Questões de Concurso Público UFRJ 2023 para Médico – Infectologia

Empresário, 58 anos, previamente hígido, sem comorbidades, sem internações prévias, residente no Jardim Pernambuco, Alto Leblon, procura um hospital privado da zona sul do RJ queixando-se de que há 4 dias começou a apresentar febre alta, calafrios, dores pelo corpo, cefaleia e muita fraqueza, que se intensificou nas últimas 24 horas. Refere fazer uso apenas de brintelix para depressão, nega uso de drogas, nega viagens recentes, nega contato com animais. Ao exame: FC 120 bpm, Temp axilar 39,1° C, PA 110/70 mmHg, FR 22 irpm. Hipocorado, hipohidratado, anictérico. Orofaringe sem anormalidades. Pulmões limpos. ACV: RCR 2 T, BNF, sopro distólico 1+/6 em bordo externa esquerdo. Abdômen flácido, fígado a 1 cm do RCE na LHCE, hepatimetria 11cm, Traube ocupado, baço não palpável. Presença de bolha purpúrica com conteúdo purulento em seu interior de aproximadamente 1cm de diâmetro no segundo quirodáctilo direito. MMII sem edemas. Foi colhido material da bolha para bacterioscopia e cultura, além de três “sets” de hemoculturas. 

Considerando os dados microbiológicos regionais, além de epidemiologia e manifestações clínicas do paciente, assinale o tratamento empírico mais adequado para o paciente.

Pedreiro, 52 anos, diabético, refere início do quadro há 15 dias, com dor, eritema, edema e aumento de temperatura no pé direito após trauma leve. Foi medicado com cefalexina, sem que tivesse qualquer melhora. Relata ter sido internado há dois meses para tratamento de pneumonia, nega outros problemas de saúde. Ao exame físico, mau estado geral, pulsos periféricos de amplitude diminuída, enchimento capilar lentificado. FC 110 bpm, PA 70/40 mmHg, Temp axilar 38,7° C, FR 24 irpm. Hipocorado, hipohidratado, anictérico. Ap Resp, ACV e abdômen sem alterações dignas de notas. Pé direito com edema, eritema e calor local, que se estendia até o terço distal da perna. No quinto pododáctilo, visualizava-se necrose úmida e, em área adjacente, no dorso do pé, lesão ulcerada com exposição óssea e secreção purulenta, com odor fétido. Foram colhidas hemoculturas e após estabilização hemodinâmica, foi realizado desbridamento cirúrgico e coleta de material para cultura e iniciado vancomicina e meropenem. No quinto dia de internação, ainda mantinha febre e a ferida cirúrgica apresentava saída de secreção purulenta. A cultura do osso liquefeito evidenciou crescimento de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus, identificados pelo MALDI - TOF, porém ainda sem o resultado do teste de sensibilidade aos antimicrobianos. No entanto, é sabido que as Pseudomonas aeruginosa isoladas nessa unidade habitualmente são resistentes a todos os antimicrobianos com exceção de ceftazidime/avibactan e que a Klebsiella pneumoniae costuma ser produtora de NDM1, mas que o Staphylococcus aureus é quase sempre sensível à meticilina.

Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) ser adicionado(s), além de ceftazidime/avibactan, ao esquema de tratamento desse paciente.

Paciente do sexo masculino, de 23 anos, vendedor, infectado pelo HIV, sem uso de terapia antirretroviral, queixando-se, há uma semana, de febre alta com calafrios, cefaleia intensa e vômitos. Ao exame, hipocorado +/4, hidratado, eupneico, lúcido, orientado. Pulmões limpos. Sem adenomegalias ou visceromegalias. Ausência de sinais focais de localização ou sinais de irritação meníngea. Realizada punção lombar após TC de crânio. Exame direto do LCR mostrou células leveduriformes. Após duas semanas do tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde, o paciente está evoluindo com melhora clínica e laboratorial. Assinale a conduta terapêutica mais adequada para o paciente nesse momento.  

Arquiteto, 38 anos, sexo masculino, natural e residente no Rio de Janeiro irá a São Luís (MA) no próximo mês para participar de um congresso sobre Patrimônio Mundial durante cinco dias. Diz que na infância teve “catapora e caxumba” e que recebeu no posto de saúde “todas as vacinas” quando era criança. Depois de adulto, relata que tomou as quatro doses contra a Covid, faz a vacina contra a gripe todo ano e que há cinco anos fez dose de reforço contra difteria e tétano após um acidente. De acordo com o Programa Nacional de Imunização, assinale as vacinas que um médico infectologista prescreveria na consulta pré-viagem.

Menino de sete anos foi atacado e teve o rosto parcialmente desfigurado pelas mordidas de um pitbull quando brincava no Aterro do Flamengo. O animal está preso com correntes nos fundos de uma garagem onde trabalha o pai da criança. O cão está aparentemente sadio e alimentando-se bem. Seu dono informou aos pais da criança que não se preocupassem, pois o animal é vacinado contra a raiva. O pai do menino informou que o calendário vacinal do menor está em dia.

Assinale o esquema profilático contra a raiva que deve ser seguido no paciente, de acordo com as rotinas atualmente em vigor no Estado do Rio de Janeiro.