Questões FAMEMA 2025 para Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto

Q3818823

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818823 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, tabagista, portador de hipertensão arterial sistêmica, apresenta-se ao pronto atendimento com história de dor torácica opressiva irradiando para braço esquerdo e mandíbula iniciada há 130 minutos, associada a sudorese fria e náuseas. Apresenta como sinais vitais iniciais: PA: 98 x 64 mmHg, FC: 92 bpm, SatO₂: 95% AA. Realizou o eletrocardiograma a seguir:

Q1.png (561×357)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a abordagem terapêutica para esse paciente?

A

Transferir para angioplastia primária, aceitando atraso > 120 min, e iniciar heparina, apenas.

B

Realizar trombólise imediata com alteplase, administrar heparina de baixo peso molecular, AAS e clopidogrel e, após estabilização, transferir para angiografia de rotina em 2–24h.

C

Solicitar curva de marcadores de necrose miocárdica.

D

Administrar AAS, clopidogrel e anticoagulação subcutânea e observar evolução por 6–12h.

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Q3818824

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818824 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente jovem de 22 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1 há 6 anos, chega ao pronto-socorro com história de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 12 horas. Refere poliúria nos últimos dias. Ao exame físico: PA: 94 x 60 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm (respiração de Kussmaul); temperatura axilar: 37,5 °C; com mucosas secas, pulsos periféricos filiformes.

Apresenta nos exames complementares iniciais: glicemia: 468 mg/dL; gasometria arterial com pH: 7,12 e HCO₃⁻: 9 mEq/L; sódio: 135 mEq/L; potássio: 3,1 mEq/L e cetonemia: positiva.

Qual é o diagnóstico associado a esse quadro?

A

Estado hiperosmolar hiperglicêmico.

B

Cetoacidose diabética.

C

Pancreatite aguda.

D

Sepse abdominal com acidose metabólica láctica.

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Q3818825

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818825 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente jovem de 22 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1 há 6 anos, chega ao pronto-socorro com história de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 12 horas. Refere poliúria nos últimos dias. Ao exame físico: PA: 94 x 60 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm (respiração de Kussmaul); temperatura axilar: 37,5 °C; com mucosas secas, pulsos periféricos filiformes.

Apresenta nos exames complementares iniciais: glicemia: 468 mg/dL; gasometria arterial com pH: 7,12 e HCO₃⁻: 9 mEq/L; sódio: 135 mEq/L; potássio: 3,1 mEq/L e cetonemia: positiva.

Diante desse diagnóstico, qual deve ser a prioridade terapêutica ?

A

Iniciar insulina regular EV em bolus imediatamente.

B

Administrar bicarbonato EV.

C

Fazer reposição volêmica vigorosa com SF 0,9% e correção do potássio até > 3,3 mEq/L.

D

Iniciar insulina glargina SC em esquema basal.

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Q3818826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818826 Medicina

Sobre os diferentes tipos de choque, assinale a alternativa correta.

A

No choque cardiogênico, a pressão venosa central (PVC) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar costumam estar elevadas.

B

No choque séptico inicial, predominam baixo débito cardíaco e pele fria.

C

No choque hipovolêmico, a PVC costuma estar aumentada.

D

No choque obstrutivo por embolia pulmonar, o débito cardíaco aumenta devido à pós-carga baixa.

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Q3818827

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818827 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 71 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia, em uso irregular das medicações, apresenta início súbito de hemiplegia direita e afasia há 170 min. Chega ao pronto atendimento apresentando no exame físico: PA: 190 x 100 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95%; NIHSS: 14 pontos. Encaminhada para tomografia de crânio, que apresentou a imagem a seguir:

Q5.png (296×364)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a conduta imediata?

A

Reduzir PA para < 140/90 e iniciar AAS e clopidogrel.

B

Reduzir PA para < 185/110 com anti-hipertensivo EV e realizar trombólise IV com alteplase.

C

Fazer anticoagulação com heparina não fracionada em bomba e iniciar estatina.

D

Aguardar 6 horas e repetir TC para confirmar o diagnóstico antes de intervir.

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Q3818828

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818828 Medicina

Paciente de 64 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, hiperuricemia e hipertrigliceridemia, é submetida a colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evolui com febre persistente, dor abdominal progressiva e inapetência na enfermaria. Nas últimas 12 horas, apresentou vômitos biliosos e rebaixamento do nível de consciência sendo transferida para unidade de terapia intensiva.

Ao exame físico: PA: 78 x 50 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂: 94% O₂ nasal; temperatura: 38,9 °C; pele fria; tempo de enchimento capilar 5 s; Glasgow: 13; abdome: distendido, doloroso difusamente, sinais de defesa involuntária e descompressão brusca dolorosa. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 5,2 mmol/L; leucócitos: 24.000/mm³; plaquetas: 88.000/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL (VR <1,2); bilirrubina total: 2,1 mg/dL.

Realizou a tomografia de abdome sem contraste a seguir:

Q6.png (313×241)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a medida fundamental, associada à antibioticoterapia e ao suporte hemodinâmico, para o manejo desse caso?

A

Iniciar hidrocortisona EV e passagem de sonda nasogástrica, devido ao choque refratário.

B

Indicar reabordagem cirúrgica urgente para controle de foco (lavagem de cavidade, revisão de anastomose, drenagem de coleções), associada à antibioticoterapia de amplo espectro.

C

Transfundir concentrado de hemácias e plasma fresco congelado de imediato, visando melhorar a perfusão tecidual e correção da coagulopatia antes de qualquer decisão.

D

Manter apenas antibioticoterapia de amplo espectro em doses máximas, aguardando estabilização clínica antes de qualquer intervenção invasiva.

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Q3818829

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818829 Medicina

Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada está em ventilação mecânica. Qual estratégia ventilatória é indicada?

A

Volume corrente de 10 mL/kg de peso atual para garantir ventilação adequada.

B

FiO₂ fixa em 100% para evitar dessaturação.

C

Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 cmH₂O, PEEP ajustada.

D

PEEP mínima possível para reduzir risco de barotrauma.

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Q3818830

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818830 Medicina

Sobre distúrbios eletrolíticos, assinale a correta.

A

A hiponatremia hipervolêmica é típica de insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica.

B

A hipercalemia nunca causa alterações no eletrocardiograma antes de níveis maiores que 8,0 mEq/L.

C

A hipocalcemia cursa com alargamento de QRS e ondas T apiculadas.

D

A hipernatremia sempre decorre de perda renal de água.

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Q3818831

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818831 Medicina

Paciente procura a UBS com resultados dos exames a seguir:

HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, IgM negativa
HBeAg negativo, anti-HBe positivo
HBV-DNA 18.000 UI/mL

Diante do quadro, a orientação adequada seria informar ao paciente que se trata de

A

fase imune tolerante.

B

hepatite B crônica HBeAg negativa com atividade.

C

infecção passada com imunidade natural.

D

resposta vacinal bem-sucedida.

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Q3818832

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818832 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 27 anos, apresenta-se ao pronto atendimento com história de cefaleia súbita (thunderclap) há 4 horas associada a rigidez de nuca e mal-estar geral. Realizou uma tomografia de crânio sem contraste com 4,5 horas do início dos sintomas que não apresentaram alterações.

A indicação da investigação diagnóstica correta seria:

A

realizar uma angiotomografia de vasos intra e extracranianos.

B

iniciar o tratamento com AINE endovenosos e reavaliar.

C

realizar uma angioressonância magnética.

D

realizar uma punção lombar para pesquisa de hemácias persistentes e xantocromia.

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Q3818833

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818833 Medicina

Paciente idoso de 76 anos, portador de miocardiopatia dilatada hipertensiva, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, está em uso de sacubitril/valsartana, empagliflozina, espironolactona e furosemida. Apresenta história no pronto atendimento de vômitos e diarreia há 18h, evoluindo com sonolência e oligúrico. Realizou os exames iniciais que apresentavam as seguintes alterações:

Creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0)
Na⁺ urinário 45: mEq/L; FeNa: 2,1%
Ureia: 110 mg/dL; FeUreia: 27%
Densidade urinária: 1.030

Qual é a hipótese diagnóstica associada?

A

Necrose tubular aguda com FeNa > 2%.

B

Azotemia pré-renal com FeUreia < 35%.

C

Obstrução pós-renal com FeNa elevada.

D

Azotemia pré-renal com FeNa < 1%.

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Q3818834

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818834 Medicina

Paciente de 58 anos, portador de cirrose alcoólica (Child-Pugh B), apresenta ascite tensa, febre, associadas a dor abdominal difusa e rebaixamento leve. Realizou paracentese diagnóstica que evidenciou líquido amarelo citrino, PMN: 780 células/mm³, proteínas: 1,0 g/dL, cultura pendente.

A conduta preconizada para esse paciente seria:

A

ceftriaxona e albumina endovenosos.

B

ciprofloxacino oral e albumina apenas se a cultura for positiva.

C

piperacilina-tazobactam e diurético de alça.

D

aguardar o resultado da cultura do líquido ascítico para definir antibiótico.

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Q3818835

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818835 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Durante o atendimento, após o 1^o choque e manutenção das compressões torácicas, qual é a conduta adequada?

A

Administrar atropina EV 1 mg imediatamente.

B

Realizar trombólise empírica por possível infarto agudo do miocárdico.

C

Interromper compressões para intubação orotraqueal.

D

Manter RCP por 2 minutos, sem checar pulso, e administrar adrenalina EV a cada 3–5 minutos.

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Q3818836

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818836 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Após retorno da circulação espontânea, 12 minutos após PCR, no ambiente hospitalar, o paciente permanece comatoso (Glasgow 6), ventilado e estável hemodinamicamente sob noradrenalina em dose baixa. Qual é a conduta recomendada para neuroproteção?

A

Iniciar imediatamente o manejo direcionado de temperatura (TTM), mantendo-a entre 32–36 °C por no mínimo 24 horas.

B

Resfriar o paciente de forma agressiva até < 30 °C por 48 horas, pois temperaturas mais baixas oferecem maior neuroproteção.

C

Manter normotermia estrita (36–37,5 °C) apenas, evitando hipotermia, pois o benefício está em prevenir a febre.

D

Utilizar corticoides em altas doses para reduzir edema cerebral em substituição ao controle de temperatura.

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Q3818837

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818837 Medicina

Paciente de 32 anos, trazido pelo suporte avançado do SAMU, é um trabalhador rural que foi encontrado após soterramento parcial em vala de obra, onde permaneceu por cerca de 6 horas até o resgate. Chega à sala de emergência referindo mialgia intensa em coxas e braços, urina escura e fraqueza progressiva. Ao exame físico: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% AA; temperatura: 37,8 ºC; pele fria, enchimento capilar lento; dor difusa em musculatura de membros inferiores, tumefação e rigidez palpável em coxas; sem sopros cardíacos, crepitações ou sinais de congestão. Os exames laboratoriais apresentam: creatinina: 2,0 mg/dL; potássio: 6,3 mEq/L; cálcio total: 7,2 mg/dL; fósforo: 6,0 mg/dL; CK total: 19.400 U/L; DHL: 950 U/L; urina: hematúria 3+/6+, sem hemácias no sedimento.

O eletrocardiograma é apresentado a seguir:

Q15.png (684×361)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual é a conduta inicial prioritária?

A

Furosemida endovenoso em altas doses.

B

Soro fisiológico 0,9% e gluconato de cálcio e insulina/glicose endovenosos.

C

Bicarbonato de sódio endovenoso 200 mL/h para alcalinizar a urina.

D

Restrição hídrica até estabilizar os níveis séricos de creatinofosfoquinase.

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Q3818838

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818838 Medicina

Em relação ao escore CURB-65 para estratificação de gravidade na pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

A

Cada critério do CURB-65 recebe peso diferente, sendo confusão e hipotensão os de maior pontuação.

B

Um escore ≥ 2 já indica alto risco, devendo o paciente ser obrigatoriamente admitido em UTI.

C

O CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, idade ≥ 65 anos); escores 0–1 sugerem tratamento ambulatorial, 2 sugerem internação hospitalar e ≥ 3 indicam alto risco e possível necessidade de UTI.

D

O CURB-65 não se aplica a pacientes idosos, pois a idade ≥ 65 anos já configura critério isolado de internação.

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Q3818839

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818839 Medicina

Homem, 24 anos, previamente saudável, refere dor periumbilical há 12 horas que migrou para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas e febre (37,8 °C). À inspeção: dor à palpação e defesa localizada em FID, sinal de Blumberg positivo. Leucócitos 18.500/mm³ com desvio à esquerda; PCR levemente elevada.

Qual a conduta mais adequada nesse cenário?

A

Internar, analgesia e observar 48 horas antes de decidir cirurgia.

B

Solicitar TC abdominopélvico com contraste e operar somente se confirmado por imagem.

C

Realizar apendicectomia laparoscópica sem necessidade de exame de imagem adicional.

D

Iniciar antibioticoterapia e programar apendicectomia eletiva em 2 – 4 semanas.

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Q3818840

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818840 Medicina

Homem, 28 anos, vítima de acidente de motocicleta x poste, trazido ao PS com dor torácica esquerda e taquicardia (FC: 130 bpm). Ausência de lesões exsanguinantes. À chegada, foi diagnosticado com hemotórax esquerdo e realizada drenagem pleural (toracostomia) com retorno instantâneo de 1.600 mL de sangue no dreno. FAST negativo nos 4 focos abdominais; ausência de trauma pélvico e fraturas de extremidades. Permanece em choque hipovolêmico apesar de reposição inicial adequada.

A conduta mais indicada nesse momento é

A

manter drenagem por toracostomia e observação no setor de emergência por 24 horas.

B

realizar toracotomia de emergência no centro cirúrgico para controle de hemorragia intratorácica.

C

realizar tomografia computadorizada de tórax antes de qualquer intervenção cirúrgica.

D

inserir segundo dreno torácico no mesmo hemotórax e aguardar retorno hemodinâmico.

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Q3818841

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818841 Medicina

Mulher, 72 anos, em uso de anticoagulantes (varfarina) por fibrilação atrial crônica, dá entrada no pronto-socorro após queda de própria altura. Apresenta lucidez inicial, mas se queixa de cefaleia severa e episódio de confusão transitória (orientação parcialmente prejudicada no local). Ao exame: Escala de Coma de Glasgow (ECG): 14 (AO:4; RV:4; RM:6), sem déficit focal evidente. Estável hemodinamicamente; sem outras lesões.

De acordo com as atuais diretrizes do ATLS™ (11a edição, 2025), a conduta para investigar possível traumatismo craniano deverá ser:

A

observar a paciente por 24 horas, tendo em vista a ECG = 14; sem necessidade de exames de imagem complementares.

B

indicar radiografia simples de crânio para triagem inicial, sem necessidade de tomografia computadorizada (TC) de crânio.

C

avaliar possível deterioração clínica em 6 horas antes de indicar TC.

D

indicar TC de crânio, pelo fato de a paciente ser idosa (>65 anos) e apresentar cefaleia e alteração neurológica.

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Q3818842

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818842 Medicina

Homem, 34 anos, dá entrada na emergência, vítima de ferimento por arma branca (facada) na região lateral do abdome direito. Ao exame físico, está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite, sem evisceração e exame abdominal normal realizado por equipe cirúrgica experiente. O FAST inicial é negativo para líquido livre.

Qual a conduta mais apropriada?

A

Observação por 24 horas com avaliação seriada + TC abdominal e conduta não operatória, se não forem detectadas lesões.

B

Laparotomia exploradora imediata, pela presença de ferimento penetrante no abdome e alta probabilidade de violação de órgãos intraperitoneais.

C

Alta do paciente, com retorno em 7 dias para reavaliação e monitoramento.

D

Lavado peritoneal diagnóstico, para obtenção de dados mais confiáveis de sangue ou fluidos intracavitários.

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Questões de Concurso Público FAMEMA 2025 para Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto

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