Em uma consulta de rotina, uma criança pré-escolar de  2 anos e 5 meses, sexo feminino, é avaliada pelo pediatra. A família relata que, desde que começou a frequentar a escola, a criança apresenta episódios de febre e tosse, quase mensalmente, nos últimos 12 meses. Nos últimos 6 meses, a menina precisou de antibióticos em três ocasiões: esteve internada por pneumonia bacteriana em unidade de terapia intensiva e teve duas infecções de ouvido. A radiografia do tórax feita durante a internação revelou um padrão consolidado característico de pneumonia. Além disso, teve outras duas internações anteriores: por gastroenterite com desidratação, aos 8 meses, e por celulite facial associada à sinusite, aos 2 anos. Seu calendário vacinal está atualizado. A menina tem uma alimentação variada, mas consome poucos vegetais. Recebeu suplemento de vitamina D até os 18 meses, porém não tomou suplementação de ferro devido à resistência em ingerir o medicamento. Nas avaliações de crescimento, o peso e a altura permanecem estagnados nos últimos quatro meses.

Frente à suspeita diagnóstica mais provável, qual deve ser a conduta médica correta?

Uma mãe comparece à Unidade Básica de Saúde um dia após seu bebê de 2 meses e 10 dias ter recebido as vacinas rotineiras do Programa Nacional de Imunizações, incluindo a vacina pentavalente, a pneumocócica conjugada-10 valente e a da poliomielite. A criança apresentou febre de 39 graus, cerca de 8 horas após a administração das vacinas, que foi controlada com uso de antitérmico. A criança está assintomática e com exame físico normal. A mãe está preocupada e deseja orientações sobre como proceder caso a febre retorne ou ocorra em futuras vacinações.

Qual é a recomendação mais apropriada a ser oferecida à mãe?

Um lactente de 7 meses, amamentado exclusivamente até os 6 meses, é levado à consulta pediátrica de rotina por seus pais, que relatam preocupação com a saúde do filho, já que há histórico familiar de talassemia. Durante a consulta, os pais mencionam que o bebê já iniciou a introdução alimentar com papinha de legumes e frutas, mas sem fontes alimentares de ferro mais efetivas, como carne vermelha. Não houve suplementação de ferro até o momento, e a mãe questiona sobre a necessidade e o momento ideal para iniciar a profilaxia com ferro.

Com base nesse cenário clínico e nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria para a prevenção de anemia ferropriva em lactentes, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Lactente, sexo feminino, 12 meses de idade, diagnosticada com síndrome de Down, é levada ao posto de saúde para atualização do seu calendário vacinal. Ela possui um histórico de infecções respiratórias recorrentes, mas não apresenta outros problemas de saúde significativos. Seus pais estão preocupados com a proteção adequada contra infecções, considerando sua condição genética. Eles querem saber quais imunobiológicos especiais podem ser indicados para sua filha, de acordo com as atuais diretrizes dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Com base nas recomendações dos CRIE, qual é a estratégia de vacinação mais apropriada para essa paciente?

No início de 2024, foi publicada uma atualização que redefiniu os critérios para sepse e choque séptico em Pediatria, baseando-se em critérios de um escore conhecido como “PHOENIX”. Considere um bebê de um ano de idade com peso de 10 kg, apresentando um quadro de pneumonia e tratada com amoxicilina nas últimas 48 horas. Ela foi internada na Unidade de Terapia Intensiva, com escala de coma de Glasgow de 11, desconforto respiratório significativo e palidez cutânea e mucosa. Está com cateter nasal de alto fluxo de oxigênio a 15 litros por minuto com FiO2 de 50%. Dados vitais: frequência cardíaca de 175 bpm; PA de 60 x 36 mmHg; tempo de enchimento capilar de 5 segundos após já ter recebido 40 mL/kg de solução isotônica. A saturação de oxigênio está em 90%, com uma gasometria arterial mostrando PaO2 de 55 mmHg em FiO2 de 50% e lactato de 6,08 mmol/L. Ausculta evidencia crepitações em todo o hemitórax direito, e a radiografia revela condensação nessa área. No hemograma, há 20.000 leucócitos/mm3 com neutrofilia, plaquetas de 100.000/mcL, PCR elevado, tempo de protrombina em 23 segundos (INR 1,9), tempo de tromboplastina parcial ativada em 45 segundos (RN 1,6), fibrinogênio de 90 mg/dL. O D-dímero não foi coletado.

Com relação à condição da criança e sua atual classificação, assinale a afirmativa correta.

Adolescente, sexo feminino, com 10 anos, é trazida à emergência após três dias de febre alta, dor de garganta e tosse, sendo medicada apenas com ibuprofeno. Nas últimas 24 horas, desenvolveu lesões cutâneas dolorosas que começaram nos lábios e evoluíram rapidamente para bolhas disseminadas no tronco e extremidades. As lesões bolhosas afetam cerca de 9% de sua superfície corporal total e são acompanhadas por erosões nas mucosas oral e ocular. O sinal de Nikolsky é positivo quando pesquisado. A mãe menciona o uso recente de amoxicilina, prescrito para uma infecção respiratória de via aérea superior, iniciado há 8 dias e prescrito por 10 dias.

Com base nesse quadro clínico, assinale a alternatica que apresenta, corretamente, a principal hipótese diagnóstica.

Mãe de um recém-nascido com 6 dias de vida procura médico com várias dúvidas sobre os cuidados com a pele do seu primeiro filho.

De acordo com as recomendações mais recentes da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa que apresenta a orientação correta.

RN nascido a termo apresentou icterícia no primeiro dia de vida (bilirrubinas totais 8,8 mg/dL; bilirrubina direta 7,2 mg/dL; bilirrubina indireta 1,6 mg/dL), associada a hepatoesplenomegalia, perímetro cefálico de 38 cm e crises convulsivas. Mãe realizou pré-natal incompleto e irregular. Mãe refere ter apresentado quadro febril no segundo trimestre da gestação, com exantema. Realizada tomografia computadorizada de crânio do bebê, que demonstrou a presença de múltiplas calcificações difusas no parênquima cerebral, e exame de fundo de olho, que evidenciou coriorretinite bilateral.

Diante desse quadro, assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável e o tratamento indicado, respectivamente.

Lactente, sexo masculino, com 14 meses, comparece à consulta de rotina pediátrica, trazida por sua mãe com preocupações com relação ao crescimento e desenvolvimento. Mãe realizou pré-natal com apenas 4 consultas médicas, e a criança nasceu com 32 semanas de idade gestacional, de parto cesáreo devido doença hipertensiva específica da gravidez, pesando 2.250 g. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade e, atualmente, intercala leite materno e fórmula de seguimento, faz duas refeições principais semelhantes às da família e frutas nos lanches. O peso é 10 kg (escore-z peso para idade = +0,34 e peso para estatura = +0,98), estatura de 73 cm (escore-z = –0,91). Não anda, engatinha, fica em pé com apoio, pega e aponta objetos, bate palmas, fala “não”.

Em relação ao caso descrito, assinale a afirmativa correta, de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde e que constam na caderneta da criança.

Lactente, sexo masculino, 8 meses de idade, nascido prematuro, com antecedente de um episódio de pneumonia, com evolução para choque séptico, com alta hospitalar há cerca de 30 dias, é levado ao pediatra, pois a mãe está preocupada com contato com uma criança (familiar) com diagnóstico confirmado de varicela há 48 horas.  O contato foi de, aproximadamente, 2 horas, tendo ficado, inclusive, no colo dessa criança. O calendário vacinal está adequado de acordo com as vacinas disponíveis pelo Programa Nacional de Imunizações.

Assinale a alternativa que contém a recomendação adequada em relação à preocupação da mãe.

Lactente, sexo masculino, com 8 meses de vida apresentou quadro de febre baixa, acompanhada de lesões vesiculares em pés e mãos, além de lesões ulceradas em região posterior de palato, na cavidade oral. Cerca de 7 dias após, evoluiu com desconforto respiratório, que piorava ao mamar. Ao exame físico, lactente está taquidispneico, com tiragem intercostal e subcostal, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e presença de terceira bulha, ausculta pulmonar com sibilos difusos, além de rebaixamento de fígado. A radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e aumento da trama intersticial.

Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta tratamento adequado para a principal hipótese diagnóstica.

Embora existam muitas controvérsias e muitos guidelines sobre a investigação do trato urinário em Pediatria, considerando um lactente do sexo masculino, com 8 meses de idade, após um quadro séptico durante uma primoinfecção urinária febril confirmada, qual exame, além da ultrassonografia renal, está corretamente indicado?

Lactente, sexo masculino, com 40 dias de vida, apresenta coriza e tosse intermitente e prolongada há cerca de  2 semanas, com cianose e engasgos durante episódios de tosse. Ao exame físico, o paciente está hidratado, afebril, com frequência respiratória de 60 incursões por minuto e presença de tiragem intercostal, ausculta pulmonar com roncos esparsos. Exames laboratoriais evidenciam 25.000 leucocitos com predomínio de linfócitos e 500.000 plaquetas, com proteína C reativa normal. Radiografia de tórax com área cardíaca mal definida (imagem em “coração borrado”).

Qual é a principal hipótese diagnóstica e seu tratamento atualmente recomendado?

 Adolescente, sexo feminino, com 13 anos de idade, é levada ao pediatra pelos pais por causa de dores de cabeça. Suas dores de cabeça começam com uma sensação inespecífica de mal-estar, surgindo, após tempo variável, dor de cabeça de moderada a forte intensidade, unilateral, pulsátil, com fonofobia e fotofobia. Ela nega alterações na visão, sintomas sensoriais ou fraqueza. Algumas vezes apresenta vômitos. Suas crises ocorrem cerca de 2 vezes ao mês e duram várias horas. O paracetamol, na dose de 500 mg é ineficaz; no entanto, o sono ajuda. Ela já perdeu 2 dias de escola nesse semestre. Além do tratamento dos vômitos, o médico decide por tratar a dor com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

Qual é o momento ou condição mais adequada para introdução dessa medicação e que se relaciona com a maior eficácia?

O pediatra está de plantão na unidade de terapia intensiva neonatal, quando um parto prematuro, de 32 semanas, é realizado devido a complicações maternas. O recém-nascido apresenta-se com apneia e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm ao nascimento. Após a recepção, estímulo tátil e avaliação inicial, não há melhora significativa na frequência cardíaca ou início da respiração espontânea.

Com base nas diretrizes de reanimação neonatal mais recentes, qual é a sequência correta de ações que devem ser tomadas imediatamente para a reanimação desse neonato prematuro?

Lactente, sexo masculino, com 20 meses de idade, foi trazido ao Pronto-Socorro com história de ter apresentado sua primeira crise convulsiva. A criança está febril, com temperatura de 38,7 ºC, e a convulsão, segundo relato dos pais, foi do tipo tônico-clônica generalizada e durou, aproximadamente, 5 minutos. O exame neurológico, após a recuperação da convulsão, está normal, apenas observando-se discreta sonolência.

Após a estabilização inicial, dentre as condutas a seguir, qual é a mais apropriada para essa criança?

Escolar, sexo feminino, com 7 anos, procura seu pediatra porque seu avô, que mora com a criança, foi recentemente diagnosticado com tuberculose. A criança está assintomática. Na indisponibilidade do teste tuberculínico, o pediatra sugere à família a realização do IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Sobre esse teste, é correto afirmar que

 Escolar de 5 anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica em coma. Mãe informou que a criança se apresentava mais irritada há 3 dias e com redução da aceitação da dieta. Não tem antecedentes patológico dignos de nota. Ao exame, está hidratado, corado, respiração típica de Kussmaul, sem deficit perfusional, dextro de 600 mg/dL (ponta de dedo). A gasometria evidencia uma acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quanto ao manejo dessa emergência em pediatria, cuidados devem ser tomados especialmente para evitar o baixo débito, culminando com a parada cardiorrespiratória pela hipofosfatemia.

Sobre tal condição eletrolítica nessa emergência, pode--se afirmar, corretamente, que

Lactente, sexo masculino, de 5 meses de idade que foi trazido ao Pronto-Socorro com um histórico de tosse, desconforto respiratório e febre baixa há 48 horas. A mãe relata que a criança parece estar “chiando” ao respirar. Ao exame físico, há taquipneia, retrações intercostais e sibilos difusos à ausculta pulmonar. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 92%. Na radiografia de tórax, há hiperinsuflação pulmonar e infiltrados intersticiais. O teste rápido de antígeno para o vírus sincicial respiratório (VSR) é positivo.

Considerando a fisiopatologia da doença mais provável, assinale a alternativa correta.

Pré-escolar, 2 anos de idade, sexo masculino, apresenta história de ingestão de pequeno brinquedo imantado de neodímio há cerca de 30 minutos. É trazido ao pronto atendimento. Não apresenta sintomas e não existem alterações no exame físico.

Sobre essa condição, assinale a alternativa correta.