Um homem de 45 anos é internado por insuficiência
cardíaca. A avaliação diagnóstica é de descompensação
por uso irregular da medicação habitual: furosemida,
espironolactona, carvedilol e captopril. Apresenta na
radiografia de tórax aumento de área cardíaca, sinais de
congestão pulmonar e derrame pleural moderado bilateral.
Recebe furosemida IV e reconciliação da medicação
habitual, com melhora parcial. No terceiro dia, como ainda
estava desconfortável do ponto de vista respiratório, é
realizada punção aliviadora do derrame pleural. A análise
do fluido pleural mostra DHL 52% do limite superior sérico,
relação DHL do líquido pleural/DHL sérico 0,56, relação da
proteína total do líquido pleural/proteína total sérica 0,52,
presença de 8000 leucócitos/mm3
, com 54% linfócitos e
células mesoteliais 8%, com bacterioscópico e cultura
negativos. A causa mais provável do derrame pleural é