Questões de Concurso Público UFU-MG 2022 para Fisioterapeuta, Edital nº 145

Iniciar com f=15 rpm e, caso necessário, aumentar até 40 rpm, desde que não ocasione auto-PEEP, de acordo com a PaCO₂ almejada (manter <90mmHg). Fração inspirada de O₂: usar a maior FiO₂ possível para garantir SpO₂ >90%.

Modos ventilatórios: No início (primeiras 48 a 72 horas) são recomendados modos controlados: VCV ou PCV. Em PCV, o valor da pressão das vias aéreas se equipara à pressão de platô ou pressão alveolar, quando o fluxo inspiratório cai a zero.

Utilizar manobras de máximo recrutamento alveolar como parte da estratégia protetora, com o objetivo de reduzir a pressão de distensão expiratória (driving pressure), após ajuste da PEEP decremental.

VC deve ser ajustado entre 6 e 8mL/kg (considerando-se peso predito) e utilizar ventilação na posição prona na impossibilidade de sustentar ventilação protetora: necessário pressão de distensão >9cmH₂O; f>20rpm; pH<7,8.

Seja por edema intersticial, ou engurgitamento das veias da mucosa brônquica, a diminuição da pressão capilar pulmonar pode cursar com piora da mecânica pulmonar e aumento do trabalho respiratório em cardiopatas. O aumento da atividade muscular respiratória gera sobrecarga hemodinâmica.

No choque cardiogênico, o auxílio da musculatura respiratória por meio da ventilação mecânica representa enorme benefício. A mecânica respiratória encontra-se prejudicada pela congestão pulmonar, aumentando a demanda dos músculos respiratórios. A ventilação mecânica pode significar a reversão de uma alcalose metabólica, ou prevenção de parada respiratória por falência muscular.

No caso da síndrome do desconforto respiratório agudo, a influência das variações de pressão hidrostática é marcante. A presença de edema intersticial pode ser grande estímulo para o centro respiratório resultando em frequência respiratória excessivamente alta durante a ventilação mecânica assistida, com produção de acidose respiratória e aumento do trabalho muscular respiratório. 

A adição de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP)/ pressão expiratória final positiva (PEEP) em indivíduos normais costuma levar à redução do retorno venoso e, assim, à queda do débito cardíaco. Esse efeito encontra-se exacerbado nos indivíduos hipovolêmicos. Hipertensões pulmonares agudas podem ser acompanhadas por grande piora das trocas gasosas.