Hipertensão arterial e obesidade central.

Hiperpigmentação cutânea e hipotensão arterial.

Palidez cutânea e taquicardia.

Hiperglicemia e edema periférico.

Febre intermitente e sudorese excessiva.

Glicazida.

Glimepirida.

Liraglutida. 

Insulina glargina.

Sitagliptina.

Deve ser realizado a partir do segundo trimestre da gestação, a fim de reduzir o risco de transmissão vertical.

Mesmo com as altas taxas de resposta promovidas pelos antivirais de ação direta, o risco de recidiva permanece significativo, sendo recomendada a monitorização do HCV-RNA a cada seis meses pelos dois anos após o fim do esquema antiviral.

Em pacientes dialíticos, a indicação de tratamento continua sendo o interferon peguilado, já que o sofosbuvir é contraindicado em pacientes com disfunção renal.

Quando os dois cônjuges são infectados, é importante tratá-los simultaneamente, para reduzir os riscos de reinfecção por via sexual.

Pacientes cirróticos descompensados devem ser tratados, preferencialmente, por doze semanas. 

Duração maior que sete dias

Diarreia dos viajantes

Cólicas abdominais que são aliviadas pela evacuação

Pacientes acima de 70 anos

Disenteria

Não deverá ser realizada, se não foi solicitada pelo médico assistente.

Não deverá ser realizada sem o conhecimento prévio de valores das provas de coagulação.

Devem ser retirados cinco fragmentos das bordas da úlcera.

Devem ser colhidos fragmentos de corpo e antro gástricos para pesquisa do Helicobacter pylori.

Devem ser retirados quatro fragmentos das bordas e dois do fundo da úlcera.

Há indicação de repetir o exame endoscópico após oito semanas de tratamento antissecretor.

O paciente tem indicação formal de realizar pHmetria esofágica de 24 horas.

Esse caso tem indicação cirúrgica devido à gravidade dos achados endoscópicos.

O esquema terapêutico para o caso é o uso de inibidor de bomba de prótons por um período de oito semanas e recomendar mudanças do estilo de vida.

Não há diferença significativa entre os resultados com antagonistas do receptor H2 da histamina e os inibidores da bomba de prótons em casos assim.

O diagnóstico é sempre histológico, devendo-se solicitar biópsia hepática nos casos suspeitos.

Existe um risco elevado de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, sendo indicado screening semestral com estudo de imagem e dosagem de alfa fetoproteína

O tratamento anticoagulante deve ser mantido por seis a doze meses, para prevenir a recorrência da trombose venosa.

Mulheres em uso de estrógenos devem suspender o uso, não havendo necessidade de investigar trombofilias em casos assim.

As terapias clínicas e de radiologia intervencionista devem ser encaradas como terapias ponte para o transplante hepático, que está indicado em todos os casos

Transfundir concentrados de hemácias e plasma fresco com a meta de manter a hemoglobina em torno de 10 g/dl e o INR abaixo de 1,5.

Iniciar terlipressina apenas se não houver controle de sangramento com a terapia endoscópica. 

A endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 horas após o sangramento, de preferência durante o turno diurno.

Após o controle do sangramento varicoso, deve-se manter o uso de inibidores de bomba de prótons por via endovenosa por 48 a 72 horas.

Indicar TIPS preemptivo nas primeiras 72 horas, pois o paciente apresenta elevado risco de ressangramento.

Após o primeiro episódio de sangramento varicoso

Após a detecção de varizes esofágicas de médio calibre

Após o desenvolvimento de ascite

Após o desenvolvimento de hipertensão porta clinicamente significativa

Após o diagnóstico de cirrose, seja por biópsia ou elastografia

Hepatite B crônica não replicativa

Imunidade por contato prévio com o vírus

Imunidade por vacinação prévia

Hepatite aguda na fase de convalescença

Esse perfil sorológico é incompatível – deve ter ocorrido algum erro laboratorial

O diagnóstico mais provável é doença de Crohn e deve-se iniciar tratamento com prednisona na dose 1mg/kg/dia

O quadro sugere má absorção intestinal, sendo necessário realizar biopsia da segunda porção duodenal para complementar a investigação etiológica.

O quadro sugere insuficiência pancreática exócrina e deve-se solicitar ressonância magnética de abdome.

O quadro sugere síndrome do intestino irritável.

O paciente tem indicação de realizar íleo-colonoscopia.

Ac anti transglutaminase IgA

Ac anti endomísio IgG

Ac anti gliadina deaminada IgG

Ac anti gliadina IgG 

HLA DQ2 e DQ8

acolher e tranquilizar o paciente informando que a taxa de transmissão das ISTs é baixa e que existe tratamento eficaz e profilaxia para as principais infecções.

tranquilizar o paciente, mas informar sobre práticas de sexo seguro e medidas preventivas combinadas para IST/ HIV/ Hepatites virais e orientar a testagem para HIV, Sifilis e. Hepatites.B e C. 

tranquilizar o paciente informando sobre o risco pequeno de infecção pelo HIV e hepatites virais, mas, devido à elevada incidência de sífilis no Brasil, se tem recomendado a utilização de penicilina benzatina profilática nos casos de relações desprotegidas. 

questionar ao paciente o motivo que o fez ter relações desprotegidas e prescrever antirretrovirais e azitromicina como profilaxia para as principais infecções transmissíveis sexualmente.

sempre recomendar a retestagem com exames de metodologia diferente quando o primeiro exame é positivo e testagem do(a) parceiro(a), além de prescrever azitromicina, vacina para hepatite B e azitromicina profilaticamente.

Tuberculose ganglionar

Leishmaniose visceral

Citomegalovirose 

Histoplasmose

Linfoma

os geo-helmintos compreendem os vermes pertencentes aos grupos dos nematódeos, platelmintos e protozoários.

as infecções por geo-helmintos acarretam grandes deficiências nutricionais, físicas, intelectuais e cognitivas, causando morbidade significativa, podendo levar à morte 40% das crianças acometidas.

na maioria das vezes, as pessoas com geo-helmintíases são assintomáticas. No entanto, altas cargas parasitárias e ocorrência de poliparasitismo podem desencadear manifestações clínicas severas.

a partir de 2020, o Ministério da Saúde passou a recomendar o tratamento sistemático das geo-helmintíases a partir dos 2 anos de idade devido às dificuldades diagnósticas dessas parasitoses.

o medicamento de primeira escolha no tratamento das geo-helmintíases é a nitazoxanida, disponibilizado gratuitamente, na Rede de Atenção à Saúde.

A doença decorrente do HTLV-1 é multissistêmica; assim, o mesmo indivíduo pode apresentar as manifestações neurológicas associadas a sintomas decorrentes de outros sítios, como alveolite pulmonar, uveíte, dermatite, síndrome de Sjögren, sarna crostosa e estrongiloidíase disseminada.

Os casos graves de mielopatia associada ao HTLV, com espasticidade de membros inferiores, lombalgia, retenção urinária e redução importante da marcha está indicada a pulsoterapia com metilprednisolona associada ao interferon-alfa mensalmente durante 6 meses.

À semelhança ao HIV, indivíduos com HTLV-1 podem apresentar tuberculose pulmonar associada, sendo indicada a realização de sorologia para HTLV-1 para todos os pacientes com tuberculose.

A dermatite infecciosa acomete crianças, adolescentes e adultos e guarda relação direta com o HTLV-1

A uveíte associada ao HTLV-1 é caracterizada por desenvolvimento súbito de visão embaçada/ turva, dor, prurido e sensação de queimação ou de corpo estranho, com acometimento unilateral ou bilateral.

Instituir expansão volêmica rápida com solução salina 20ml/kg, administrar analgésico/antitérmico e antiemético injetáveis e orientar a manter o uso de sintomáticos em casa. Caso não apresente melhora em 48 horas, deverá retornar ao serviço.

Coletar hemoculturas, iniciar hidratação, sintomáticos e ceftriaxona. Encaminhar para um serviço que possa coletar LCR a fim de descartar o diagnóstico de meningite bacteriana. Notificar o caso à vigilância epidemiológica.

Realizar expansão volêmica, analgesia e antieméticos. Prescrever amoxicilina/clavulonato por 5 dias e orientar retorno se não apresentar melhora.

Realizar hidratação, coletar urocultura e prescrever ciprofloxacina para 10 dias e liberar o paciente. Orientar repetir sumário de urina e urocultura após o término do antibiótico.

Internar o paciente, iniciar expansão volêmica 10ml/kg, solicitar hematócrito e plaquetas seriadas a cada 12 horas e dosagem de albumina.

Leishmaniose tegumentar americana

Citomegalovirose

Criptococose

Pneumocistose

Histoplasmose

Das formas cutâneas, a disseminada é a mais prevalente e caracterizada pela presença não contígua de múltiplas lesões na pele (pápulas, úlceras, gomas e nódulos), seja por inóculos traumáticos multifocais, seja por disseminação hematogênica a partir do local da inoculação.

A apresentação pulmonar geralmente decorre da inoculação direta do fungo por trauma em região de face e pescoço.

Alguns indivíduos podem apresentar manifestações clínicas de natureza imunoalérgica em pele e articulações, resultantes de hipersensibilidade a antígenos fúngicos e manifestando-se por febre, mal-estar, cefaleia, astenia, mialgia, poliartralgia, queda do estado geral, fácies de doença aguda, entre outras manifestações gerais 

A esporotricose humana é de evolução aguada e quando não tratada no início das manifestações cutâneas, tendem a evoluir para comprometimento ósseo, pulmonar e de sistema nervoso central.

O diagnóstico da esporotricose é eminentemente clínico, deixando os exames de PCR para os casos que não apresentem resposta clínica ao tratamento antimicrobiano em até 15 dias.

A hepatite viral A é de transmissão fecal-oral, porém diversos casos de transmissão sexual do vírus da hepatite A foram confirmados em vários países da Europa devido a práticas sexuais desprotegidas (contato boca-ânus).

Indivíduos com HBeAg não reagente não podem transmitir a doença.

Todos os indivíduos são suscetíveis à infecção ou à reinfecção pelo HCV. O perfil sorológico anti-HCV reagente não confere imunidade contra o vírus. 

O risco de cronificação pelo HBV depende da idade na qual ocorre a infecção, sendo de 90% para os recém-nascidos (RN) de mães HBeAg positivas, de 25% a 30% para lactentes a menores de 5 anos, até menos de 5% em adultos

O indivíduo infectado pelo vírus C apresenta sorologia anti-HCV reagente por um período indefinido, porém esse padrão isoladamente não distingue se houve resolução da infecção ou se o indivíduo se tornou portador crônico.