Mulher de 45 anos de idade com histórico de diabetes tipo 2, artrite reumatoide erosiva soropositiva em uso de metotrexato semanal (15 mg), hidroxicloroquina (400 mg/dia), sulfassalazina (2 g/dia) e prednisona (5 mg/dia) apresenta quadro de dez dias com dor e edema no cotovelo esquerdo. Não há trauma. Ela relata estar mais cansada e refere sudorese noturna, mas sem febre. O exame mostra eritema e edema do cotovelo esquerdo com amplitude de movimento passiva e ativa dolorosa à extensão e flexão; não há nódulos nem eritema ou dor no olécrano. Exames séricos: leucocitose leve (13.000/mm³); hemoglobina: 11,5 g/dL; plaquetas: 430.000/mm³; proteína C reativa: 12 mg/dL (normal: menor que 1).

Nessa paciente, o próximo melhor passo é

Mulher de 55 anos de idade com diabetes tipo 1 tem cardiomiopatia não isquêmica com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32% e tem um cardioversor/desfibrilador implantado (CDI). A paciente é vista no ambulatório após hospitalização recente por agravamento da insuficiência cardíaca. Durante essa hospitalização, ela recebeu furosemida intravenosa e a losartana foi substituída por sacubitril/valsartana. Ela melhorou sintomaticamente, mas continua dispneica ao subir um lance de escadas. O exame de hoje não sugere congestão pulmonar ou hipervolemia residual. O tratamento atual consiste em carvedilol (25 mg, 12/12 horas); sacubitril/valsartana (97/103 mg, 12/12 horas); espironolactona (25 mg/dia); furosemida (40 mg/dia). A pressão arterial é 105 x 70 mmHg. O ECG revela ritmo sinusal, frequência cardíaca de 68 bpm, com duração normal do QRS. Exames séricos são notáveis para sódio de 140 mEq/L, potássio de 4,6 mEq/L e creatinina de 1,7 mg/dL (taxa de filtração glomerular estimada de 45 mL/min/1,73 m² ).

Nesse paciente, a próxima conduta prioritária é