Questões de Concurso Comentadas para VUNESP

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278171 Medicina

Uma mulher de 55 anos, 80 kg, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus, foi admitida após colisão automobilística de alta energia. Ela apresenta fratura bilateral de fêmur e contusão pulmonar moderada, com Glasgow 15 na admissão. Após estabilização inicial, foi submetida a cirurgia para fixação externa das fraturas e manejo da contusão pulmonar na UTI. No segundo dia pós-operatório, ela apresenta glicemia persistente de 220 mg/dL, elevação de proteína C-reativa (PCR) e leucocitose sem sinais de infecção evidente. A avaliação metabólica indica aumento de consumo de oxigênio (VO²), balanço nitrogenado negativo e níveis elevados de catecolaminas e cortisol. Assinale a alternativa que apresenta a medida mais apropriada para o manejo metabólico nesse estágio.

A

Administração de insulina para controle glicêmico rigoroso com alvo de 80-110 mg/dL.

B

Administração de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos para reduzir o consumo metabólico de oxigênio.

C

Início de nutrição enteral precoce e monitoramento do balanço nitrogenado.

D

Uso de corticosteroides para suprimir a resposta inflamatória e o catabolismo muscular.

E

Início de nutrição parenteral total para suporte calórico adequado enquanto a resposta metabólica persiste.

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Q3278170

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278170 Medicina

Um homem de 38 anos é admitido no pronto-socorro após um incêndio em sua residência. Ele apresenta queimaduras de segundo e terceiro graus envolvendo 40% da superfície corporal total (SCT), incluindo face, tronco anterior e membros superiores. No exame inicial, o paciente está consciente, com frequência respiratória de 32 incursões/min, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente e queixa de rouquidão. Na inspeção, há fuligem em cavidade oral e narinas, além de edema facial progressivo. Após estabelecimento das vias aéreas com intubação orotraqueal, o paciente é transferido para o centro de queimados. Considerando o manejo inicial e a fisiopatologia das queimaduras, qual é a conduta prioritária correta para o caso?

A

Administração de cristaloides usando a fórmula de Parkland, calculando o volume total para as primeiras 24 horas e iniciando imediatamente a metade do volume nas primeiras 12 horas.

B

Administração de oxigênio suplementar a 100% e avaliação de carboxiemoglobina para confirmar intoxicação por monóxido de carbono.

C

Realização de gasometria arterial e oximetria de pulso, obrigatórias e essenciais para avaliar lesão inalatória e guiar a terapia.

D

Aplicação de broncodilatadores e corticosteroides para prevenção de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

E

Realização de escarotomias imediatas em todos os segmentos queimados para prevenir síndrome compartimental.

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Q3278169

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278169 Medicina

Um homem de 56 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C, apresenta hematêmese volumosa. Ao exame, está confuso, com tremores e hálito amoniacal, apresentando pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, pele ictérica e sinais de circulação colateral abdominal visível. Após estabilização inicial com reposição volêmica, transfusão sanguínea e droga vasoativa (terlipressina), foi indicada endoscopia digestiva alta que revela varizes esofágicas sangrantes de grande calibre; realizada ligadura elástica, mas o endoscopista não conseguiu coibir o sangramento. Qual é a próxima etapa mais apropriada no manejo desse paciente?

A

Iniciar infusão contínua de octreotida e reavaliar em 24 horas.

B

Realizar escleroterapia endoscópica imediata.

C

Submeter o paciente à colocação de um TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).

D

Inserir balão de Sengstaken-Blakemore para controle temporário do sangramento.

E

Realizar cirurgia de derivação portossistêmica de emergência.

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Q3278168

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278168 Medicina

Um homem de 42 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico, no qual colidiu contra um poste em alta velocidade. Na admissão, ele está em Glasgow Coma Scale (GCS) 8 (abertura ocular: 2, resposta verbal: 3, resposta motora: 3). Apresenta pupila esquerda midriática e não responsiva à luz e sinais de fratura de base de crânio (equimose periorbital bilateral e otorragia). A pressão arterial é de 180/100 mmHg, frequência cardíaca de 58 bpm e há suspeita de herniação cerebral. Qual deve ser a conduta inicial mais apropriada nesse caso?

A

Solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio e esperar os resultados para decidir a conduta.

B

Iniciar monitorização invasiva da pressão intracraniana (PIC) antes de qualquer intervenção cirúrgica.

C

Administrar manitol 1 g/kg para redução da pressão intracraniana e reavaliar após 30 minutos.

D

Indicar craniectomia descompressiva emergencial baseada nos achados clínicos.

E

Realizar intubação orotraqueal para proteção da via aérea e ventilação controlada.

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Q3278167

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278167 Medicina

Um homem de 56 anos, com histórico de etilismo crônico e cirrose hepática compensada (Child-Pugh A), é admitido no pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre de 38,5 ºC e anorexia há 48 horas. Ao exame físico, apresenta defesa involuntária no quadrante inferior direito e sinal de Blumberg positivo. Hemograma revela leucocitose com neutrofilia. A ultrassonografia do abdome demonstra líquido livre em pequena quantidade na fossa ilíaca direita, mas sem massa evidente. Tomografia computadorizada revela espessamento focal da parede cecal com sinais de inflamação pericólica, sem pneumoperitônio. Qual a melhor conduta inicial para esse caso?

A

Apendicectomia laparoscópica emergencial.

B

Tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica.

C

Drenagem percutânea do líquido livre seguida de antibioticoterapia.

D

Colectomia segmentar com anastomose primária.

E

Laparotomia exploradora para ressecção do ceco e ileostomia de derivação.

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Q3278166

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278166 Medicina

Um paciente de 62 anos, com histórico de hipertensão e insuficiência renal crônica em hemodiálise, é submetido a uma laparotomia exploradora devido a um abdome agudo obstrutivo causado por uma brida. Durante o fechamento da laparotomia, a equipe cirúrgica enfrenta dificuldades para realizar o fechamento primário da aponeurose devido ao edema intestinal significativo. Após várias tentativas de aproximação das bordas, a tensão residual permanece elevada. Qual a melhor conduta técnica para o fechamento da parede abdominal nesse cenário?

A

Realizar fechamento primário sob alta tensão e observar o paciente clinicamente.

B

Utilizar um sistema de fechamento progressivo com técnica de tração gradual.

C

Colocar uma tela sintética permanente para fechamento com baixa tensão.

D

Optar por fechamento temporário com aplicação de terapia por pressão negativa.

E

Empregar técnica de separação de componentes para fechamento primário imediato.

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Q3278165

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278165 Medicina

Um homem de 45 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38 kg/m² e histórico de cirurgia bariátrica há 3 anos, apresenta dor abdominal intermitente e abaulamento irredutível na região umbilical. Após 12 horas de dor contínua associada a náuseas e vômitos, ele procura o pronto-socorro. Ao exame, nota-se massa endurecida e dolorosa no umbigo, com sinais de eritema cutâneo local. A tomografia computadorizada confirma hérnia umbilical com sinais de obstrução intestinal e comprometimento vascular do segmento herniado. Qual a melhor abordagem inicial para esse paciente?

A

Tentativa de redução manual sob analgesia e observação clínica por 24 horas.

B

Reparação cirúrgica emergencial com tela sintética sob técnica laparoscópica.

C

Reparação cirúrgica emergencial sem uso de tela devido ao risco de contaminação.

D

Correção cirúrgica eletiva após estabilização clínica e perda de peso prévia.

E

Uso de técnica de separação de componentes para fechamento da hérnia sem tela.

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Q3278164

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278164 Medicina

Um homem de 58 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, foi submetido a uma ressecção anterior baixa por adenocarcinoma de reto médio. Durante o procedimento, a anastomose colorretal foi realizada com grampeador circular, e uma ileostomia em alça foi confeccionada como proteção. No segundo dia de pós-operatório, o paciente apresenta febre (38,5 ºC), taquicardia (FC: 110 bpm), leucocitose (15.000/mm³) com desvio à esquerda, e dor abdominal difusa. Exames de imagem mostram presença de gás livre intra-abdominal e coleção pélvica. Qual o manejo mais adequado nesse cenário?

A

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e manter observação clínica rigorosa.

B

Submeter o paciente a laparotomia exploradora com revisão da anastomose e drenagem da coleção.

C

Realizar drenagem percutânea guiada por imagem e manter suporte clínico intensivo.

D

Reverter a ileostomia protetora e observar evolução clínica sob antibioticoterapia.

E

Submeter o paciente a videolaparoscopia diagnóstica e ressecção do segmento anastomótico comprometido.

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Q3278163

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278163 Medicina

Um paciente de 65 anos, portador de câncer gástrico avançado, foi submetido a uma gastrectomia total com linfadenectomia D2. No pós-operatório imediato, apresenta quadro de oligúria, hipotensão leve (PA: 95/60 mmHg), taquicardia (FC: 115 bpm) e acidose metabólica na gasometria arterial (pH: 7,28, bicarbonato: 18 mEq/L). Laboratório adicional revela sódio sérico de 129 mEq/L, potássio de 3,2 mEq/L, ureia de 50 mg/dL e creatinina de 1,4 mg/dL. Na avaliação nutricional pré-operatória, foi identificado risco de desnutrição moderada, com índice de massa corporal (IMC) de 18 kg/m² e albumina sérica de 2,8 g/dL. Qual a melhor conduta inicial no manejo hidroeletrolítico e nutricional para este paciente?

A

Iniciar infusão de soro fisiológico a 0,9% em alta velocidade, seguido de suporte nutricional oral precoce.

B

Administrar reposição de potássio endovenosa e realizar suporte nutricional enteral via jejunostomia.

C

Corrigir a hiponatremia com salina hipertônica e iniciar nutrição parenteral total imediatamente.

D

Otimizar a reposição volêmica com cristaloides isotônicos, corrigir o potássio e iniciar suporte nutricional enteral gradual.

E

Realizar restrição hídrica rigorosa, administrar bicarbonato de sódio e iniciar nutrição parenteral periférica.

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Q3278161

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278161 Medicina

A hemofilia é uma doença hemorrágica hereditária ligada ao cromossomo X, caracterizada pela deficiência ou anormalidade da atividade coagulante do fator VIII (hemofilia A) ou do fator IX (hemofilia B).
Assinale a alternativa correta.

A

O sangramento de sistema nervoso central é comum na hemofilia, ocorrendo em aproximadamente 70–80% dos pacientes.

B

A administração de desmopressina (DDAVP) pode elevar o nível fator VIII adequadamente (três a seis vezes) e controlar o sangramento em pacientes com hemofilia grave.

C

A hemofilia B é mais comum do que a hemofilia A, representando 80–85% dos casos de hemofilia na população.

D

A hemofilia A é considerada grave quando o nível plasmático de fator VIII é 1 UI/dL (< 0,01 UI/mL) ou < 1% do normal. O paciente apresenta sangramentos articulares (hemartrose) ou musculares (hematomas) relacionados a traumas ou, frequentemente, sem causa aparente (espontâneos).

E

O crioprecipitado é o tratamento de escolha para reposição do fator VII de reposição em pacientes com hemofilia na presença de sangramento grave.

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Q3278160

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278160 Medicina

A coagulopatia induzida pelo trauma (CIT) é a principal causa de óbito nas primeiras 24 horas após o trauma. Está relacionada ao tempo de internação, necessidade de horas após o trauma, bem como ao tempo de internação, necessidade de transfusão de hemocomponentes e disfunções de órgãos.
Com relação ao manejo da CIT, assinale a alternativa correta.

A

A hipotensão deve ser utilizada como referência para a reposição volêmica nessas situações, sendo preconizado o uso irrestrito dos cristaloides em vítimas de trauma, até que os níveis pressóricos se normalizem.

B

No caso de traumatismo cranioencefálico, deve-se priorizar a concentração de Hb acima de 12 g/dL.

C

O uso rotineiro de sangue total pelos centros de trauma não é recomendado pelo risco de reações transfusionais alogênicas e hemólise maciça.

D

Em crianças pré-púberes, está indicada a profilaxia de tromboembolismo venoso após 24–48 horas do trauma.

E

Recomenda-se que o ácido tranexâmico seja administrado rotineiramente nas 3 primeiras horas após o trauma em pacientes com pouca resposta ao bolus de cristaloides e sangramento significativo evidente.

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Q3278159

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278159 Medicina

Um serviço de hemoterapia está com o estoque de sangue em situação emergencial e, no momento, dispõe de 1 unidade de plaquetas por aférese irradiada, apenas, e tem cinco solicitações pendentes, todas de crianças com peso aproximado de 50 kg.
Deverá ser atendido prioritariamente paciente

A

em programação de coleta de líquor, epistaxe e contagem de plaquetas = 40000/mm³

B

com púrpura trombocitopênica trombótica, petéquias em MMII e contagem de plaquetas = 14000/mm³.

C

com leucemia mieloide aguda do tipo M3, suspeita de sangramento de SNC e contagem de plaquetas = 70 000/mm³.

D

pós-transplante de medula óssea por linfoma não Hodgkin, em programação para passagem de cateter venoso central e contagem de plaquetas = 18000/mm³.

E

com aplasia de medula óssea, sem sangramento e contagem de plaquetas = 10000/mm³.

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Q3278158

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278158 Medicina

Quando o recém-nascido é comparado com os adultos, várias diferenças são observadas na hemostasia.
Qual dos fatores a seguir encontra-se diminuído no período neonatal?

A

Fator VIII.

B

Fator V.

C

Fator de von Willebrand.

D

Antitrombina III.

E

Produto de degradação de fibrina.

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Q3278157

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278157 Medicina

O quadro clínico consiste em hemólise intravascular de início rápido e abrupto com hemoglobinúria precipitada por infecção e outras doenças agudas, drogas, ou ingestão de feijão-fava.
Essa condição refere-se a

A

esferocitose hereditária.

B

eliptocitose hereditária.

C

deficiência de piruvato quinase.

D

talassemia intermédia.

E

deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase.

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Q3278156

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278156 Medicina

A síndrome de falência medular é um grupo de doenças causadas por dano à célula progenitora hematopoética (CTPH). Clinicamente, essas falências resultam em uma medula óssea hipoplástica e, no sangue periférico, em anemia, neutropenia ou trombocitopenia.
Com relação a esse tema, é correto afirmar que

A

em pacientes com diagnóstico de timoma, a incidência de desenvolvimento de aplasia pura de série vermelha é de 50%. Atualmente, preconiza-se a realização de timectomia nesses casos, sendo essa abordagem suficiente para o tratamento, não sendo necessário o uso de medicamentos imunossupressores.

B

a pesquisa de células GPI (glicofosfatidilinusitol) negativa para o diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de anemia aplástica adquirida.

C

o transplante de células progenitoras hematopoéticas (TCPH) autólogo é indicado como primeira linha de tratamento para todos os pacientes com diagnóstico de anemia aplástica adquirida grave ou muito grave.

D

androgênios são contraindicados em pacientes com anemia de Fanconi não submetidos a TCPH.

E

a neutropenia congênita grave é diagnosticada quando a contagem de leucócitos é inferior a 1000/μL, cronicamente. É importante realizar hemogramas seriados (2 vezes por semana durante 3 semanas) para exclusão de neutropenia idiopática.

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Q3278155

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278155 Medicina

A irradiação de hemocomponentes é indicada para reduzir o risco da doença do enxerto contra hospedeiro – transfusional (DECH-T), afecção rara, porém de alta letalidade.
Devem ser irradiados todos os componentes destinados a

A

pacientes com doenças hematológicas: leucemia linfocítica aguda, leucemia mieloide aguda.

B

pacientes CMV negativos.

C

pacientes com repetidas reações alérgicas prévias decorrentes da transfusão sanguínea.

D

pacientes Rh D negativos.

E

pacientes portadores de anemia falciforme.

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Q3278154

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278154 Medicina

Uma paciente de 15 anos, com queixa de sangramento menstrual abundante desde a menarca, foi diagnosticada com anemia. Exames laboratoriais mostram TAP de 99% (normal >/= 70%), PTT com relação de 1,1 (normal até 1,3), atividade do fator de Von Willebrand (FVW) de 104% (>/= 60%) e atividade do fator VIII de 66% (normal >/= 70%).
Considerando os diagnósticos diferenciais e o próximo passo de investigação, assinale a alternativa correta.

A

A história de sangramento menstrual aumentado deve ser valorizada, sendo uma das apresentações mais frequentes da doença de Von Willebrand. A realização de teste da atividade do cofator da ristocetina é altamente recomendável para elucidação diagnóstica.

B

Diagnóstico de hemofilia A é muito provável, e ela deve ser referenciada ao hemocentro mais próximo para iniciar tratamento.

C

A história de sangramento menstrual abundante é irrelevante para a condução do caso e está contraindicada a investigação diagnóstica.

D

O diagnóstico de doença de Von Willebrand está estabelecido, e não são necessários outros testes diagnósticos.

E

O diagnóstico da doença de Von Willebrand está descartado visto que foi documentada deficiência do fator VIII.

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Q3278153

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278153 Medicina

Os componentes sanguíneos devem ser transportados em temperaturas adequadas para a manutenção das suas propriedades biológicas, em recipientes de transporte resistentes, que evitem vazamentos e possibilitem a lavagem e desinfecção regular.
Com relação a essa afirmativa, assinale a alternativa correta.

A

O sangue total coletado em locais diferentes daqueles em que será processado será transportado à temperatura de 22 ± 2 ºC (vinte a vinte e quatro graus Celsius), sendo que para produção de concentrado de plaquetas a temperatura de transporte não poderá ser inferior a 20 ºC (vinte graus Celsius).

B

Os concentrados de hemácias serão transportados de forma a assegurar a manutenção da temperatura entre 20 ºC (vinte grau Celsius) e 24 ºC (vinte e quatro graus Celsius).

C

Os concentrados de plaquetas e de granulócitos serão conservados e transportados em temperatura entre +2 ºC a +6 ºC.

D

É obrigatório que os concentrados de plaquetas sejam agitados durante todo o transporte.

E

Os componentes descongelados serão transportados em temperaturas abaixo de –20 ºC (menos 20 graus Celsius).

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Q3278152

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278152 Medicina

Discrepâncias de intensidade de aglutinação observadas na prova direta e reversa podem ser atribuídas a subgrupos de A ou B e devem ser resolvidas antes da libração da tipagem sanguínea.
Diante de um paciente com subgrupo A2 ou A3, como proceder à liberação do hemocomponente?

A

Devem receber hemocomponentes tipo A sempre.

B

Devem receber hemocomponentes tipo O se houver presença de anti-A1 com reatividade a 37 ºC.

C

Devem receber hemocomponentes tipo O se houver presença de anti-A2 e anti-A3 com reatividade a 37 ºC.

D

Devem receber hemocomponentes provenientes de doadores com fenótipo Bombay.

E

Devem receber hemocomponentes tipo AB.

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Q3278151

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3278151 Medicina

Recém-nascidos (RN) e crianças são física e fisiologicamente diferentes dos adultos. São imunologicamente vulneráveis, e os efeitos da transfusão podem ser duradouros, inclusive no que diz respeito ao seu desenvolvimento. As reações transfusionais em crianças diferem daquelas em adultos no seu tipo, incidência e gravidade.
Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

A

A imaturidade do sistema imunológico, particularmente em RN extremamente prematuros, e os distúrbios da imunidade celular em crianças dimunuem sua suscetibilidade à doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão (DECHT).

B

A maior suscetibilidade dos RN à hipotermia se deve à diminuição da gordura corporal, a uma barreira epidérmica imatura e a uma maior relação área de superfície/peso. Em risco aumentado, estão os bebês em oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), aqueles submetidos à exsanguineotransfusão ou cirurgia cardíaca e crianças com trauma.

C

O produto mais comumente implicado em reações do tipo febril não hemolíticas e reação alérgica é o concentrado de hemácias.

D

Sobrecarga volêmica relacionada à transfusão (TACO) é a reação mais comumente observada em pacientes pediátricos acima dos 3 anos de idade, devendo-se especialmente ao volume e tempo de infusão dos hemocomponentes.

E

Sepse bacteriana está mais frequentemente associada à transfusão de plasma do que a qualquer outro produto sanguíneo.

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