Paciente, sexo feminino, 48 anos, vem apresentando sangramento vaginal prolongado que não está associado à menstruação. Nega histórico familiar ou pessoal conhecido de sangramento excessivo. Foram realizados testes para distúrbios hemorrágicos, com os seguintes resultados:

•  TP: 11,5 (normal de 10,1 a 12,8 segundos);

•  TTPA: 62 segundos (normal de 25,4 a 33,4 segundos).

Com base no TTPA elevado, foi realizado um estudo com mistura em plasma normal (TTPA 50:50), com novo resultado de TTPA de 32 segundos.

Qual é a hipótese mais provável para o prolongamento do TTPA na referida paciente?

Paciente, sexo feminino, 34 anos, é diagnosticada com  leucemia mieloide aguda e está sendo considerada para transplante de medula óssea. Durante o tratamento quimioterápico, poderá necessitar de transfusão de sangue e hemocomponentes.

Qual dos seguintes procedimentos tem maior probabilidade de prevenir a aloimunização HLA nessa paciente?

Paciente, sexo feminino, 63 anos, com diagnóstico de  mieloma múltiplo, foi submetida à coleta de células progenitoras hematopoéticas de sangue periférico por aférese para transplante autólogo, objetivando armazenamento de células para dois transplantes. A mobilização  foi feita com G-CSF 10 mcg/kg/dia.

A quantificação de células CD34 positivas no 4º dia de mobilização foi de 08 células circulantes/mm³.

Qual é o agente mobilizador preconizado para ser utilizado nessa situação, em adjuvância ao G-CSF?

Paciente, sexo feminino, 63 anos, em programação de TMO alogênico HLA compatível não aparentado por síndrome mielodisplásica, com regime de condicionamento de intensidade reduzida, apresenta tipagem sanguínea O RhD+ (Titulação de Anti-A = 128), enquanto seu doador é do tipo sanguíneo A RhD+. A fonte de células progenitoras hematopoéticas (CPH) será sangue periférico.

Com relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)  aprovou, em 29 de maio de 2023, o anticorpo conjugado  à droga polatuzumabe vedotina para uso combinado ao rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina e prednisona (R-CHP) no tratamento de pacientes adultos com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) sem tratamento prévio, baseado no estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado POLARIX.

Com relação a esse estudo, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 62 anos, está no pós-operatório imediato de uma valvoplastia mitral, inicia quadro de febre (T = 39 ºC) com tremores após 30 minutos do início  da transfusão de 01 unidade de concentrado de hemácias.

Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a correta conduta a ser seguida.

Paciente, sexo feminino, 37 anos com diagnóstico de  leucemia mielocítica aguda tipo M5, está no dia + 13  pós-início da quimioterapia, e mantendo-se estável, sem febre e sem sangramento.

Qual contagem de plaquetas indica que a paciente deve receber uma transfusão de plaquetas profilática?

Paciente, sexo masculino, 32 anos, relata emagrecimento, sudorese noturna e prurido cutâneo há dois meses. Ao exame físico, identifica-se linfadenomegalia de cadeia  cervical bilateral, sem acometimento de cadeia linfonodal inguinal e sem hepatoesplenomegalia. A radiografia de  tórax mostra alargamento de mediastino, e a tomografia de tórax, massa mediastinal de 11 cm de diâmetro. O paciente refere, ainda, dor na região cervical após  ingestão de bebidas alcoólicas. Realizada biópsia de  linfonodo cervical cujo anatomopatológico foi sugestivo de linfoma, com a seguinte imunohistoquímica: CD20–,  CD15+, CD30+ e CD45–. Com relação ao diagnóstico  mais provável, é correto afirmar que

Paciente, sexo feminino, 76 anos com história de hipertensão, insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 45% e artrite reumatoide tratada com metotrexato é diagnosticada com leucemia mieloide aguda (LMA) citogenética de alto risco. Os achados laboratoriais demonstram hemograma com leucócitos de 2000/µL com 25% de blastos, hemoglobina 8,0 g/dL, contagem de plaquetas 76 × 103/µL, creatinina sérica 0,8 mg/dL, alanina aminotransferase (ALT) 20 U/L e aspartato aminotransferase (AST) 22 UI/L. Apesar de algum cansaço e dispneia aos esforços, deambula e consegue realizar as tarefas domésticas.

Qual é a abordagem mais apropriada para a referida paciente?

A prevenção da aloimunização RhD resultante de transfusões de plaquetas para receptores RhD-negativos pode  ser alcançada tanto por meio do uso exclusivo de produtos plaquetários coletados de doadores RhD negativos  ou via imunoprofilaxia anti-D.

Devido à alta taxa de aloimunização, essas abordagens precisam ser aplicadas em qual das seguintes situações?

A neutropenia febril (NF) é uma complicação grave e comum que pode ocorrer em pacientes diagnosticados com neoplasias do sistema hematopoiético ou em tratamento com quimioterapia. Com relação à NF, é correto afirmar:

Paciente, sexo feminino, 19 anos, em avaliação pré-operatória de mamoplastia redutora, evidenciou-se tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) prolongado. Refere epistaxes frequentes e equimoses espontâneas desde a infância, e fluxo menstrual intenso. Refere que, durante  uma extração dentária, apresentou sangramento abundante, mas não seguiu com investigação.

Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb: 11,5 g/dL; VCM: 79 fL; leucócitos: 6 100/µL; plaquetas: 300 000/µL; TTPa: 44 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos); TP (tempo de protrombina): 12,5 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos). Qual a provável etiologia para esse sangramento?

Emergências médicas relacionadas à doença de base  ou como resultado de complicações do tratamento são comuns em pacientes com neoplasias hematológicas, podendo ocorrer como apresentação inicial ou em um paciente já com diagnóstico. O reconhecimento e o manejo imediatos são essenciais, pois essas complicações podem postergar o início do tratamento da doença, ou mesmo ser fatais.

Com relação a esse, tema é correto afirmar:

O linfoma primário de células B do mediastino é um subtipo raro de linfoma não Hodgkin (LNH) que ocorre predominantemente em adolescentes e adultos jovens. Possui características clinicopatológicas distintas do linfoma difuso sistêmico de grandes células B e compartilha algumas características clínicas e biológicas com o linfoma de Hodgkin clássico esclerose nodular.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta a respeito desse tipo de linfoma.

Paciente, sexo feminino, 60 anos, em avaliação para dor em região toraco-costal D, sem melhora com sintomáticos e sessões de pilates, foi diagnosticada com plasmocitoma no 10º arco costal D associado a mínimo comprometimento medular; foi submetida à radioterapia local, com desaparecimento da lesão. Após 03 anos, evolui com novo plasmocitoma solitário em 4º arco costal E; novamente, é tratada com radioterapia. Dois anos após o segundo curso de radioterapia, evolui com progressão da lesão no 4º arco costal E + aumento progressivo de kappa, evoluindo para mieloma múltiplo ISS R I. 

Qual é o esquema preferencial recomendado para a referida paciente? 

A terapia celular com células T que expressam receptor  de antígeno quimérico (CAR-T) é um tipo de imunoterapia que envolve a manipulação e reprogramação de células imunes (linfócitos T) para reconhecer e destruir  células tumorais. Qual é o efeito colateral mais comum da terapia com células CAR-T, podendo afetar até 93% dos  pacientes submetidos a ela?

A anemia aplástica adquirida é uma doença que envolve  insuficiência primária da medula óssea e se manifesta com pancitopenia. A sobrevida global na anemia aplástica grave melhorou acentuadamente nas últimas décadas devido aos avanços no transplante de células progenitoras hematopoéticas, nas terapias imunossupressoras e nos cuidados de suporte aos pacientes.

Assinale a alternativa correta em relação à anemia  aplástica.

A indicação de componentes celulares irradiados tem  como objetivo reduzir o risco de doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão (DECH-AT), em  situações como:

Embora vários inibidores de tirosinoquinase (ITKs) estejam disponíveis para tratar a leucemia mieloide crônica (LMC) recém-diagnosticada em fase crônica, cada um  tem um perfil de toxicidade distinto a ser considerado ao decidir sobre a terapia. A maioria dos ITKs são razoavelmente bem tolerados com monitoramento adequado e cuidados de suporte. Qual dos efeitos colaterais abaixo pode ser observado com o uso de Dasatinibe e deve ser evitado em pacientes com condição preexistente associada?

Os marcadores preditivos informam a probabilidade de  resposta a um determinado tratamento e, portanto, impactam a escolha da terapia. Tais marcadores podem ser  o alvo do tratamento ou podem modificar a expressão e/ou função do alvo. Em se tratando de leucemia linfoide  crônica, qual das alternativas a seguir predizem uma resposta ruim à quimioimunoterapia?