Durante uma consulta de rotina, observa-se que o paciente, um menino de 6 anos de idade, mantém a cabeça debruçada sobre os braços em cima da mesa, demonstrando sonolência. Ao questionar sobre a qualidade do sono, a mãe relata que a criança tem um sono agitado por “não conseguir respirar direito” (sic). Além da obstrução nasal, apresenta espirros em salva diariamente, especialmente pela manhã, coriza aquosa “como se estivesse sempre resfriado” (sic) e um prurido nasal e ocular constante, que já dura há alguns meses. Ao exame físico, observa-se cornetos nasais hipertrofiados, mucosa pálida e edemaciada, com presença de secreção aquosa bilateral; palato em ogiva; opacificação de membranas timpânicas bilateralmente; sinal de Dennie-Morgan presente e importante hiperemia conjuntival. Ausculta pulmonar normal. Xerose cutânea exacerbada.

Considerando que é a primeira vez que essa criança é avaliada, assinale a alternativa que apresenta corretamente a linha de raciocínio imediata.

Pré-escolar do sexo feminino com histórico de recusa alimentar, desde a introdução da alimentação complementar, vômitos frequentes e múltiplos episódios de engasgos durante as refeições. Submetida a endoscopia digestiva alta, que revelou a presença de até 90 eosinófilos/campo de grande aumento nas porções medial e distal do esôfago, com microabscessos eosinofílicos.

Em relação à hipótese diagnóstica dessa paciente, é correto inferir que

Um lactente de 6 meses é trazido para consulta pediátrica devido à preocupação da família sobre seu desenvolvimento. A mãe relata que, desde o nascimento, o bebê tem sido saudável, sem intercorrências significativas. No entanto, ela percebe que o desenvolvimento do seu filho parece mais lento em comparação com outras crianças da mesma idade. O bebê é alimentado exclusivamente com leite materno e tem um ganho de peso adequado. Ao exame físico, o bebê apresenta-se eutrófico, com peso e altura dentro dos padrões normais para a idade. O tônus muscular é levemente reduzido, e a resposta aos reflexos de preensão palmar e plantar está presente. Não há sinais de anormalidades congênitas.

Qual dos seguintes sinais, se detectado no exame clínico do lactente, seria identificado como um possível sinal de alerta para atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)?

Na sala de parto um recém-nascido (RN) nascerá de 26 semanas de idade gestacional (IG), com peso estimado de 760 g. A paciente é primigesta, e a gestação foi obtida por meio de fertilização in vitro (FIV), sem nenhuma intercorrência até o momento. A mãe estava em repouso há cerca de 14 horas para inibir o trabalho de parto prematuro e recebeu uma dose de corticoide. No entanto, evoluiu com bolsa rota e febre e, portanto, decidiu-se pela resolução da gestação via parto vaginal. Ao chegar à sala de parto, é necessário assegurar-se de que

Recém-nascido termo, adequado para a idade gestacional, filho de mãe diagnosticada com diabetes gestacional e polidrâmnio, em uso de insulina. Parto cesárea por distócia funcional, bolsa rota no ato, APGAR 8/9. Com 30 minutos de vida, paciente evoluiu com taquidispneia (retração subdiafragmática), mantendo saturação de O₂ entre 87-92% em ar ambiente e frequência cardíaca (FC) > 100 bpm. Optou-se por acoplar o CPAP ao paciente e transferi-lo para UTI neonatal para suporte respiratório. Com 18 horas de vida, paciente em CPAP, sinais vitais com FC de 178 bpm, temperatura axilar 37,0 ºC, FR: 71 ipm, Sat O₂ 91% em CPAP. Exame físico: pele rendilhada, retração subdiafragmática e batimento de asa nasal, associado a gemência e agitação. Realizado raio X de tórax, que evidenciou pneumotórax superposto à direita e em base esquerda de menor tamanho, sem desvio do mediastino. A melhor conduta neste momento é

Recém-nascido de trabalho de parto prematuro por corioamnionite (idade gestacional de 30 semanas), AIG, bolsa rota 3 horas antes do parto. APGAR 6/9. Mantido em ventilação mecânica nas primeiras 3 semanas de vida, evoluiu com taquidispneia. Radiografia de tórax revelou imagens compatíveis com pneumotórax hipertensivo. Realizada punção de alívio seguida por drenagem de tórax, com melhora dos sinais vitais. Cerca de 24 horas após o procedimento, o paciente evoluiu com redução do volume da diurese (três registros de diurese em 24 horas – 0,3 mL/kg/h), associado a ganho de peso de aproxima damente 140 g; pulsos cheios, extremidades quentes e perfundidas, mucosas hidratadas.

Diante do cenário clínico exposto, qual seria o manejo adequado mediante os achados laboratoriais (séricos e urinários), além do controle rigoroso do balanço hídrico?

Lactente de 4 meses, nascida prematuramente com 30 semanas de idade gestacional e 1 200 g. Permaneceu na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por quatro semanas, onde recebeu suporte respiratório e nutrição parenteral. Após estabilização clínica, foi transferida para o berçário de cuidados intermediários e recebeu alta hospitalar com 8 semanas de vida. Atualmente está sendo acompanhada no ambulatório de prematuros para monitoramento de seu crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM).

Ao exame físico, a criança não sustenta a cabeça com firmeza, não rola sozinha e tampouco demonstra interesse em pegar objetos próximos. Consegue mover pernas e braços de maneira coordenada e emite alguns sons guturais.

Ao calcular sua idade corrigida, é correto concluir a respeito do DNPM dessa criança:

Paciente de 6 anos de idade é avaliado por queixa de perdas urinárias noturnas. Mãe refere que a criança foi desfraldada por volta dos 3 anos, sem intercorrências ou traumas, não apresenta escapes de diurese ou evacuação durante o dia, mas cerca de duas vezes na semana apresenta escape de urina durante a madrugada.

Em relação ao quadro de enurese noturna relatado, assinale a alternativa correta.

Escolar de 7 anos com histórico de tosse seca, falta de ar e cansaço aos exercícios. Nunca fez acompanhamento regular e utiliza broncodilatadores de curta duração sem orientação médica quase diariamente, com alívio parcial. Diante da forte hipótese de asma brônquica, foi solicitada espirometria para melhor conduzir o manejo terapêutico. Considerando que os achados espirométricos confirmaram o padrão obstrutivo, é esperado que entre os parâmetros avaliados encontre-se:

Lactente de 18 meses, sexo masculino e previamente hígido, há 6 semanas apresenta lesões eritemato--edematosas confluentes, disseminadas por todo corpo, pruriginosas, migratórias, indolores, que desaparecem à vitropressão. A criança foi amamentada ao seio de forma exclusiva até os 6 meses de idade e desde então vem recebendo fórmula infantil polimérica à base de leite de vaca. Não há relatos de outros problemas de saúde e sua caderneta de vacinação está atualizada. O quadro teve início cerca de 2 semanas após início das atividades escolares, e a família refere um episódio isolado de febre (38 ºC) dois dias antes do aparecimento das lesões. Em avaliação prévia, foram solicitados alguns exames de IgE específica que apontaram um valor de 1,31 kU/L (v.r < 0,35 kU/L) para leite de vaca e negativos para outros alimentos e aeroalérgenos.

Frente aos achados clínicos e laboratoriais, a melhor abordagem terapêutica seria:

Lactente de 7 meses, hígido, mantido em aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade, quando começou a introdução alimentar com papa de frutas. No momento encontra-se na fase de inclusão da papa principal. Até os 6 meses de vida, apresentava evacuações diárias, permeadas por fases com intervalos de 2-3 dias sem evacuar, sempre com padrão de fezes pastosas e eliminadas sem dor ou dificuldade. Atualmente, no entanto, a criança frequentemente apresenta esforço no momento da evacuação, com duração de até 10 minutos, acompanhado de gritos e choro.

A hipótese mais provável, bem como o respectivo manejo correspondem a:

Adolescente do sexo masculino com queixa de hábito intestinal mais frequente que o habitual, fezes líquidas com a presença de sangue vivo em várias ocasiões e dor abdominal, há cerca de 6 meses. Cansaço e perda de peso (2 kg no período) são referidos, o que foi relacionado às lesões aftoides que o paciente vem apresentando, que dificulta a alimentação. No histórico familiar, mãe com diagnóstico de síndrome do intestino irritável (SII) e pai com asma na infância e alergias alimentares.

Assinale a alternativa correta em relação à avaliação diagnóstica do caso.

Menina de 7 anos de idade comparece a consulta anual com queixa de que é a primeira de sua turma a ter que usar sutiã. A criança cresceu 6 cm no último ano, e o estadiamento puberal de Tanner no momento aponta estágio P1 e M2.

Considerando os achados clínicos, assinale a alternativa que descreva, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica, a idade óssea esperada, a concentração de hormônio luteinizante (LH) esperada e seu manejo.

Paciente de 5 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de urticária generalizada, angioedema bipalpebral, falta de ar e vômitos, iniciados minutos após ingestão acidental de amendoim, alimento ao qual é alérgica, segundo seus responsáveis. Seus parâmetros clínicos apontam para pressão arterial de 100/65 mmHg, oximetria 94%, e a ausculta pulmonar revela sibilância difusa.

O diagnóstico clínico e o respectivo manejo imediato são:

Lactente de 14 meses, previamente hígido, apresenta lesões edemato-eritematosas por todo corpo há 48 horas. Ausência de relação causal com novos alimentos, medicamentos ou picadas de insetos. As lesões acometem tronco, membros e face, são migratórias e pruriginosas. Ao exame físico, subfebril (37,5 ºC), presença de coriza hialina e tosse seca, sintomas iniciados há cerca de 3 dias.

Qual a melhor abordagem terapêutica neste caso?

Escolar de 7 anos com histórico de edema bipalpebral há 48h e “urina escura” há 2 dias. Há cerca de duas semanas, usou amoxicilina por 10 dias para tratamento de “infecção de garganta”. Ao exame físico, bom estado geral, afebril. Pressão Arterial: 135/85 mmHg, frequência cardíaca: 90 bpm, frequência respiratória: 20 irpm. Presença de edema periorbital, referido como mais evidente pela manhã. Edema leve nas extremidades inferiores. Sem linfadenopatia, amígdalas não hiperemiadas. Abdome indolor à palpação, sinal de Giordano negativo, sem massas palpá eis. Ritmo cardíaco regular, sem sopros. Aparelho respiratório sem alterações. Exames solicitados:

– Urina I: aspecto turvo, hematúria: 3+, proteinúria: 1+; densidade 1 020. Urocultura negativa.

– Ureia e Creatinina elevadas, C3 sérico: diminuído, ASLO positivo.

Assinale a alternativa correta em relação às características clínicas e ao manejo da principal hipótese diagnóstica dessa criança.

LMG, 4 anos, sexo masculino. Há 5 dias, a criança voltou de uma viagem a uma fazenda com diarreia líquida. Evoluiu com redução do volume urinário, dor abdominal difusa e algum edema ocular. Hoje apresentou sangue em uma das evacuações e “manchas avermelhadas” não pruriginosas em nádegas e membros inferiores. No momento, apresenta-se em regular estado geral, prostrado e subfebril (Temp. axilar 37 ºC). Pressão arterial 125/80 mmHg, FC 110 bpm, FR 24 ipm. Presença de petéquias e equimoses em membros inferiores e edema nas pernas e pés. Abdome doloroso à palpação difusa, sem massas palpáveis.

Em relação à investigação laboratorial, espera-se encontrar

Lactente de 5 meses de idade, sexo masculino, é trazido pela assistente social de sua comunidade para orientações nutricionais. Nascido a termo, sem intercorrências perinatais, peso de 2 800 g, estatura 47 cm, APGAR 9/10. Não foi amamentado e recebe leite de vaca integral desde o momento de alta da maternidade, inicialmente diluído em água a atualmente misturado com amido de milho. Apresenta-se sonolento e pouco contactuante. Exame físico atual: peso 4 150 g, 55 cm, hipocorado, olhos encovados, fontanela anterior deprimida. Proeminências ósseas visíveis, abdome globoso, flácido, timpânico à percussão, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos aumentados. Decide-se pela internação para manejo inicial de desnutrição grave.

Quais devem ser os pilares terapêuticos para esta criança?

Criança de 10 anos com poliartralgia migratória com sinais de artrite já instalada em joelho direito. Há 3 semanas apresentou faringite estreptocócica confirmada por swab de orofaringe, tratada com homeopatia por opção da família e à revelia do pediatra que a acompanha.

Assinale a alternativa que, associada à artrite já bem documentada, contemplaria os critérios de Jones para o provável diagnóstico clínico de febre reumática.

Cenário 1: Lactente de 2 meses com bom ganho pôndero-estatural, em aleitamento materno exclusivo e hábito intestinal adequado apresenta placas eczematosas aderidas ao couro cabeludo, glabela, asas nasais e pavilhão auricular.

Cenário 2: Lactente de 2 meses de vida com importante irritabilidade desde a alta da maternidade, aleitamento materno exclusivo com ganho ponderal médio de 15 g/dia, apresenta lesões eczematosas em face e regiões extensoras de membros inferiores e superiores.

Ao comparar os dois cenários clínicos, é correto inferir que