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INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico
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Q4058501

Medicina Pneumologia ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058501 Medicina

Referente à propedêutica do derrame pleural, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Pelo menos 5 mL de líquido devem ser enviados para análise citológica nas suspeitas de derrame neoplásico.

Marcadores séricos podem ser usados para diagnóstico de tuberculose pleural.

O parâmetro RAPID (Renal, age, purulence, infection source, dietary factors) pode ser usado para estratificação de risco em paciente com derrame pleural infeccioso.

A biopsia pleural com agulha (às cegas) deve ser a primeira escolha na propedêutica do derrame pleural de origem neoplásica.

A estreptoquinase deve ser considerada em casos de derrame pleural loculado após falha do tratamento com drenagem torácica.

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Q4058502

Medicina Ginecologia e Obstetrícia , Pneumologia ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058502 Medicina

Paciente feminina, 26 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor torácica há 2 dias à direita, acompanhada de dispneia moderada e tosse seca. Relata dois episódios de pneumotórax à direita nos últimos 6 meses resolvidos com drenagem pleural por 48 horas, casos muito semelhantes ao atual, inclusive ocorrendo na mesma época do mês. Nega outros problemas de saúde ou tabagismo. Última menstruação há 27 dias. Na tomografia de tórax, observa-se pneumotórax moderado à direita, com atelectasia mais pronunciada no segmento superior do lobo inferior. Diante do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Trata-se de pneumotórax catamenial. O tratamento deve ser feito com pleuroscopia, rafia das fenestrações diafragmáticas e pleurodese.

O diagnóstico é de pneumotórax catamenial, e o tratamento consiste em nova drenagem e bloqueio hormonal.

O quadro sugere endometriose diafragmática e deve ser tratado com ressecção e reconstrução frênica seguida de bloqueio hormonal.

Trata-se de pneumotórax espontâneo primário. Por se tratar do terceiro episódio, deve ser submetida à pleuroscopia e pleurodese química com talco estéril livre de asbesto.

O quadro sugere endometriose pulmonar e deve ser tratado com bloqueio hormonal que, por si só, resolverá o pneumotórax.

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Q4058503

Medicina Pneumologia , Medicina Intensiva , Suporte Ventilatório Mecânico ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058503 Medicina

Paciente, 32 anos, que se envolveu em acidente de moto grave, tem traumatismo cranioencefálico importante (sendo intubado na cena do trauma) acompanhado de múltiplas fraturas nos membros inferiores e costelas. Foi extubado 8 dias após o trauma e após correção cirúrgica de fratura femoral esquerda. Apresentou boa evolução até o 18º dia de internação, quando iniciou quadro de dispneia progressiva, acompanhado de chieira moderada. Iniciou uso de broncodilatadores com melhora parcial do quadro. Recebeu alta no 21º dia de internação. Retorna ao pronto-socorro 3 dias após a alta com queixa de dispneia progressiva e manutenção da chieira apesar do uso correto do broncodilatador, apresentando esforço respiratório moderado. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

O diagnóstico presuntivo é de broncoespasmo refratário provavelmente originado pela contusão pulmonar grave sofrida no trauma. O tratamento é baseado em suporte ventilatório não invasivo e corticoterapia.

A propedêutica inicial deve incluir tomografia computadorizada de tórax e pescoço, além de broncoscopia para avaliação da via aérea.

Angiotomografia de crânio e torácica são mandatórias no caso descrito para diagnóstico diferencial entre embolia pulmonar e progressão da lesão axonal difusa sofrida no trauma.

Deve-se iniciar de imediato micronebulização e corticoterapia com suporte ventilatório invasivo se houver progressão da dispneia.

Além de suporte ventilatório imediato, é recomendada a realização de laringoscopia direta para avaliar edema de glote.

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Q4058504

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058504 Medicina

Paciente, 22 anos, foi encaminhado à cirurgia torácica para avaliação de hiperidrose. Relata início dos sintomas há 6 meses com sudorese intensa na face e no tronco, principalmente no fim do dia e mesmo em dias de clima mais frio. Teve quadro gripal recente com tosse seca esporádica e leve, sem alterar a sudorese. Refere perda ponderal discreta de 2 kg no período. Ao exame, não há alterações importantes e o paciente não apresenta sudorese aumentada na consulta. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Deve-se pedir revisão laboratorial com hemograma, ionograma e função renal já em vista de preparo pré-operatório para simpatectomia torácica.

Por se tratar de hiperidrose mais generalizada, a melhor conduta é iniciar tratamento clínico com anticolinérgico e medicação tópica antes de indicar tratamento operatório.

No tratamento cirúrgico, é possível indicar simpatectomia extensa de R3 a R8 para prevenir hiperidrose reflexa, uma vez que o paciente já tem queixa de sudorese no tronco.

Como o paciente não apresenta sudorese visível no exame clínico, deve ser reavaliado na vigência do sintoma para caracterizar o diagnóstico de hiperidrose.

A avaliação inicial deve conter exames de imagem do tórax (tomografia ou raio-X) para adequado diagnóstico diferencial entre hiperidrose primária e secundária.

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Q4058505

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058505 Medicina

Paciente masculino, 28 anos, que sofreu acidente automobilístico (motorista do carro, sem cinto de segurança), dá entrada no serviço de emergência em Glasgow 11, com afundamento malar esquerdo, frequência respiratória de 36 irpm, estável hemodinamicamente, queixando-se de muita dor torácica. No exame clínico, mostra tatuagem traumática peitoral e discreto afundamento da parede no lado direito. A tomografia de tórax mostra contusão pulmonar leve com derrame pleural pequeno à direita, fraturas múltiplas de costelas do terceiro ao oitavo arcos costais à direita, com desvio importante no quarto, no quinto e no sexto arcos. Após avaliação inicial, foi submetido à analgesia com dipirona e morfina, com melhora da dor torácica, porém mantendo taquipneia. Considerando o caso clínico exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Apesar da gravidade das fraturas, não há indicação de abordagem cirúrgica da parede torácica, uma vez que houve boa resposta com tratamento analgésico, e o paciente não necessita de suporte ventilatório invasivo.

Não há indicação de abordagem das fraturas costais, porém, como o paciente deve ser submetido à pleuroscopia para abordagem do hemotórax, se houver desvio importante das costelas identificado no intraoperatório, o cirurgião deve proceder à fixação das fraturas.

Há indicação de fixação das fraturas costais independente de outras lesões que o paciente tenha, e o procedimento deve idealmente ser realizado nas primeiras 72 horas do trauma.

O paciente só deve ser abordado com relação às fraturas da parede torácica após completa resolução do trauma cranioencefálico e melhora do nível de consciência.

A utilização de colete compressivo para estabilizar as fraturas costais é uma boa alternativa à fixação cirúrgica, pois promove melhora da dor e facilita a recuperação da injúria pulmonar.

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Q4058506

Medicina Oncologia ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058506 Medicina

Paciente feminina, 83 anos, nunca tabagista, apresenta achado de nódulo semissólido no segmento posterior do lobo superior direito (medindo 1 cm no total com parte sólida de 0,6 cm) durante propedêutica de sinusopatia crônica. PET-CT com captação leve na lesão e sem outros achados. Após discussão multidisciplinar, foi submetida à segmentectomia anatômica robótica bem-sucedida que mostrou adenocarcinoma invasivo de 0,6 cm, margens livres e sem acometimento linfonodal mediastinal. Sobre o seguimento dessa paciente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Não há necessidade de seguimento a longo prazo devido ao fato de a idade da paciente ser maior que 80 anos e a lesão menor que 1 cm.

O seguimento deve ser feito em grupo multidisciplinar com exame clínico e TC de tórax a cada 6 meses nos primeiros 3 anos. Depois, devem ser realizadas avaliação clínica e TC de tórax anual.

O seguimento deve ser feito pelo oncologista com exame clínico semestral. Exames complementares devem ser solicitados de acordo com sintomatologia específica e o seguimento deve durar 5 anos.

Devem ser feitos rx de tórax a cada 3 meses, PETCT e ressonância de crânio anual para rastreamento de recorrências.

A paciente deve ser avaliada a cada 6 meses pelo cirurgião e pelo oncologista e realizar PET-CT anual por 3 anos ou de acordo com achados clínicos.

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Q4058507

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058507 Medicina

Paciente masculino, 42 anos, tem achado acidental de massa mediastinal anterior em tomografia para escore de cálcio. Queixa-se de dispneia grau II. Na TC de tórax, são encontrados massa mediastinal bem delimitada de 7 cm de diâmetro com mínimas calcificações periféricas e plano de clivagem bem delimitado com o pericárdio. A respeito desse caso clínico, assinale até a alternativa correta.

Alternativas

A biopsia da lesão é mandatória no caso e deve ser feita por mediastinotomia ou percutânea guiada por imagem.

A ressonância magnética e o PET-CT têm boa acurácia na diferenciação entre tumores e cistos tímicos.

Como o achado foi acidental, não há indicação da dosagem de marcadores específicos (CEA, betahCG e alfafetoproteína) uma vez que o paciente é assintomático.

O tamanho da lesão contraindica abordagem minimamente invasiva em caso de indicação de tratamento operatório.

Se na tomografia estiverem claras massa bem definida no leito tímico, ausência de continuidade com a tireoide e ausência de adenomegalias, o paciente pode ser diretamente encaminhado para ressecção cirúrgica da lesão.

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Q4058508

Medicina Cirurgia Geral , Oncologia ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058508 Medicina

Sobre os princípios do tratamento cirúrgico do câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Pelo menos três cadeias mediastinais e a cadeia hilar devem ser dissecadas para adequado estadiamento.

Para os casos de estádio III ressecáveis, as técnicas minimamente invasivas são inferiores à técnica aberta devido à dificuldade na execução da linfadenectomia.

Em pacientes com doença multifocal, devem ser ressecadas a maior lesão e todas as ipsilaterais. As lesões contralaterais devem ser acompanhadas e tratadas somente se houver progressão do tamanho.

Para lesões até 2 cm, é aceitável segmentectomia anatômica ou ressecção em cunha. Lesões de 2 a 3 cm podem ser tratadas com segmentectomia anatômica ou lobectomia, dependendo da posição no parênquima pulmonar. Acima de 3 cm, somente lobectomia é aceitável como tratamento adequado.

Pacientes com doença avançada devem ser encaminhados para tratamento sistêmico sem a necessidade de ser avaliados em reunião multidisciplinar.

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Q4058509

Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Pneumologia , Oncologia ,

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Cirurgião Torácico |

Q4058509 Medicina

Paciente masculino, 56 anos, nunca tabagista, iniciou quadro de sinusopatia importante há 4 meses. Foi avaliado inicialmente pelo pneumologista, o qual indicou tratamento com levofloxacin e broncodilatador. Apresentou melhora apenas transitória e evoluiu com persistência de tosse seca, sendo submetido à tomografia computadorizada de tórax que mostrou infiltrado pulmonar com disseminação broncogênica no lobo inferior direito e lesão escavada no lobo médio. Foi encaminhado, então, à cirurgia torácica para avaliação e propedêutica. Em relação ao caso exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

A principal hipótese diagnóstica é de neoplasia pulmonar primária. Deve ser indicada biopsia percutânea da lesão no lobo médio para diagnóstico.

O diagnóstico provável é de neoplasia primária e deve ser solicitado PET-CT para estadiamento mediastinal e à distância.

Há grande possibilidade de doença inflamatória ou infecciosa. A dosagem de IGRA e ppd tem grande acurácia para definição do diagnóstico.

O quadro clínico sugere doença infecciosa, e a broncoscopia com lavado broncoalveolar é método eficaz para determinação do diagnóstico.

Neoplasia pulmonar secundária está entre as possibilidades diagnósticas no quadro descrito. Devem ser solicitadas endoscopia digestiva, colonoscopia e avaliação urológica.

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Respostas

1: C

2: A

3: B

4: E

5: C

6: B

7: E

8: A

9: D