Questões de Concurso para VUNESP

Q3278185

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278185 Medicina

Paciente de 65 anos, hipertenso e tabagista há mais de 30 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, é admitido por dor torácica atípica intermitente há 3 meses, piorando com esforços moderados e aliviando com repouso. Nas últimas semanas, relata fadiga aos pequenos esforços e episódios de dispneia. Nega síncope ou palpitações.
Ao exame físico: PA = 140 x 85 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 24 irpm, SpO₂ = 88% em ar ambiente. Presença de sibilos bilaterais e estertores finos em bases pulmonares. Bulhas rítmicas, hiperfonese de P2. Pulso arterial simétrico e sem sopros carotídeos.
ECG do paciente demonstrado a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Diante desse contexto clínico, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Angina estável secundária à Doença Arterial Coronariana Crônica.

B

Miocardiopatia dilatada idiopática.

C

Hipertensão pulmonar idiopática.

D

Tromboembolismo pulmonar subagudo.

E

Doença do nó sinusal.

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Q3278184

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278184 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente sexo masculino, 58 anos, portador de hipertensão arterial e obesidade, é admitido na emergência com dor torácica intensa e súbita, irradiando para as costas, iniciada há 2 horas. A dor foi descrita como “rasgando” e está associada a sudorese profusa.

Ao exame físico: PA = 180 x 120 mmHg em membro superior direito e 145 x 90 mmHg em membro superior esquerdo. FC = 115 bpm, FR = 22 irpm, saturação de O₂ = 96% em ar ambiente, pulsos femorais ausentes bilateralmente, sopro diastólico em foco aórtico.

A conduta inicial para estabilizar esse paciente antes da intervenção cirúrgica é:

A

iniciar nitroprussiato de sódio para reduzir a pressão arterial rapidamente.

B

administrar betabloqueadores intravenosos.

C

realizar drenagem pericárdica na urgência.

D

iniciar anticoagulação plena com heparina para prevenir trombose associada.

E

encaminhar diretamente para cirurgia de correção sem intervenções clínicas prévias.

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Q3278183

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista |

Q3278183 Medicina

Texto associado

Enunciado referente à questão.

Paciente sexo masculino, 58 anos, portador de hipertensão arterial e obesidade, é admitido na emergência com dor torácica intensa e súbita, irradiando para as costas, iniciada há 2 horas. A dor foi descrita como “rasgando” e está associada a sudorese profusa.

Ao exame físico: PA = 180 x 120 mmHg em membro superior direito e 145 x 90 mmHg em membro superior esquerdo. FC = 115 bpm, FR = 22 irpm, saturação de O₂ = 96% em ar ambiente, pulsos femorais ausentes bilateralmente, sopro diastólico em foco aórtico.

Qual é a complicação associada a esse quadro?

A

Infarto agudo do miocárdio por oclusão coronária.

B

Isquemia mesentérica por oclusão da artéria mesentérica superior.

C

Insuficiência aórtica aguda por comprometimento valvar.

D

AVC hemorrágico por envolvimento das artérias carótidas.

E

Tamponamento cardíaco.

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Q3278182

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278182 Medicina

Um homem de 40 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico de alta energia. Na chegada, ele está confuso, pálido e sudorético. Sinais vitais: pressão arterial 80/60 mmHg, frequência cardíaca 130 bpm, frequência respiratória 30 irpm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Durante o exame primário, é notado abdome distendido e doloroso à palpação difusa, com macicez à percussão. À ausculta pulmonar, há murmúrio vesicular normal bilateralmente, sem ruídos adventícios. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revela líquido livre em cavidade peritoneal no espaço de Morrison e ausência de derrame pericárdico. Pelve estável; ausência de fraturas. Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a próxima etapa mais adequada no manejo desse paciente?

A

Transferência direta para a sala de cirurgia para laparotomia exploradora.

B

Toracostomia de emergência no hemitórax direito para alívio de possível pneumotórax hipertensivo.

C

Imediata reposição volêmica com 2 litros de solução cristaloide aquecida.

D

Realização de tomografia computadorizada de abdome e tórax com triplo contraste.

E

Administração de solução salina hipertônica, transfusão maciça com hemocomponentes e reavaliação hemodinâmica.

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Q3278181

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278181 Medicina

Uma mulher de 35 anos, previamente saudável, apresenta queixa de cicatriz elevada, eritematosa e pruriginosa na região esternal, dois meses após uma cirurgia cardíaca. No exame físico, observa-se uma lesão de 4,0 cm com bordas bem delimitadas, espessa e restrita aos limites da incisão cirúrgica. A paciente relata estar emocionalmente impactada pela aparência da cicatriz e deseja tratamento. Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo dessa condição?

A

Revisão cirúrgica imediata para excisão da cicatriz hipertrófica.

B

Aplicação intralesional de corticosteroides.

C

Terapia a laser com luz pulsada intensa.

D

Uso de silicone em gel ou placas de silicone associadas a compressão.

E

Radioterapia superficial para controle da proliferação fibroblástica.

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Q3278180

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278180 Medicina

Uma menina de 6 anos é trazida ao pronto-socorro com história de aumento de volume cervical à esquerda, notado pelos pais desde o nascimento, mas que recentemente apresentou crescimento progressivo associado a dor e hiperemia local. No exame físico, observa-se uma tumoração em posição anterolateral ao músculo esternocleidomastóideo, não pulsátil, levemente dolorosa e com sinais flogísticos. A ultrassonografia cervical revela uma lesão cística com áreas heterogêneas, sem sinais de comunicação com a via aérea. A criança foi submetida à antibioticoterapia inicial, com melhora dos sinais inflamatórios. Qual é a conduta definitiva mais apropriada para esse caso?

A

Biópsia excisional da lesão após estabilização clínica.

B

Marsupialização do cisto para prevenir recidivas.

C

Ressecção cirúrgica completa do cisto e do trato fistuloso associado.

D

Aspiração guiada por ultrassom para drenagem do conteúdo cístico.

E

Monitoramento clínico sem intervenção adicional após resolução da infecção.

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Q3278179

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278179 Medicina

Um homem de 64 anos, com histórico de tabagismo por 40 anos e hipertensão arterial sistêmica, apresenta dor súbita e intensa no membro inferior direito há 4 horas. O exame físico revela ausência de pulsos femoral, poplíteo e tibial anterior no membro afetado. O membro está frio, pálido e com motilidade reduzida, mas sem rigidez. Um Doppler arterial confirma ausência de fluxo distal ao nível da artéria femoral superficial direita. Após avaliação inicial, é decidido proceder com intervenção cirúrgica. Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

A

Tromboembolectomia por cateter de Fogarty.

B

Angioplastia percutânea com stent.

C

Terapia trombolítica sistêmica.

D

Bypass femoro-poplíteo com enxerto protético.

E

Tratamento clínico com anticoagulação plena.

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Q3278178

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278178 Medicina

Um homem de 60 anos, ex-tabagista com história de carcinoma de pulmão no lobo superior direito, foi submetido à pneumonectomia direita há 6 semanas. Ele se apresenta ao pronto-socorro com dispneia progressiva, intolerância ao esforço e desvio da traqueia para o lado operado. O exame físico revela diminuição do murmúrio vesicular à direita e hipomobilidade do hemitórax direito. Uma radiografia de tórax mostra mediastino desviado para o lado direito e colapso pulmonar compensatório à esquerda. Qual é, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta apropriada?

A

Recidiva tumoral no mediastino; iniciar quimioterapia.

B

Síndrome do espaço morto pós-pneumonectomia; manejar clinicamente com suporte respiratório.

C

Torção do brônquio principal esquerdo; indicar broncoscopia diagnóstica e terapêutica imediata.

D

Síndrome de hipoplasia do pulmão residual; avaliar reexpansão pulmonar com ventilação não invasiva.

E

Síndrome pós-pneumonectomia; realizar broncoscopia e considerar reposicionamento mediastinal.

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Q3278177

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278177 Medicina

Um homem de 45 anos procura atendimento médico devido a dor anal intensa associada à evacuação, que persiste por várias horas após defecar. Relata histórico de constipação crônica. Ao exame físico, observa-se fissura anal longitudinal em posição posterior, com hiperemia local e hipertonia do esfíncter anal interno. Ele nega febre ou drenagem purulenta. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo inicial deste paciente?

A

Realizar cirurgia imediata com esfincterotomia lateral interna.

B

Prescrever laxativos osmóticos e anestésicos tópicos, além de orientar banhos de assento.

C

Iniciar antibióticos de amplo espectro para prevenir abscessos perianais.

D

Solicitar colonoscopia para excluir malignidade como causa da dor anal.

E

Realizar drenagem imediata de abscesso perianal.

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Q3278176

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278176 Medicina

Um homem de 25 anos é admitido no pronto-socorro após colisão em alta velocidade enquanto dirigia uma motocicleta. Na chegada, ele apresenta-se consciente, mas relata incapacidade de movimentar os membros inferiores. Ao exame físico, nota-se hipotonia, ausência de reflexos nos membros inferiores, perda sensorial abaixo do nível de T10 e priapismo. Após as medidas iniciais, é submetido a estudo radiológico de coluna torácica por tomografia computadorizada multidetector (MDCT) que não mostra fraturas evidentes, mas há suspeita de lesão ligamentar. Uma ressonância magnética é solicitada, revelando edema e compressão medular em T10 e lesão ligamentar associada, sem fraturas. Com base nos achados clínicos e imaginológicos, qual é a abordagem mais apropriada para esse paciente?

A

Realizar imediata tração esquelética, deixando o paciente na prancha rígida para estabilização da coluna.

B

Iniciar infusão de altas doses de metilprednisolona nas primeiras 8 horas após o trauma.

C

Estabilizar clinicamente o paciente no atendimento primário e avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.

D

Complementar o estudo radiológico com tomografia computadorizada de reconstrução tridimensional para descartar lesão óssea.

E

Realizar cirurgia de emergência com descompressão medular e artrodese.

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Q3278175

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278175 Medicina

Um homem de 38 anos apresenta episódios recorrentes de sudorese intensa, confusão mental e tremores, que ocorrem predominantemente em jejum ou após exercícios físicos intensos. Durante um desses episódios, foi aferida uma glicemia capilar de 39 mg/dL. Após a ingestão de carboidratos, os sintomas melhoraram rapidamente. Ele não tem histórico de diabetes mellitus e nega uso de medicamentos hipoglicemiantes. Exames laboratoriais realizados em jejum mostraram: insulina sérica elevada (15 µU/mL, com glicose de 40 mg/dL) e peptídeo C elevado. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não identificaram lesões pancreáticas evidentes. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente é

A

realizar teste de tolerância à glicose oral para descartar diabetes mellitus latente.

B

solicitar teste de jejum prolongado para confirmar a hipótese de insulinoma e, caso seja confirmada, indicar a ressecção cirúrgica.

C

indicar cirurgia exploratória com ultrassonografia intraoperatória para localização e ressecção do tumor.

D

iniciar tratamento farmacológico com diazóxido e monitoramento clínico.

E

solicitar PET/CT com 68Ga-DOTATATE para localizar a lesão oculta.

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Q3278174

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278174 Medicina

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta história de disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, mais recentemente, para líquidos. Relata regurgitação frequente de alimentos não digeridos, perda de peso de 7 kg nos últimos 6 meses e episódios noturnos de tosse. Exames laboratoriais não apresentam alterações relevantes. A esofagografia baritada evidencia um estreitamento em forma de “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. A manometria esofágica confirma a ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) e aperistalse do corpo esofágico. Após discussão diagnóstica e exclusão de malignidade, qual é o tratamento cirúrgico mais indicado?

A

Miotomia de Heller por via laparoscópica associada à fundoplicatura parcial.

B

Esofagectomia subtotal com reconstrução gástrica.

C

Dilatação pneumática endoscópica do esfíncter inferior do esôfago.

D

Ressecção segmentar do esôfago distal com anastomose primária.

E

Gastrostomia para suporte nutricional e observação clínica.

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Q3278173

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278173 Medicina

Uma paciente de 58 anos, com história de icterícia leve e intermitente nos últimos 3 meses, procura atendimento médico. Relata perda ponderal de 5 kg e episódios esporádicos de dor abdominal leve no hipocôndrio direito. Nega febre e não apresenta sinais de colangite. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 2,5 mg/dL (direta 1,8 mg/dL), fosfatase alcalina de 280 U/L e transaminases levemente elevadas. A ultrassonografia evidencia dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas sem cálculos na vesícula. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) revela uma estenose focal na via biliar comum, sem sinais de invasão vascular ou metástases. Qual é o próximo passo mais adequado no manejo dessa paciente?

A

Observação clínica e repetição da CPRM em 3 meses para monitorar a progressão da estenose.

B

Drenagem biliar endoscópica seguida de biópsia com escova para análise histopatológica.

C

Colecistectomia laparoscópica para prevenir complicações associadas à colelitíase.

D

Derivação biliodigestiva cirúrgica paliativa para alívio dos sintomas obstrutivos.

E

Ressecção cirúrgica com linfadenectomia após estadiamento completo por tomografias, ressonância magnética e US endoscópico.

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Q3278172

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278172 Medicina

Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista, foi admitido no pronto-socorro com hematêmese e melena iniciadas há 12 horas. Relata dor epigástrica há 3 dias, que piorou após uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) para dor lombar. Ao exame, apresenta pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, mucosas hipocoradas e dor à palpação do epigástrio. Após estabilização hemodinâmica inicial com infusão de cristaloides e transfusão de 2 concentrados de hemácias, é realizada endoscopia digestiva alta (EDA), que revela úlcera gástrica de 2,0 cm na pequena curvatura com vaso visível não sangrante. Qual é a próxima conduta mais apropriada?

A

Embolização angiográfica do vaso identificado na endoscopia.

B

Observação clínica rigorosa com monitoramento hemodinâmico contínuo.

C

Realização de gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux.

D

Realização de gastrotomia por videolaparoscopia e ligadura do vaso sangrante gástrico por sutura.

E

Repetição da endoscopia para aplicação de terapia hemostática endoscópica com clips ou injeção de adrenalina.

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Q3278171

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278171 Medicina

Uma mulher de 55 anos, 80 kg, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus, foi admitida após colisão automobilística de alta energia. Ela apresenta fratura bilateral de fêmur e contusão pulmonar moderada, com Glasgow 15 na admissão. Após estabilização inicial, foi submetida a cirurgia para fixação externa das fraturas e manejo da contusão pulmonar na UTI. No segundo dia pós-operatório, ela apresenta glicemia persistente de 220 mg/dL, elevação de proteína C-reativa (PCR) e leucocitose sem sinais de infecção evidente. A avaliação metabólica indica aumento de consumo de oxigênio (VO²), balanço nitrogenado negativo e níveis elevados de catecolaminas e cortisol. Assinale a alternativa que apresenta a medida mais apropriada para o manejo metabólico nesse estágio.

A

Administração de insulina para controle glicêmico rigoroso com alvo de 80-110 mg/dL.

B

Administração de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos para reduzir o consumo metabólico de oxigênio.

C

Início de nutrição enteral precoce e monitoramento do balanço nitrogenado.

D

Uso de corticosteroides para suprimir a resposta inflamatória e o catabolismo muscular.

E

Início de nutrição parenteral total para suporte calórico adequado enquanto a resposta metabólica persiste.

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Q3278170

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278170 Medicina

Um homem de 38 anos é admitido no pronto-socorro após um incêndio em sua residência. Ele apresenta queimaduras de segundo e terceiro graus envolvendo 40% da superfície corporal total (SCT), incluindo face, tronco anterior e membros superiores. No exame inicial, o paciente está consciente, com frequência respiratória de 32 incursões/min, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente e queixa de rouquidão. Na inspeção, há fuligem em cavidade oral e narinas, além de edema facial progressivo. Após estabelecimento das vias aéreas com intubação orotraqueal, o paciente é transferido para o centro de queimados. Considerando o manejo inicial e a fisiopatologia das queimaduras, qual é a conduta prioritária correta para o caso?

A

Administração de cristaloides usando a fórmula de Parkland, calculando o volume total para as primeiras 24 horas e iniciando imediatamente a metade do volume nas primeiras 12 horas.

B

Administração de oxigênio suplementar a 100% e avaliação de carboxiemoglobina para confirmar intoxicação por monóxido de carbono.

C

Realização de gasometria arterial e oximetria de pulso, obrigatórias e essenciais para avaliar lesão inalatória e guiar a terapia.

D

Aplicação de broncodilatadores e corticosteroides para prevenção de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

E

Realização de escarotomias imediatas em todos os segmentos queimados para prevenir síndrome compartimental.

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Q3278169

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278169 Medicina

Um homem de 56 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C, apresenta hematêmese volumosa. Ao exame, está confuso, com tremores e hálito amoniacal, apresentando pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, pele ictérica e sinais de circulação colateral abdominal visível. Após estabilização inicial com reposição volêmica, transfusão sanguínea e droga vasoativa (terlipressina), foi indicada endoscopia digestiva alta que revela varizes esofágicas sangrantes de grande calibre; realizada ligadura elástica, mas o endoscopista não conseguiu coibir o sangramento. Qual é a próxima etapa mais apropriada no manejo desse paciente?

A

Iniciar infusão contínua de octreotida e reavaliar em 24 horas.

B

Realizar escleroterapia endoscópica imediata.

C

Submeter o paciente à colocação de um TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).

D

Inserir balão de Sengstaken-Blakemore para controle temporário do sangramento.

E

Realizar cirurgia de derivação portossistêmica de emergência.

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Q3278168

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278168 Medicina

Um homem de 42 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico, no qual colidiu contra um poste em alta velocidade. Na admissão, ele está em Glasgow Coma Scale (GCS) 8 (abertura ocular: 2, resposta verbal: 3, resposta motora: 3). Apresenta pupila esquerda midriática e não responsiva à luz e sinais de fratura de base de crânio (equimose periorbital bilateral e otorragia). A pressão arterial é de 180/100 mmHg, frequência cardíaca de 58 bpm e há suspeita de herniação cerebral. Qual deve ser a conduta inicial mais apropriada nesse caso?

A

Solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio e esperar os resultados para decidir a conduta.

B

Iniciar monitorização invasiva da pressão intracraniana (PIC) antes de qualquer intervenção cirúrgica.

C

Administrar manitol 1 g/kg para redução da pressão intracraniana e reavaliar após 30 minutos.

D

Indicar craniectomia descompressiva emergencial baseada nos achados clínicos.

E

Realizar intubação orotraqueal para proteção da via aérea e ventilação controlada.

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Q3278167

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278167 Medicina

Um homem de 56 anos, com histórico de etilismo crônico e cirrose hepática compensada (Child-Pugh A), é admitido no pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre de 38,5 ºC e anorexia há 48 horas. Ao exame físico, apresenta defesa involuntária no quadrante inferior direito e sinal de Blumberg positivo. Hemograma revela leucocitose com neutrofilia. A ultrassonografia do abdome demonstra líquido livre em pequena quantidade na fossa ilíaca direita, mas sem massa evidente. Tomografia computadorizada revela espessamento focal da parede cecal com sinais de inflamação pericólica, sem pneumoperitônio. Qual a melhor conduta inicial para esse caso?

A

Apendicectomia laparoscópica emergencial.

B

Tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica.

C

Drenagem percutânea do líquido livre seguida de antibioticoterapia.

D

Colectomia segmentar com anastomose primária.

E

Laparotomia exploradora para ressecção do ceco e ileostomia de derivação.

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Q3278166

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278166 Medicina

Um paciente de 62 anos, com histórico de hipertensão e insuficiência renal crônica em hemodiálise, é submetido a uma laparotomia exploradora devido a um abdome agudo obstrutivo causado por uma brida. Durante o fechamento da laparotomia, a equipe cirúrgica enfrenta dificuldades para realizar o fechamento primário da aponeurose devido ao edema intestinal significativo. Após várias tentativas de aproximação das bordas, a tensão residual permanece elevada. Qual a melhor conduta técnica para o fechamento da parede abdominal nesse cenário?

A

Realizar fechamento primário sob alta tensão e observar o paciente clinicamente.

B

Utilizar um sistema de fechamento progressivo com técnica de tração gradual.

C

Colocar uma tela sintética permanente para fechamento com baixa tensão.

D

Optar por fechamento temporário com aplicação de terapia por pressão negativa.

E

Empregar técnica de separação de componentes para fechamento primário imediato.

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