão abdominal melhorou com uma dieta sem glúten e também houve melhora da diarreia. A repetição da
endoscopia digestiva alta no mês passado mostrou vilosidades normais, e as biópsias não apresentaram alterações, mas ela continua com diarreia com uma dieta sem
glúten. A transglutaminase tecidual sérica e os exames
fecais são normais. A colonoscopia é realizada na semana anterior, revelando mucosa colônica e íleo terminal
normais. Ela se sente bem, e a única medicação em uso
é levotiroxina.
Com maior probabilidade, a causa mais provável da diarreia é
Com maior probabilidade, a causa mais provável da diarreia é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820614
Medicina
Mulher de 27 anos se apresenta para acompanhamento
de hipotireoidismo primário devido à tireoidite de Hashimoto. A patologia foi diagnosticada há quatro anos, e a
levotiroxina foi iniciada na época. Embora os valores séricos de TSH da paciente tenham se normalizado após o
início da levotiroxina, ela relata intolerância persistente
ao frio, fadiga e dificuldade de concentração. O regime foi
posteriormente transferido para terapia combinada com
levotiroxina (100 mcg por dia) e liotironina (5 mcg duas
vezes ao dia). Após o início desse novo regime, seus sintomas desapareceram, e ela permanece com o mesmo
tratamento. Ela tomava pílula anticoncepcional oral, mas
parou há dois meses devido ao desejo de engravidar.
A última menstruação foi há três dias. Ao exame físico:
IMC: 25,8 kg/m2; pressão arterial: 112 x 65 mmHg;
frequência cardíaca: 62 bpm; a glândula tireoide é normal à palpação, sem nódulos; os reflexos são 2+ e
simétricos em todos os aspectos. Exames séricos atuais:
2,8 TSH: mUI/L (normal: 0,5 a 5,0 mUI/L). O teste de gravidez é negativo.
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820613
Medicina
Mulher de 52 anos apresenta quadro de quatro semanas
de dispneia progressiva, dor torácica do lado esquerdo
e tosse seca. O histórico é relevante para histerectomia
para miomas uterinos há três anos. A oximetria de pulso
é de 93% em ar ambiente. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; d-dímero: 770 ng/mL. O ultrassom mostra
derrame pleural esquerdo, e a toracocentese revela:
líquido amarelado e levemente turvo; proteína: 6,1 g/dL;
lactato desidrogenase: 5.910 UI/L; pH: 7,44; adenosina deaminase: 12,1 UI/L; contagem de leucócitos:
157.109 células/mm3
(78% linfócitos); coloração de Gram
e cultura para bactérias e fungos permanecem negativos;
a citologia mostra linfócitos abundantes sem células malignas. Imagens da tomografia realizada são mostradas
a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820612
Medicina
Homem de 26 anos apresenta quadro progressivo de
cefaleia, calafrios, febre e rigidez de nuca há oito dias. Não
há histórico médico significativo. Ele fuma um maço por
dia, bebe três cervejas diariamente e tem relações sexuais
desprotegidas com múltiplos parceiros do sexo masculino
(cerca de cinco a seis parceiros no último ano). O paciente
trabalha em empresa de pintura comercial e recentemente
concluiu a limpeza e a pintura de um viaduto. Ao exame físico: temperatura: 39,4 °C; frequência cardíaca: 110 bpm;
pressão arterial: 102 x 62 mmHg; frequência respiratória:
18 irpm; SatO2: 95% em ar ambiente. Tomografia de crânio sem contraste: sem alteração relevante. Uma punção
lombar com análise do líquor é realizada e mostra: pressão de abertura: 40 cmH2O; contagem de leucócitos:
40/mm3
(21% de polimorfonucleares e 79% de células
mononucleares); adenosina deaminase: 2,9 U/L; glicose:
30 mg/dL; proteínas: 102 mg/dL.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820611
Medicina
Homem de 70 anos é avaliado para investigação de anormalidades urinárias. O histórico é positivo para hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 complicada por retinopatia, tratada com fotocoagulação a laser há um ano.
Os medicamentos em uso são: insulina, ramipril, anlodipino, atorvastatina e doxazosina. Ele consome dezesseis latas de cerveja por semana e fuma dez cigarros
por dia há 45 anos. Ao exame físico: pressão arterial:
151 x 88 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm; o restante
do exame não é contributivo. Exames séricos: creatinina:
2,6 mg/dL; hemoglobina A1c: 10,5%. Razão proteína urinária/creatinina: 192 mg/mmol (normal: < 30). O exame
de urina é positivo para sangue 3+ e proteína 1+ (semelhante em exames repetidos); leucócitos: 3 por campo (normal: até 10); hemácias: acima de 100 por campo
(normal: até 5). Ultrassonografia de abdome: rim esquerdo: 9 cm; rim direito: 8 cm; não há obstrução.
Constitui o próximo passo diagnóstico de maior relevância:
Constitui o próximo passo diagnóstico de maior relevância:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820610
Medicina
Homem de 31 anos é avaliado após um diagnóstico
recente de espondilite anquilosante. Ele apresenta dor
lombar e pélvica que interrompe seu sono. O paracetamol
não ajudou. Ao exame físico: os sinais vitais são normais;
o teste Faber (flexão, abdução e rotação externa) do quadril revela dor em ambas as articulações sacroilíacas; a
amplitude de movimento da coluna lombar é ligeiramente
limitada; há boa amplitude de movimento da coluna cervical e das articulações periféricas, incluindo os quadris;
não há edema ou sensibilidade nas articulações periféricas. Radiografias da coluna lombar mostram sacroileíte
bilateral. O paciente é encaminhado para fisioterapia.
Nesse momento, o tratamento adicional mais adequado é o uso de
Nesse momento, o tratamento adicional mais adequado é o uso de
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820609
Medicina
Homem de 67 anos, com histórico de diabetes mellitus
tipo 2 há 25 anos, apresenta-se para uma consulta de
acompanhamento. O histórico é notável por obesidade,
doença arterial coronariana (estado pós-cirurgia de revascularização do miocárdio há quatro meses), DPOC
tratada com oxigênio domiciliar, hipertensão arterial, dislipidemia, neuropatia diabética e retinopatia diabética leve.
O regime medicamentoso consiste em insulina U500
(75 UI subcutânea, três vezes ao dia), insulina glargina
(75 UI ao dia) e metformina, 2.550 mg ao dia. A hemoglobina A1c atual é de 8,5%. Ele autoverifica a glicemia de
duas a três vezes ao dia e afirma que seus valores estão consistentemente na faixa de 200 mg/dL. O IMC é de
39 kg/m2.
O próximo passo de escolha no tratamento desse paciente é
O próximo passo de escolha no tratamento desse paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820608
Medicina
Paciente de 58 anos com DPOC apresenta-se em condição estável. Nos últimos doze meses, ele teve duas
exacerbações, uma das quais exigiu hospitalização.
Ele usa regularmente tiotrópio (2,5 mg/dia) e formoterol
(12 μg, duas vezes ao dia) inalatórios; a medicação oral
consiste em roflumilaste (500 mg/dia). A hipertensão
arterial é bem controlada com metoprolol (50 mg/dia) e
ramipril (10 mg/dia).
A próxima conduta recomendada é
A próxima conduta recomendada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Provas:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
|
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820606
Medicina
Um jovem de 25 anos foi vítima de ferimento por arma
branca na região torácica após um desentendimento
no trânsito. Foi trazido por populares para a Unidade
Básica de Saúde mais próxima. Encontra-se consciente
e agitado, taquipneico, taquicardíaco e saturando 85%
em ar ambiente. O médico de plantão avalia a lesão,
que apresenta 3,0 cm de diâmetro e localiza-se na
linha axilar média à esquerda. Percebe que há ruídos
e borbulhamento pela ferida com entrada e saída de ar.
A unidade de saúde não conta com cirurgião de plantão
ou sala de trauma.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Provas:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
|
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820603
Medicina
Assinale a alternativa correta sobre a utilidade das radiografias na sala de trauma.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Provas:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
|
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820602
Medicina
Um homem de 45 anos sofreu uma queda de bicicleta
enquanto participava de um evento esportivo. Foi
trazido para a sala de emergência pelos organizadores
do evento. Apresenta múltiplas escoriações em membros superiores e inferiores, bem como equimose na
região epigástrica, local de impacto contra o guidão da
bicicleta. Apresenta defesa à palpação do andar superior do abdome e dor importante no local do hematoma.
Ao exame, apresenta PA: 100 × 70 mmHg; FC: 105 bpm
e saturação de 95% em ar ambiente. Foi submetido a
tomografia de abdome, sendo evidenciada presença de
líquido livre no andar superior do abdome, ausência de
sinais de trauma esplênico, hepático ou pneumoperitônio e um importante hematoma na parede abdominal.
Qual é a conduta mais adequada?
Qual é a conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Provas:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
|
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820599
Noções de Primeiros Socorros
Um paciente de 56 anos foi vítima de colisão automobilística. Foi atendido ainda na rodovia pela equipe de
resgate, que evidenciou sinais de instabilidade hemodinâmica. Durante a avaliação inicial, foram identificados
sinais de fratura do anel pélvico, com dor intensa e crepitação à palpação.
Considerando o mecanismo de trauma descrito e o tipo de fratura mais comum do anel pélvico, quais são o diagnóstico mais provável e a conduta imediata antes do transporte para o hospital de referência?
Considerando o mecanismo de trauma descrito e o tipo de fratura mais comum do anel pélvico, quais são o diagnóstico mais provável e a conduta imediata antes do transporte para o hospital de referência?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Provas:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
|
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q3820595
Medicina
Durante a colecistectomia videolaparoscópica eletiva de
um paciente jovem, o médico residente opta pelo fechamento da parede abdominal com fio absorvível para a
aproximação da aponeurose. O preceptor questiona
a escolha do fio, lembrando que o fechamento dessa
estrutura deve garantir uma maior e mais prolongada
força tênsil, minimizando o risco de hernias e, ao mesmo
tempo, tendo baixa reação tecidual, evitando a formação
de granulomas.
Com base nas características dos materiais de sutura, qual dos seguintes fios absorvíveis seria o mais adequado para o fechamento da bainha anterior do músculo reto abdominal?
Com base nas características dos materiais de sutura, qual dos seguintes fios absorvíveis seria o mais adequado para o fechamento da bainha anterior do músculo reto abdominal?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820487
Medicina
Paciente de 59 anos de idade, previamente hipertenso, colapsa durante visita hospitalar de parente internado e é levado
à sala de emergência. Ao chegar, está inconsciente, sem pulso e com respiração agônica. O eletrocardiograma realizado
na urgência apresenta-se a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A equipe inicia manobras de reanimação cardiopulmonar de alta qualidade e realiza o primeiro choque, sem retorno de circulação espontânea. Compressões são retomadas imediatamente.
Qual é o próximo passo indicado segundo o algoritmo atual de reanimação cardiopulmonar?
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A equipe inicia manobras de reanimação cardiopulmonar de alta qualidade e realiza o primeiro choque, sem retorno de circulação espontânea. Compressões são retomadas imediatamente.
Qual é o próximo passo indicado segundo o algoritmo atual de reanimação cardiopulmonar?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820486
Medicina
Menina de 4 anos de idade, previamente hígida, teve crise convulsiva tônico-clônica generalizada por 4 minutos após
febre de 39,2 ºC em casa. Chega ao pronto atendimento, trazida pelo SAMU, com acompanhamento da avó materna,
e apresenta-se sonolenta, mas despertável, FC: 128 bpm, SpO2: 97%, sem sinais meníngeos, exame neurológico sem
déficits. Glicemia normal. Radiografia e eletrólitos normais.
Qual a conduta adequada nesse momento?
Qual a conduta adequada nesse momento?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820485
Medicina
A crise tireotóxica é uma emergência endócrina potencialmente fatal, decorrente da liberação súbita e exacerbada de
hormônios tireoidianos.
Em relação à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.
Em relação à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820484
Medicina
Paciente de 6 anos de idade é trazido à emergência com febre alta há 12 horas, vômitos e sonolência progressiva. Mãe
refere que surgiram manchas vermelhas que não desaparecem à pressão há 2 horas.
Ao exame fisico: letárgico, PA: 70 × 40 mmHg, FC: 150 bpm, SatO2: 94%, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Lesões purpúricas disseminadas em tronco e membros. Glicemia: 78 mg/dL. Sem sinais meníngeos clássicos.
Qual é a conduta imediata e prioritária?
Ao exame fisico: letárgico, PA: 70 × 40 mmHg, FC: 150 bpm, SatO2: 94%, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Lesões purpúricas disseminadas em tronco e membros. Glicemia: 78 mg/dL. Sem sinais meníngeos clássicos.
Qual é a conduta imediata e prioritária?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820483
Medicina
Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, portador
de hipertensão arterial com hipertrofia ventricular e função ventricular esquerda preservada, chega à emergência com dispneia intensa, sudorese e ortopneia iniciadas há 1 hora. Ao exame físico: PA: 220 × 120 mmHg,
FC: 110 bpm, FR: 34 irpm, SatO2: 86% em ar ambiente. Murmúrio vesicular presente com estertores difusos
até ápices, ritmo cardíaco regular com B3 audível, sem
sopros. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, sem isquemia aguda.
Qual é a conduta inicial?
Qual é a conduta inicial?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |
Q3820482
Medicina
Paciente chega ao pronto-socorro com midríase bilateral, pele seca, rubor, taquicardia sem arritmia associada
e confusão mental. História de uso de antialérgico e antidepressivo tricíclico.
Qual é o mecanismo fisiopatológico predominante e o tratamento indicado?
Qual é o mecanismo fisiopatológico predominante e o tratamento indicado?
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