Paciente em pós-operatório imediato de ressecção de tumor medular cervical extenso, (C1–C7), evoluiu com falha de extubação no primeiro dia pós-operatório, necessitando reintubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que indique o possível motivo da falha da extubação no pós-operatório.

Paciente com histórico de Paralisia Cerebral e Epilepsia Estrutural foi admitido na emergência em crise convulsiva tônico-clônica contínua, há mais de 10 minutos, sem recuperação da consciência entre os episódios.

Qual é a principal prioridade no manejo inicial desse quadro de estado de mal epiléptico? 

Um paciente de 55 anos foi admitido com rebaixamento do nível de consciência, após cefaleia súbita intensa. A tomografia evidenciou hemorragia subaracnóidea difusa com importante quantidade de sangue intraventricular, sendo classificada como Hemorragia Subaracnóidea Fisher IV.
Qual complicação neurológica apresenta maior risco de ocorrer nesse paciente, nos dias subsequentes?

Paciente encontra-se em pós-operatório de ressecção de lesão expansiva sugestiva de Craniofaringioma, por acesso inter-hemisférico transcaloso. No pós-operatório, evoluiu com poliúria intensa, hipernatremia e aumento da osmolaridade plasmática.

Qual complicação é mais compatível com esse quadro? 

Um homem de 48 anos com histórico de Transtorno por Uso de Álcool iniciou tratamento com Dissulfiram para auxílio na abstinência. Dois dias após ingerir bebida alcoólica, apresentou rubor facial intenso, náuseas, vômitos, taquicardia e hipotensão.
Qual é o mecanismo responsável por esse quadro? 

Um menino de 8 anos apresenta regressão neurológica progressiva, dificuldade escolar, alterações comportamentais e perda da coordenação motora. Exames laboratoriais evidenciam aumento de ácidos graxos de cadeia muito longa. A ressonância magnética demonstra áreas extensas de desmielinização cerebral.

Qual é o diagnóstico mais provável? 

Um idoso de 68 anos procura atendimento devido a tremor nas mãos, lentidão para iniciar movimentos e dificuldade progressiva para caminhar. Durante o exame físico, o médico observa rigidez muscular em “roda denteada”, hipomimia facial e marcha em passos curtos.

Essas manifestações são típicas de comprometimento de qual sistema neurológico? 

Paciente foi admitido eletivamente para tratamento neurocirúrgico de lesão expansiva intracraniana suprasselar, sugestiva de Craniofaringioma. Evoluiu, posteriormente, com necessidade de implante de derivação ventriculoperitoneal, (DVP) à direita, devido à complicação frequentemente associada a tumores dessa localização.

Qual complicação provavelmente motivou o implante da DVP nesse paciente? 

Um universitário de 19 anos foi levado ao pronto-socorro com febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, apresentava rigidez de nuca e sinal de Kernig positivo. A equipe suspeitou de infecção do sistema nervoso central.

Qual é o exame mais importante para confirmação diagnóstica da meningite, quando não houver contraindicação? 

Um paciente de 28 anos, diagnosticado com epilepsia focal farmacorresistente, inicia tratamento adjuvante com um antiepiléptico de terceira geração, após persistência de crises mesmo com uso otimizado de Carbamazepina. Após algumas semanas, evolui com melhora importante das crises, porém, apresenta tontura, diplopia e importante hiponatremia. O neurologista suspeita de interação farmacodinâmica e farmacocinética relacionada ao bloqueio de canais de sódio voltagem-dependentes.

Tendo em vista os mecanismos farmacológicos dos antiepilépticos e seus perfis de interação, assinale a alternativa correta.