Questões de Concurso Para vunesp

Considere as informações a seguir.

Toracotomia mediana; timectomia parcial esquerda; retirada de retalho de pericárdio autólogo; grande dilatação das câmaras direitas; ligadura de canal arterial de 4 mm com Prolene 5-0; colocado em circulação extracorpórea a 28 graus Celsius; cardioplegia Del Nido; abertura longitudinal do átrio direito e visto um átrio praticamente único; havia uma pequena trave que dividia a CIA ostium secundum de 10 mm da CIA ostium primum; a valva atrioventricular única estava aderida a essa trave, dificultando a visibilização da comunicação interventricular; havia várias cordas que se inseriam no topo do septo interventricular; aberta a trave da CIA ostium primum que dividia a valva atrioventricular única; fechamento da grande comunicação interventricular com retalho de pericárdio bovino com 14 pontos de Prolene 6-0 com Pledget; reinserção das valvas atrioventriculares direita e esquerda no topo do retalho de pericárdio bovino com sutura contínua de Prolene 6-0; fechamento da fenda da valva atrioventricular esquerda com 4 pontos de Prolene 6-0 com Pledget; anuloplastia parcial da cúspide lateral esquerda com dupla sutura de Prolene 6-0 com Pledget, sem insuficiência ao teste. valva atrioventricular direita sem insuficiência; fechamento da CIA com grande retalho de pericárdio autólogo fixado com sutura contínua de Prolene 6-0, mantendo CIA residual no centro do retalho de 4 mm; fechamento do átrio direito com dupla sutura de Prolene 6-0; retirada de ar das câmaras cardíacas; recuperou em ritmo sinusal; pressão arterial pulmonar sistólica: 24 mmHg, pressão sistólica aórtica: 74 mmHg, pressão de átrio direito: 6 mmHg; fios de marca passo colocados em átrio direito e ventrículo direito; drenagem pleural direita e mediastinal; reperfusão – 40 min; eco epicárdico com disfunção ventricular esquerda moderada, insuficiência da valva atrioventricular direita discreta e CIA residual com shunt esquerda-direita.

Essa descrição cirúrgica refere-se a uma cardiopatia congênita e a uma determinada síndrome genética. Quais são elas?
Dado: CIA = comunicação interatrial.

Em face do exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, qual tipo de cirurgia poderia ser realizada. 

Qual cardiopatia congênita as imagens sugerem?

Descrição cirúrgica de recém-nascido de 11 dias de vida e sexo masculino: esternotomia mediana; abertura por planos; timo muito grande; timectomia; dissecção de tronco braquiocefálico; tronco fino com 3 mm de diâmetro; dissecção da artéria pulmonar direita, fina, com 3 mm; instalada circulação extracorpórea com canulação de aorta e átrio direito; deixado em normotermia; realizada anastomose de PTFe de 3 mm em tronco braquiocefálico; realizada anastomose de PTFe em artéria pulmonar direita; saída de circulação extracorpórea em ritmo sinusal; saturação de saída igual a 83%; hemostasia rigorosa; fechamento apenas de pele; deixado dreno pleural mediastinal (tórax direito para mediastino) e fio de marca-passo em ventrículo direito.

Tal descrição cirúrgica refere-se a qual operação?

Mãe de paciente de 4 anos refere que sua filha recebeu diagnóstico de cardiopatia congênita com 2 anos de vida por ocasião de internação por bronquiolite e que foi introduzido o uso de furosemida. Refere, ainda, que a criança sempre apresentou pés e mãos roxas aos esforços, cansaço aos esforços médios e bom ganho pondo-estatural. Ao exame físico da época, evidenciou-se: bom estado geral; cianose discreta; hidratada; anictérica; hidratada; eupneica; afebril; baqueteamento digital; frequência cardíaca de 149 batimentos por minuto; saturação de oxigênio ao ar ambiente de 80%; precórdio sem abaulamentos ou retrações; bulhas rítmicas em 2 tempos e sopro contínuo audível em precórdio e dorso, sobretudo à direita; pulmões livres; abdome sem visceromegalias. Atualmente, encontra-se com 4 anos de idade, com estabilidade hemodinâmica. Apresenta, a seguir, radiografia de tórax e eletrocardiograma.



(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Qual é a cardiopatia congênita compatível com essa história e com os exames físico e complementar apresentados?

A radiografia de tórax e o eletrocardiograma, a seguir, de um lactente de 9 meses referem-se a qual cardiopatia congênita?




(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

A seguinte imagem de angiotomografia evidencia qual cardiopatia congênita?
Dado: VCS = veia cava superior.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considere o seguinte laudo de tomografia computadorizada de abdome total com contraste iodado de um recém-nascido de 4 dias de vida: sondas digestivas com trajetos esofágicos e extremidades gástrica e pós-pitórica; fígado transverso com dimensões normais, contornos lisos e parênquima homogêneo; vias biliares com dimensões normais, paredes normoespessas e conteúdo homogêneo ao método; baço ausente; pâncreas com dimensões normais, contornos lisos e parênquima homogêneo; adrenais com dimensões normais; rins com localização habitual, dimensões normais, contornos lisos e parênquima homogêneo, ausência de cálculos ou dilatação dos sistemas coletores; estômago à esquerda com ausência de distensão significativa; ausência de linfonodomegalias; aorta e veia cava inferior com diâmetros normais; ausência de líquido livre ou coleções em recessos peritoneais; bexiga com paredes normoespessas e conteúdo homogêneo ao método; órgãos pélvicos com dimensões normais para a idade; parede abdominal com hérnia umbilical com colo medindo 15 mm e saco contendo segmento intestinal; testículos nos respectivos canais inguinais.

Esse laudo diz respeito a qual malformação cardiovascular? 

Com base na radiografia de tórax e no eletrocardiograma de um lactente de 9 meses, apresentados a seguir, qual é a malformação cardiovascular mais provável?


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Levando-se em consideração que o paciente apresenta concordância ventrículo-arterial, qual é o diagnóstico da cardiopatia congênita segundo as imagens apresentadas do ecocardiograma?

É(São) complicação(ões) tardia(s) da radioterapia:

Paciente do sexo feminino, 68 anos, apresenta câncer de ovário, resistente a platina. A paciente foi incluída em estudo clínico de fase I, com estabilidade da doença inicial e nova progressão de doença a seguir, com quadro de obstrução intestinal. A paciente encontra-se consciente e orientada e não deseja receber nutrição parenteral nem ser submetida a procedimentos invasivos, apenas a medidas de conforto. Nesse contexto,

Em pacientes com câncer de mama metastático, de novo ou recorrente, receptor hormonal positivo, HER negativo, é correto afirmar que 

Paciente de 58 anos de idade, sexo feminino, apresenta- -se na consulta com o diagnóstico de carcinoma invasivo de mama esquerda, tipo não especial, G3H, receptor de estrogênio positivo, receptor de progesterona positivo, HER2 positivo (escore 3+). A lesão tem três centímetros no maior eixo na ressonância magnética, e há evidência de linfonodos axilares positivos ipsilaterais. Não apresenta doença metastática. Nesse caso,

Paciente com 60 anos de idade, sexo feminino, menopausa aos 50 anos, apresenta sangramento vaginal há dois meses e realizou histeroscopia, com o diagnóstico de carcinoma endometrioide de endométrio, G2. Realizada histerectomia, salpingo-ooforectomia, omentectomia e pesquisa de linfonodo sentinela. Anatomopatológico: carcinoma endometrioide com ausência de invasão linfovascular, G2H, invasão de 60% da espessura do miométrio, pT2 pN0 (ls). Não foram evidenciadas metástases a distância em exames de imagem. Nesse caso,

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, apresenta-se com aumento do volume abdominal há um mês, obstipação e sensação de empachamento pós-prandial. Exames de imagem revelam cisto complexo em ovário esquerdo, de 9 cm no maior eixo, linfonodomegalias, ascite moderada e carcinomatose peritoneal. Não apresenta lesões suspeitas em tomografia computadorizada de tórax. CA125: 980, pré-cirurgia. A paciente é então submetida a cirurgia, que compreendeu em histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, linfadenectomia, omentectomia, biopsias de peritônio e ressecção de lesões peritoneais, com relato cirúrgico de citorredução incompleta das lesões. Exame anatomopatológico revela tratar-se de carcinoma seroso invasivo de alto grau, p53 padrão null, WT1 positivo. Estádio IIIC. A paciente não apresenta mutações patogênicas em BRCA1/2 e não apresenta HDR.

Nesse caso, a conduta mais apropriada é quimioterapia sistêmica adjuvante com

O papilomavirus humano (HPV) é reconhecido como causador de inúmeros cânceres, incluindo os de cabeça e pescoço. Durante a carcinogênese, podem sem identificadas alterações distintas nos tumores HPV relacionados, como mutações em PIK3CA. Com relação aos carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço relacionados ao HPV, é correto afirmar:

O tratamento adjuvante em pacientes portadores de câncer de pulmão não pequenas células deve ser considerado no caso de tumores >= 4 cm ou linfonodos positivos.

Com relação a esse cenário, assinale a alternativa correta.

Paciente de 57 anos de idade tem o diagnóstico de melanoma ressecado, com anatomopatológico que mostra espessura de 4 mm e um linfonodo comprometido (linfonodo sentinela). Exames de imagem não mostram metástases a distância. Não apresenta mutação em BRAF.

Nesse caso, está indicado(a)

Paciente de 60 anos de idade, sexo feminino, sem comorbidades, apresenta quadro de afasia de expressão e parestesia em face de curta duração. Exame de imagem compatível com glioma de alto grau. Encaminhada para cirurgia, com ressecção macrototal. Procedimento sem intercorrências, paciente apresenta-se para avaliação de tratamento adjuvante sem deficit neurológico; KPS: 70. Anatomopatológico: glioblastoma IDH-selvagem, grau 4 (OMS-CNSS, 2021).

Assinale a alternativa correta com relação a esse caso.