Leia o caso e analise a imagem a seguir.
Paciente de 58 anos deu entrada no departamento de emergência com queixa de dor precordial em aperto de alta intensidade com irradiação para região cervical, acompanhada de dispneia e vômitos há 30 minutos. Evoluiu rapidamente com irresponsividade, tendo sido levado para a Sala Vermelha e monitorizado (ritmo mostrado abaixo).





Qual é a conduta imediatamente recomendada?

Leia o caso a seguir.

Paciente do sexo masculino, 28 anos, trazido para o departamento de emergência por equipe de atendimento préhospitalar com colar cervical posicionado e em prancha rígida. Apresenta vias aéreas pérvias, frequência respiratória de 28 ipm, saturação periférica de oxigênio de 87%, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 75x45 mmHg, extremidades frias e pegajosas. Realizada ultrassonografia point of care que evidenciou as seguintes imagens: 






Quais são o diagnóstico e a conduta recomendada respectivamente?

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 58 anos, comparece assintomática para consulta de retorno em unidade primária de saúde. Apresenta diagnóstico recente de diabetes mellitus, em uso de hipoglicemiante oral. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 150x95 mmHg, com índice tornozelo-braquial de 0,8. Traz a monitorização residencial da pressão arterial solicitada na primeira consulta evidenciando medidas de 145x90 mmHg.
A conduta indicada é a adoção de medidas não farmacológicas:

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 64 anos, previamente hipertenso, comparece para consulta de retorno em unidade primária de saúde trazendo exames solicitados. Apresenta melhora significativa da queixa de dispneia, atualmente apenas aos grandes esforços. Em uso de losartana 25 mg/dia. Ao exame físico apresenta ritmo cardíaco regular em 2 tempos, frequência cardíaca de 80 bpm, pressão arterial de 135x80 mmHg, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios bilateralmente. O ecocardiograma transtorácico revela uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 45%.

Qual das medicações é indicada para reduzir a morbimortalidade desse paciente?

Leia o caso e analise a imagem a seguir.

Paciente do sexo masculino, 68 anos, com quadro de tosse e desconforto respiratório progressivo há 2 dias deu entrada no departamento de emergência taquidispneico, tendo sido prontamente submetido à intubação orotraqueal. Após 30 minutos de ventilação mecânica no modo Volume Controlado (com os seguintes parâmetros: volume corrente de 390 mL, frequência respiratória de 16 irpm, pressão positiva ao final da expiração de 5 cmH2O e fração inspirada de oxigênio de 60%), uma gasometria foi colhida e evidenciou o seguinte resultado: pH 7,32; pO2 58 mmHg; pCO2 46 mmHg; bicarbonato 23 mEq/L, saturação de oxigênio 89%. Peso predito: 65 kg. 






Qual ajuste de parâmetro do ventilador mecânico está indicado para corrigir a hipoxemia do paciente?

Leia o caso e analise a imagem a seguir.

Paciente do sexo feminino, 62 anos, previamente hipertensa em uso de enalapril 10 mg, foi internada com quadro de febre não aferida, calafrios e dor lombar à direita, acompanhada de vômitos e prostração há 5 dias. Realizada tomografia de abdome sem contraste que afastou a presença de alterações estruturais em vias urinárias. Iniciado tratamento antibiótico com ceftriaxone. Após 48 horas de internação encontrase em ventilação espontânea com suplementação de oxigênio por cateter nasal, saturação periférica de oxigênio de 92%, ultrassonografia point of care evidenciando linhas B em bases, com pressão arterial de 150x90 mmHg e tempo de enchimento capilar inferior a 3 segundos. Peso estimado 60 kg. Exames colhidos evidenciaram: creatinina 3,0 mg/dL (admissão com 1,1 mg/dL), ureia 50 mg/dL, potássio sérico 5,5 mEq/L, gasometria com pH 7,35 e bicarbonato 19 mEq/L. Exame de urina tipo 1 com densidade 1.010, proteínas +1/+4, presença de cilindros granulosos. 








Qual é a conduta imediatamente indicada?

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 63 anos, trazido ao departamento de emergência com perda de força muscular no lado direito do corpo acompanhado de “dificuldade para falar” há 4 horas. Antecedente de hipertensão arterial e tabagismo. Nega histórico de diabetes mellitus, trauma crânio-encefálico ou acidente vascular cerebral prévio. Faz uso regular de anlodipina e hidroclorotiazida. Nega uso de quaisquer outros medicamentos. Ao exame físico: regular estado geral, pressão arterial de 160x90 mmHg em ambos os membros superiores, frequência cardíaca de 84 bpm, frequência respiratória de 16 ipm. Força muscular grau 0 em membro superior direito, e grau 1 em membro inferior direito; paralisia facial central à direita; e afasia global. Glicemia capilar de 159 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste sem sinais de hemorragia intracraniana.

Qual conduta está indicada neste momento?

Leia o caso e analise a imagem a seguir.

Paciente do sexo masculino, 82 anos, com histórico de declínio cognitivo progressivo há 4 anos (com perda de independência para atividades instrumentais da vida diária), é trazido à unidade de pronto-atendimento com quadro de lentificação psicomotora acentuada, prostração e recusa alimentar de início há 36 horas. Familiares relatam que o paciente passou a apresentar alguns períodos de confusão mental, nos quais emite frases desconexas e não reconhece familiares próximos. Negam febre, trauma ou agitação psicomotora. Ao exame físico: regular estado geral, hidratado, letárgico, pressão arterial de 115x65 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, ausculta com estertores em base direita, temperatura de 37,3ºC, saturação periférica de oxigênio de 90% em ar ambiente, pupilas isofotorreagentes, sem sinais meníngeos ou déficits focais. Exames complementares evidenciaram: ureia 78 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, sódio 132 mEq/L, potássio 3,6 mEq/L. Gasometria arterial: pH 7,46; pCO2 29 mmHg; pO2 60 mmHg; bicarbonato 20 mEq/L. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou redução volumétrica encefálica difusa, manifestada pelo alargamento dos sulcos corticais e cisternas da base, com relativo predomínio nas regiões temporoparietais. Sinais discretos de microangiopatia degenerativa crônica periventricular; ausência de lesões expansivas, coleções hemorrágicas extra-axiais ou infartos. 
Radiografia de tórax realizada demonstrou a seguinte imagem:






Qual é a conduta indicada? 

Leia o caso e analise a imagem a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, comparece ao departamento de emergência com queixa de dispneia progressiva até o repouso há cerca de 3 horas. Familiares relatam que o paciente apresentou tosse com eliminação de secreção rósea e espumosa há poucos minutos. Nega febre, dor torácica e alterações urinárias. Antecedente de hipertensão arterial em uso irregular de anlodipino 10 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Ao exame físico, encontra-se taquidispneico, com frequência respiratória de 32 ipm, pressão arterial de 220 x 160 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, tempo de enchimento capilar inferior a 3 segundos. À ausculta respiratória, apresenta estertores crepitantes difusamente até ápices em ambos os hemitórax. Gasometria arterial (colhida após suplementação de oxigênio por máscara facial a 15 L/min): pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 51 mmHg; bicarbonato 22 mEq/L. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Radiografia de tórax realizada evidenciou o seguinte resultado: 





Qual é o tratamento indicado neste momento?

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de doença renal crônica estádio V em acompanhamento ambulatorial regular com diretivas documentadas em prontuário médico de não iniciar terapia renal substitutiva, é internado com quadro de hemorragia digestiva alta. No momento da internação, o paciente reafirmou que “prefere morrer a realizar hemodiálise”. Endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera duodenal com sinais de sangramento ativo, tendo recebido tratamento endoscópico e farmacológico apropriado. Hoje, no quarto dia de internação, evolui com piora da azotemia e confusão mental.
Qual é a conduta correta?