Questões de Concurso

Sobre ambulâncias e equipamentos de suporte básico de vida, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A ambulância de Resgate Tipo C é um veículo de atendimento de urgências pré-hospitalares de pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aquático e em alturas). II. Para o atendimento a neonatos, deverá haver pelo menos uma incubadora de transporte de recém-nascidos, que deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulância de suporte avançado, e conter respirador e equipamentos adequados para neonatos. III. Na ambulância de suporte básico, os profissionais tripulantes devem ser: um motorista, um enfermeiro e um médico. IV. As ambulâncias de suporte básico que realizam ações de salvamento deverão conter o material mínimo para salvamento terrestre, aquático e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de pó químico seco.

Uma paciente sofre um acidente automobilístico e apresenta múltiplas feridas profundas com exposição óssea e suspeita de lesão neurovascular no membro superior. O atendimento inicial deve focar na estabilização e no manejo adequado das feridas.
Com relação ao manejo de feridas complexas, selecione a alternativa correta: 

1. A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023).
2. A sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023).
3. O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023).
4. A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023).
5. A debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023).

Alternativas:

Um paciente chega ao pronto-socorro com queimaduras de segundo e terceiro graus em aproximadamente 40% da superfície corporal, após um incêndio residencial. A avaliação inicial inclui a aplicação do Protocolo de Queimaduras e a fórmula de Parkland para a ressuscitação volêmica.
Com base nos conhecimentos sobre o manejo inicial de queimaduras extensas, selecione a alternativa correta:

1. A ressuscitação com fluidos deve ser iniciada utilizando a fórmula de Parkland, administrando 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, com metade do volume total dado nas primeiras 8 horas, para garantir uma reposição adequada de fluidos (ABA, 2023).
2. O controle da dor deve ser realizado prioritariamente com opioides intravenosos, dada a absorção rápida e consistente em pacientes com grandes áreas queimadas, minimizando a dor intensa que pode ocorrer (NEJM, 2023).
3. O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é recomendado nas primeiras horas após o trauma, com a ressalva de monitorar a temperatura corporal para prevenir hipotermia em casos de queimaduras extensas, já que a perda de calor é mais significativa (ABA, 2023).
4. A administração de antibióticos sistêmicos deve ser iniciada imediatamente para todos os pacientes com queimaduras de terceiro grau, para prevenir infecções, uma vez que a pele comprometida aumenta o risco de infecções bacterianas (ABA, 2023).
5. A intubação profilática deve ser fortemente considerada em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça, mesmo na ausência de sinais claros iniciais de comprometimento das vias aéreas, devido ao risco de edema progressivo (ATLS, 2023).

Alternativas:

A parada cardíaca associada ao trauma possui características específicas que influenciam a abordagem terapêutica. Avalie as afirmativas abaixo e selecione a alternativa correta.

1. A realização de toracotomia de emergência é uma medida que pode ser considerada em pacientes com trauma torácico penetrante e parada cardíaca, desde que realizada dentro de 10 minutos após o colapso cardiovascular, especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco ou lesão de grandes vasos (ATLS, 2023).
2. A administração de adrenalina deve ser evitada inicialmente em parada cardíaca associada ao trauma, pois, ao aumentar a pressão arterial, pode exacerbar a hemorragia, especialmente em traumas penetrantes ou abdominais com sangramento ativo (AHA, 2023).
3. A ventilação mecânica deve ser utilizada com pressão positiva mínima, uma vez que a pressão excessiva pode reduzir o retorno venoso e causar colapso circulatório adicional em pacientes com hemorragia torácica ou abdominais significativas (ATLS, 2023).
4. O uso de tamponamento pericárdico percutâneo deve ser considerado em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, especialmente em ambientes de pronto-socorro, onde a intervenção rápida pode salvar vidas antes da intervenção cirúrgica definitiva (NEJM, 2023).
5. A reanimação volêmica agressiva com cristaloides deve ser evitada em traumas abdominais com hemorragia significativa, uma vez que a reposição rápida de volume pode aumentar a pressão arterial e piorar o sangramento, devendo-se optar por uma estratégia de reposição volêmica permissiva até o controle cirúrgico (ATLS, 2023).


Alternativas:

Um paciente masculino de 35 anos foi admitido após sofrer uma queda de 4 metros enquanto trabalhava em uma construção. Ele apresenta dor intensa na região lombar, incapacidade de mover os membros inferiores e ausência de sensibilidade abaixo da cintura. O exame inicial revela hipotensão (90/60 mmHg) e bradicardia (50 bpm). Diante desta situação, avalie as condutas apropriadas e selecione a alternativa correta.

1. A estabilização imediata da coluna com colar cervical e prancha rígida é essencial para prevenir lesões adicionais, sendo uma prioridade em todos os pacientes com suspeita de trauma medular até que a lesão seja descartada (PHTLS, 2022).
2. A administração de fluidos intravenosos deve ser realizada cautelosamente para corrigir a hipotensão, mas é crucial monitorar de perto, já que a causa da hipotensão pode ser neurogênica, e o uso excessivo de fluidos pode ser prejudicial (ATLS, 2023).
3. A ressonância magnética (RM) é o exame de escolha para avaliar a extensão das lesões medulares, mas só deve ser realizada após a estabilização inicial do paciente, e geralmente não é indicada como primeira linha de imagem em casos agudos de trauma (Brain Trauma Foundation, 2023).
4. A administração de corticosteroides para reduzir a inflamação medular dentro das primeiras 8 horas tem sido considerada uma prática controversa, com estudos recentes mostrando benefícios limitados e aumento de complicações, como infecções e sangramentos (NEJM, 2023).
5. A monitorização cardíaca contínua é crucial devido ao risco de choque neurogênico, caracterizado por bradicardia e hipotensão, sendo comum em pacientes com lesão medular alta (PHTLS, 2022).

Alternativas: