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PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI)
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Q2269965

Medicina Pediatria e Neonatologia ,

Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI) |

Q2269965 Medicina

Neonato a termo, nascido de parto vaginal, com período expulsivo prolongado, Apgar 1/1/3/4, foi reanimado com intubação orotraqueal, massagem cardíaca e drogas. Apresentou crise convulsiva ainda na sala de parto. Gasometria arterial com 1 hora de vida: 7,05 / 55 / 30 / 6 / - 18 / 70%, lactato de 15. Diante do diagnóstico de encefalopatia hipóxico-isquêmica grave, foi iniciado o tratamento com hipotermia terapêutica. Está correto afirmar, EXCETO:

Alternativas

a intubação orotraqueal não é obrigatória para recém-nascidos elegíveis para hipotermia terapêutica, não havendo contraindicação para outras formas de suporte ventilatório.

o recém-nascido submetido a hipotermia terapêutica pode receber nutrição enteral mínima com leite materno, se hemodinamicamente estável.

a hiponatremia é um distúrbio frequente em recém-nascidos com asfixia perinatal. O manejo inclui controle do balanço hídrico e redução da taxa hídrica, não sendo necessárias elevadas reposições.

a hipercalcemia é comum em recém-nascidos com asfixia perinatal, sendo o influxo intracelular de cálcio, um importante mecanismo de lesão neuronal.

o uso de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é um monitor de tendência para avaliar o equilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio tecidual. Valores de oximetria cerebral acima da normalidade são comumente observados ao final de 24 horas de vida, o que pode ser explicado pela redução do metabolismo energético após agravo neurológico grave.

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Q2269966

Medicina Pediatria e Neonatologia ,

Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI) |

Q2269966 Medicina

Recém-nascido de parto vaginal com 38 semanas de idade gestacional, apresenta nas primeiras horas de vida taquicardia, desconforto respiratório e febre. A mãe tem história de febre no momento do parto e infecção intra-amniótica. Na admissão na Unidade de terapia intensiva neonatal, o recém-nascido apresenta pressão arterial média de 28 mmHg. Marque a opção que aponta a conduta mais adequada.

Alternativas

Tratando-se de choque quente, está indicado o uso de inotrópicos como dobutamina e adrenalina.

Realizar cateterismo umbilical venoso e arterial, monitorar a pressão arterial invasiva, a diurese e observar evolução clínica do recém-nascido.

Assegurar via aérea e fazer reposição volêmica com solução cristalóide (soro fisiológico 0,9%) podendo chegar a 60 ml/Kg na 1ª hora.

Hidrocortisona deve ser a droga de primeira linha pela possibilidade de o recém-nascido ter insuficiência adrenal relativa ou absoluta.

Iniciar milrinona, que através da inibição seletiva da fosfodiesterase III, tem potente efeito inotrópico e vasoconstrictor.

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Q2269967

Medicina Pediatria e Neonatologia ,

Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI) |

Q2269967 Medicina

A mielomeningocele é uma malformação embrionária do sistema nervoso decorrente do defeito do fechamento do tubo neural. Sua incidência varia de 0,1 a 10 casos por mil nascidos vivos e pode ser reduzida com a suplementação de ácido fólico antes da gestação. Em relação à mielomeningocele NÃO se pode afirmar que:

Alternativas

a correção pré-natal da mielomeningocele está relacionada à redução da incidência de hidrocefalia e da necessidade de derivação ventrículo-peritoneal, mas não tem impacto no desenvolvimento motor.

a siringomielia é frequentemente associada à mielomeningocele, com prevalência de cerca de 20 a 50%.

praticamente todos os pacientes com mielomenigocele apresentam malformação de Chiari II, podendo cursar com disfunção do tronco encefálico e nervos cranianos inferiores e apresentar apneias ou estridor por paralisia de cordas vocais.

a etiologia da mielomeningocele é multifatorial. Baixas condições socioeconômicas, idade materna inferior a 19 anos ou maior do que 40 anos, origem hispânica, uso de anticonvulsivantes, medicamentos antagonistas do folato, obesidade, diabetes e hiperglicemia na gestação, estão relacionados ao aumento do risco de gestações com defeitos do tubo neural.

existe aumento do risco de recorrência de defeitos de tubo neural em gestações subsequentes, assim como há risco aumentado de um portador de defeito do tubo neural ter um filho com mielomeningocele em comparação à população geral.

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Q2269968

Medicina Pediatria e Neonatologia ,

Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI) |

Q2269968 Medicina

Em relação ao tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório do recém-nascido, está correto afirmar, EXCETO:

Alternativas

LISA (less invasive surfactant administration) é o método de escolha para administração de surfactante em recém-nascidos com respiração espontânea em CPAP nasal.

o tratamento com surfactante exógeno deve ser realizado precocemente. Está indicado para recém-nascidos com desconforto respiratório quando FIO₂ ≥ 35% em CPAP nasal com PEEP ≥ 6 cm.

a máscara laríngea pode ser utilizada para administração de surfactante em recém-nascidos mais maduros e com peso superior a 1.000g.

ultrassonografia de pulmão com examinador treinado, é uma alternativa no diagnóstico precoce da doença.

uma dose inicial de 200mg/Kg de alfaporactanto é mais eficaz no tratamento da doença quando comparado a dose de 100mg/Kg de alfaporactanto ou 100mg/Kg de beractanto.

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Q2269969

Medicina Pediatria e Neonatologia ,

Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico – Neonatologia (UTI) |

Q2269969 Medicina

Considerando a assistência materna antenatal e o risco de morbidade no prematuro, é correto afirmar que:

Alternativas

a terapia com sulfato de magnésio em mulheres com risco iminente de parto prematuro, com idade gestacional menor de 34 semanas, está indicada visto que reduz a incidência de paralisia cerebral.

na rotura prematura de membranas ovulares, o uso de antibióticos pode adiar o parto prematuro e reduzir a morbidade, embora amoxicilina com clavulanato deva ser evitado visto que tal droga, está associada ao risco aumentado de enterocolite necrosante.

ciclo de corticosteroide antenatal em gestantes com menos de 34 semanas de idade gestacional e risco de parto prematuro, diminui a incidência da doença de membrana hialina, diminui a mortalidade, diminui o risco de hemorragia intracraniana e diminui o risco de sepse neonatal.

mulheres em ameaça de parto prematuro, devem receber drogas tocolíticas até que completem 30 semanas de idade gestacional, exceto se exames laboratoriais alterados.

um segundo ciclo de corticosteroide pode ser realizado em mulheres com ameaça de parto prematuro e idade gestacional até 34 semanas, se o primeiro ciclo tiver sido administrado pelo menos 1 a 2 semanas antes.

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11: D

12: C

13: A

14: B

15: B

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