A indicação e manejo adequado da oxigenioterapia é essencial em unidades de terapia intensiva neonatal, uma vez que tanto a hipoxemia como a hiperóxia podem trazer prejuízos consideráveis em recém-nascidos prematuros. Sobre esse assunto assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso e assinale a alternativa correta.

(_) Em recém-nascidos prematuros (RNPT) recebendo oxigênio, a meta de saturação deve estar entre 90% e 94%/95%. Para conseguir isso, os limites de alarme sugeridos devem ser 88/89 e 95%.

(_) A retinopatia da prematuridade, a displasia broncopulmonar e atelectasias de absorção estão entre os principais efeitos colaterais do uso de oxigênio prolongado e/ou em altas concentrações.

(_) Sabe-se que para RNPT a hiperóxia pode ser mais danosa que a hipoxemia. Para RNPT a meta de saturação deve estar entre 87% e 90%. 

(_) Em RNPT a hipoxemia aumenta os riscos de lesão neurológica hipoxêmica, enterocolite necrotizante e mortalidade, assim a saturação periférica de oxigênio deve ser intensamente monitorizada.   

 

(_) RNPT com DBP grave a faixa alvo de SpO2 deve ser maior que a faixa alvo preconizada para prematuros em geral.  

O uso da ventilação não invasiva (VNI) é considerado um dos grandes avanços no suporte de recém-nascidos prematuros (RNPT). Os métodos desenvolvidos para manter RNPT em suporte respiratório não invasivo mostram minimizar as lesões pulmonares, reduzir os índices de doenças pulmonares crônicas como a displasia broncopulmonar (DBP) e reduzir tempo de internação em UTI neonatal. A respeito das recomendações sobre o suporte ventilatório não invasivo em neonatologia, assinale (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas e aponte a alternativa correta.

(_) CPAP deve ser iniciado desde o nascimento em todos os bebês com risco de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR RN), como aqueles com menos de 30 semanas de gestação, que não precisam de intubação para estabilização. 

(_) O CPAP envolve o fornecimento de um fluxo de gás, idealmente aquecido e umidificado, que gera uma pressão, normalmente, não mensurável e controlável, sendo essa sua principal desvantagem.

(_) Existes dispositivos capazes de gerar pressão positiva contínua nas vias aéreas por deslocamento de uma coluna de água, são conhecidos como CPAP bolhas, ou “Bubble CPAP”. Uma grande desvantagem dos dispositivos de CPAP bolhas são as pequenas flutuações em torno da pressão definida, as quais podem prejudicar a oxigenação.

(_) Quando comparada ao CPAP a NIPPV sincronizada, se aplicada por meio de um ventilador mecânico, pode reduzir a falha na extubação. Contudo, pode não conferir vantagens a longo prazo, como redução da DBP. 

(_) Durante o desmame da ventilação não invasiva, o cateter nasal de alto fluxo (CNAF), pode ser usado como alternativa ao CPAP para alguns bebês com a vantagem de menos trauma nasal.

(_) PaCO2 > 65 mmHg, pH < 7,20, FiO2 > 0,60 e dois, ou mais episódios de apneia por hora, com necessidade de ventilação com pressão positiva para revertê-los são critérios estabelecidos para considerar falha no suporte não invasivo.

  

Os recém-nascidos pré-termo (RNPT) apresentam particularidades estruturais e funcionais em seu sistema respiratório que comprometem sua mecânica respiratória e função pulmonar. Faz-se necessário conhecer as particularidades de um organismo em crescimento e desenvolvimento, a fim de esclarecer os mecanismos que levam ao desenvolvimento da insuficiência respiratória, estabelecer diagnósticos fisioterapêuticos e propor tratamentos para as diversas situações clínicas. Considerando-se esse tema, correlacione a coluna de “particularidades estruturais” com a coluna “particularidades funcionais” e assinale a sequência correta. 


Particularidade estrutural.


1. Brônquio principal direito verticalizado em relação à traqueia. 

2. Ausência de ventilação colateral em RN. 

3. Arcos costais e esterno mais cartilaginosos.

4. Diafragma com menor percentual de fibras oxidativas e resistentes à fadiga (tipo I). 

5. Laringe mais alta em relação ao adulto.

6. Menor quantidade de surfactante.  

7. Alvéolos diminuídos em número e tamanho. 



Particularidade funcional.


(_) Aumento da TS com diminuição da complacência pulmonar.


(_) Aumento da complacência do tórax.


(_) Menor superfície de troca gasosa.


(_) Maior predisposição para atelectasia e hiperdistensão.


(_) Respiração predominantemente nasal.


(_) Menor resistência à fadiga; aumento do trabalho respiratório.


RN: recém-nascidos; TS: tensão superficial; LSD: lobo superior direito.

As doenças crônicas da infância podem levar a diversas disfunções. Não se deve tratar doenças nem exames. Pensando na disfunção que a doença neuromuscular apresenta, assinale a alternativa que apresenta a melhor solução para esses pacientes. 

Existem várias situações clínicas que podem levar a criança a desenvolver atelectasia. No caso de um derrame pleural parapneumônico drenado em uma criança de 3 anos, AA com SpO2=92%, dor ao respirar profundamente e tosse seca. Assinale a alternativa que apresenta conduta mais eficaz para a expansão pulmonar que aumente a pressão transpulmonar. 

Em pacientes pediátricos e neonatais vítimas de Traumatismo Cranioencefálico (TCE), com sinais clínicos de hipertensão intracraniana, Glasgow ≤ 8, presença de sofrimento respiratório, hipercapnia, ou hipoxemia, deve ser realizada a intubação traqueal e uso de ventilação mecânica. Pressão Intracraniana alta e Pressão de Perfusão Cerebral baixa, contribuem para o dano cerebral secundário, pois interferem na entrega de oxigênio ao cérebro. O objetivo é alcançado mediante intervenções dirigidas para a redução da Pressão Intracraniana (PIC) e a maximização da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) e oferta de oxigênio ao cérebro. A PPC e a oferta de oxigênio dependem da ventilação adequada, função cardíaca e perfusão sistêmica. O Fisioterapeuta possui uma função fundamental no auxílio da redução da pressão intracraniana e na melhora da perfusão cerebral através de estratégias ventilatórias. 

Identifique a alternativa que corresponde à correta estratégia ventilatória, baseada em uma análise gasométrica, a ser adotada por um Fisioterapeuta em um paciente com TCE. 

Sobre a modalidade CPAP, assinale a alternativa falsa. 

A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) possui diversas indicações, desta forma, o entendimento dos efeitos fisiológicos determina uma melhor indicação da modalidade ventilatória e os possíveis benefícios ao paciente. Determine qual alternativa consta afirmações verdadeiras sobre os efeitos fisiológicos da VMNI. 

A reserva pulmonar da criança pequena é bastante limitada, se comparada à criança maior e ao adulto, em virtude de fatores mecânicos de resistência e das dificuldades para manter uma boa relação entre ventilação e perfusão em todos os territórios pulmonares. 


Nos itens, estão descritas algumas consequências das diferenças entre os parâmetros respiratórios do neonato e lactente em relação ao adulto. Identifique quais afirmações são verdadeiras. 


I- Como a resistência das vias aéreas no neonato é mais elevada, o trabalho respiratório também é maior.


II- Em caso de infecção brônquica, o broncoespasmo e a inflamação, que podem ser assintomáticos nos adultos, determinam logo de início, um quadro clínico de desconforto respiratório na criança pequena, podendo comprometer a função respiratória.


III- O aumento da frequência respiratória (FR) e um volume corrente (VC) ligeiramente baixo, compensam em certa medida, a elevada resistência das vias aéreas, devido às pequenas dimensões do pulmão.


IV- A aumentada luz dos brônquios do lactente o expõe a acidentes obstrutivos graves em caso de má deglutição, ou eliminação insuficiente das secreções brônquicas.


V- A frequência respiratória baixa no lactente “varre” o espaço morto anatômico, o que promove um baixo volume minuto (VM).  

O processo de avaliação neonatal está na rotina dos Fisioterapeutas, determine dentre as alternativas qual apresenta apenas afirmações verdadeiras sobre o processo avaliatório? 

Uma das técnicas expiratórias lentas é a expiração lenta prolongada (ELPr), a qual baseia-se sobre os elementos mecânicos ligados à desinsuflação pulmonar, obtendo uma ação depurativa, sobretudo na árvore aérea média e precedendo cronologicamente as técnicas expiratórias forçadas. Marque a alternativa correta que corresponde às bases e modalidade de aplicação relacionadas à ELPr. 

  I- É uma técnica totalmente passiva em função da idade e da incapacidade do pequeno paciente em cooperar.


II- Coloca-se a criança em decúbito dorsal sobre uma superfície semirrígida. Uma pressão manual conjunta abdominal e torácica é exercida pelo Fisioterapeuta ao final do tempo expiratório espontâneo e prossegue até o volume residual.


III- A pressão exercida durante a ELPr é lenta e chega a se opor a duas, ou três tentativas inspiratórias.


IV- Não se deve exercer qualquer pressão durante a primeira parte da expiração, assim como a manobra pode ser acompanhada de vibrações. 

O sistema respiratório do recém-nascido e da criança pequena não é um modelo reduzido do adulto. As vias aéreas, os alvéolos e seus vasos pulmonares, possuem características próprias. É de suma importância para o Fisioterapeuta Neonatal, assim como para o Fisioterapeuta Pediátrico, o profundo conhecimento dessas diferenças anatômicas e fisiológicas, para que haja um manejo desses pacientes de forma correta, respeitando assim essas alterações.

Identifique, a alternativa que possui uma afirmação FALSA, no que diz respeito ao crescimento e a evolução do sistema respiratório.

Sobre o uso da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI), assinale a alternativa correta. 

É muito comum, em nossa rotina clínica, encontrarmos distúrbios ventilatórios obstrutivos (DVO) na criança. Sua importância relativa varia, essencialmente, em função da idade, isto é, da maturidade do sistema respiratório e de elementos patológicos, tal como as associações frequentes entre as infecções das vias respiratórias extratorácicas, ou superiores, e como consequência em alguns casos os acometimentos das vias aéreas inferiores, ou intratorácicas. Identifique a alternativa CORRETA correspondente aos quadros obstrutivos na criança. 

A monitorização dos gases sanguíneos é essencial nas unidades de terapia intensiva durante o suporte respiratório de recém-nascidos (RNs) criticamente doentes e que necessitam desde oxigênio suplementar até ventilação pulmonar mecânica.

Assinale a alternativa correta, considerando os níveis-alvo de oxigênio e a correlação entre valores de PaO2 e SpO2. 

Pacientes com restrição respiratória tanto de origem parenquimatosa quanto torácica, se beneficiam com o uso de técnicas volumétricas potencializando a eliminação de secreções e assim evitando a formação de atelectasias. Assinale a alternativa que apresenta os principais objetivos das técnicas de incremento volumétrico.

As técnicas de remoção de secreção são descritas na literatura como a fisioterapia respiratória convencional. Sobre o Aumento do Fluxo expiratório lento (AFE Lento), é correto afirmar que:

Sobre as características do conceito da dispneia, assinale a alternativa correta. 

As alterações no desenvolvimento neuropsicomotor têm sido subdiagnosticadas sugerindo a necessidade de avaliação direcionada a fim de detectar e direcionar ao atendimento especializado. A avaliação dos GM (general movements) consiste na observação dos movimentos espontâneos da criança, ou seja, não são desencadeados por estímulos sensoriais externos específicos.


Observe as afirmativas sobre a forma como uma lesão cerebral altera os GM. 


I- Uma lesão cerebral reduz a modulação do Centros Geradores de Padrões.


II- Na lesão cerebral, os GM ganham variabilidade. 


III- Os movimentos gerais são bruscos, excessivos e completamente monótonos.


Qual(is) está(ão) correta(s)? 

A VNI está associada à redução importante da necessidade de internação hospitalar e redução dos dias de hospitalização. Sua utilização é considerada segura, apresenta inúmeros benefícios atingidos em crianças pneumopatas crônicas. 

Com base nessa informação, analise os itens e marque a alternativa correta. 

I- Melhora da mecânica respiratória e auxílio no trabalho respiratório.

II- Diminuição da hipercapnia e aumento do volume corrente em uso de pressões inspiratórias.

III- Diminuição da capacidade residual funcional (CRF) e do volume pulmonar expiratório final.

IV- Diminuição dos sintomas da insuficiência respiratória.