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Para realizar uma boa atuação psiquiatra no ambiente da psiquiatria comunitária, é necessário que o profissional se atente aos estigmas em relação às pessoas identificadas como portadoras de transtorno mental e/ou que utilizam serviços de saúde mental. O estigma é uma das principais barreiras para o processo de recuperação de pessoas que desenvolvem um transtorno mental grave. A baixa adesão ao tratamento, diminuição da qualidade de vida e a redução significativa dos laços sociais, são sintomas decorrentes dos estigmas presentes na sociedade. Portanto, dado o seu impacto negativo no bem-estar da população, o desenvolvimento de estratégias para avaliar e reduzir o estigma é considerado uma prioridade de saúde pública mental.

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Para o psiquiatra realizar atendimentos efetivos na coterapia da psicofarmacoterapia com a psicoterapia, além dos conhecimentos psicofarmacológicos e da comunicação entre psiquiatra-psicoterapeuta, é essencial que esses profissionais (mesmo para aqueles que se dedicam mais à prática do tratamento psicofarmacológicos), atentem-se ao entendimento psicodinâmico. Além do mais, é preciso saber não somente O QUE prescrever, mas também COMO prescrever. 

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Epilepsia é considerada uma condição neurológica crônica, que tem como caraterística principal crises epilépticas recorrentes, devido à atividade neuronal exacerbada no cérebro. As epilepsias possuem etiologias diversas, englobando várias síndromes com diferentes tipos de crises, podendo ter repercussões psicossociais em parte provocadas pela natureza imprevisível e incontrolável da sintomatologia epiléptica. Sendo assim, é importante que, ao dirigir tratamentos com pacientes epiléticos, o psiquiatra deve, além do tratamento medicamentoso, considerar fatores psicossociais e incluir a educação para o autocuidado, isto é, medidas e comportamentos que as pessoas com epilepsia devem adotar e manter para controlar sua doença.

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O médico psiquiatra, ao realizar atendimentos com grupos sociais que possuem algum tipo de restrição de liberdade, como, por exemplo, os indivíduos apenados, cuja autonomia de forma geral já se encontra prejudicada, não precisará se preocupar com o direito de escolha destes, como cita o código de ética médica, tendo em vista que os atendimentos médicos realizados são estritamente autorizados pela autoridade judiciária ou administrativa do local onde cumprem pena.

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Para conseguir planejar e realizar intervenções condizentes com a psiquiatria social e comunitária, o psiquiatra deve considerar como campo de atuação a assistência comunitária, tendo como concepção que o melhor tratamento ao indivíduo portador de transtorno mental é o que se faz em seu território, na sua comunidade, próximo do seu domicílio. Pois é considerado que o tratamento é amplo e abrangente, visando à inclusão do sujeito em sua vida plena e não somente à exclusão dos sintomas. Por conta disso, considera-se que a atuação nesse âmbito é sempre biopsicossocial, buscando uma intervenção biológica, psíquica e social, com múltiplos atores e dispositivos: o próprio indivíduo, seus familiares, seus cuidadores, seus vizinhos, seus colegas, os serviços de saúde, educacionais, culturais etc., caminhando na direção dos direitos humanos e de uma sociedade mais tolerante.

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Em comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente, o foco psiquiátrico se volta para psicoses na epilepsia (PNE). As classificações dessas PNE são: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Dito isso, é correto afirmar que a PIC ocorre, na maioria dos casos, um intervalo de lucidez de 12 a 72 horas entre o fim das crises e o início da psicose. Diversos sintomas são observados, como alucinações auditivas, visuais ou táteis, comportamento sexual inadequado, delírios persecutórios, místicos, somáticos ou de grandeza. Existe ainda uma tendência à ideia de perseguição, irritabilidade, agressividade e depressão.

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Podemos afirmar que o preventivismo foi uma importante raiz histórica para a criação da saúde coletiva no Brasil. Sendo assim, é correto afirmar que o preventivismo proporciona uma nova visão da medicina. Necessidades que teriam sido, até então,, predominantemente dirigidas para a prevenção das doenças, estariam sendo reorientadas no sentido da cura das enfermidades específicas. Nessa medida, uma recuperação parcial do paciente, e, ao mesmo tempo, a manutenção das doenças, constituem os novos requerimentos que se estimam para a prática.

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Para o psiquiatra dirigir e prescrever um tratamento com psicofármaco para algum paciente, é necessário que esse profissional esteja atento e deverá levar em conta alguns pontos, como: o diagnóstico, o perfil e a gravidade dos sintomas, a idade do paciente, a presença de comorbidades psiquiátricas e clínicas, a presença de problemas físicos, o uso de outras medicações com as quais a nova medicação possa interagir, as características clínicas do paciente, o perfil de efeitos colaterais e tolerabilidade das medicações, a história prévia pessoal de transtorno psiquiátrico e resposta a tratamentos anteriores e a história prévia de resposta a tratamentos em familiares. Além de outros fatores específicos aos fármacos que devem ser levados em consideração, como a disponibilidade de medicações, o custo e as preparações disponíveis.

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Ao realizar indicações farmacológicas em casos com pacientes epiléticos, o psiquiatra deve-se atentar ao histórico de psicoses na epilepsia (PNE) que esse indivíduo pode apresentar, pois, levando-se em conta a propensão dos antipsicóticos em provocar crises convulsivas e o risco de interação farmacocinética com as drogas antiepilépticas, é de extrema importância o médico psiquiatra entender se as PNE fazem parte daquele quadro clinico, assim podendo indicar o tratamento medicamentoso mais adequado com menos efeitos negativos naquele caso em especifico.

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Enquanto psiquiatria social, pode-se afirmar que quando se analisa uma realidade institucional estática e fixa em seus esquemas fechados, muitos elementos fogem da análise sob uma definição que raramente corresponde à realidade. Por conta disso, a psiquiatria social se propõe em analisar uma instituição psiquiátrica em movimento, pensando na substituição de um modelo de referência esquemático por algo que não se limite a ser um não-modelo, mas que possua ter em si a possibilidade de se colocar como anti-modelo, capaz de destruir a possibilidade de acomodar-se em novos esquemas de referências.

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As comorbidades mais usuais em pacientes com epilepsia são os distúrbios psiquiátricos em geral, depressão e sintomas depressivos em particular. É correto afirmar que a depressão e a epilepsia tenham um fundamento neurobiológico em comum, com envolvimento de estruturas anatômicas e de neurotransmissores parecidos em ambas condições. 

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Para realizar um tratamento com fármacos efetivos, o psiquiatra não deve se preocupar em discutir com o paciente os possíveis efeitos colaterais para determinar se esses efeitos poderão ser um problema para a não adesão do paciente, pois o psiquiatra tem total conhecimento de o que precisa ou não para aquele paciente, e, no sentido de fármacos, o paciente não deve interferir na escolha.

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A maioria dos antidepressivos age aumentando a eficiência da neurotransmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotonérgicos e/ou dopaminérgicos), produzindo aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica consequente à inibição do metabolismo ou ao bloqueio de recaptura neuronal pelos autos receptores pré-sinápticos. Os efeitos dos antidepressivos sobre a disponibilidade das monoaminas são imediatos. Considerando essa afirmação, podemos concluir que a resposta clínica se apresenta quase que imediatamente, ou seja, sem nenhum retardo de horas, dias ou semanas, sugerindo que não são necessárias alterações na função neuronal para que se obtenha resposta terapêutica.

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Pacientes portadores de quadros demenciais frequentemente apresentam uma série de sintomas neuropsiquiátricos que incluem distúrbios do humor, delírios, alucinações, sintomas vegetativos e alterações da atividade psicomotora. O diagnóstico de demência baseia-se na presença de deterioração da memória e de outras habilidades intelectuais do indivíduo. O desenvolvimento desses sintomas compromete a capacidade funcional do paciente nas atividades do dia-a-dia e traz limitações importantes para sua vida.

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O principal mecanismo de ação terapêutica dos antipsicóticos deve-se ao bloqueio dos receptores de dopamina, tanto das vias mesolímbicas quanto mesocorticais, podendo haver forte bloqueio de todos os subtipos de receptores dopaminérgicos. Transtornos mentais como a Esquizofrenia, transtornos delirantes, psicoses agudas, transtornos esquizoafetivos são exemplos de transtornos mentais para os quais o tratamento com antipsicóticos são indicados.

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Em seus atendimentos, com base no código de ética médico, o psiquiatra, assim como qualquer profissional de medicina, é obrigado a buscar o consentimento do paciente ou de seu representante legal sobre procedimentos a serem realizados, salvo em caso de risco iminente de morte, além de garantir ao paciente o direito de decidir livremente sobre sua própria pessoa e sem limitá-lo com nenhum tipo de autoridade. Considerando isso, pode-se afirmar que os psiquiatras podem enfrentar maiores dificuldades em exercer autoridade e ao mesmo tempo respeitar as decisões de seus pacientes e, com isso, devem se valer, o tanto quanto possível, da participação de familiares ou representantes legais, para evitar que se confunda o resultado da decisão médica na proteção ao doente com violação de seus direitos.

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O psiquiatra incluso na área da psiquiatria forense está de certa forma a serviço da Justiça, tendo seus conhecimentos utilizados e aplicados tanto em casos com individuos supostamente portadores de transtorno mental que violam a lei, quanto em casos de individuos que necessitam de sua proteção, podendo ter um caráter pericial e /ou terapêutico. A principal preocupação em relação ao paciente é centrada em sua vulnerabilidade em lidar com a sociedade e com tomadas de decisão, bem como no risco de adotar um comportamento que possa afetar sua saúde, sua segurança e a regência de seus bens, sendo atividade do psiquiatra forense a obrigação ética de certificar de que ele está de fato baseando sua conclusão em evidências clínicas consistentes e a mais acurada possível.

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É de extrema necessidade que, ao realizar atendimentos psiquiátricos a pacientes com epilepsia, o médico psiquiatra esteja atento a comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente. Dentro das comorbidades psiquiátricas apresentadas pelos pacientes com epilepsia, uma grande parte e foco no atendimento médico são as psicoses na epilepsia (PNE). A classificação das PNE é feita de acordo com a relação temporal dos eventos ictais em: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Sendo que dentro das PII, temos a PII crônica e a PII breve.

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Tivemos inúmeros fatores que auxiliaram na construção da psiquiatria social durante a reforma psiquiátrica no Brasil e no mundo. Considerando isso, podemos afirmar que a desinstitucionalização foi um processo que surgiu contra essa construção, pois a desinstitucionalização é a tentativa do desenvolvimento de um sistema singular e unitário de cuidados na comunidade. Como um fato, a desinstitucionalização representou uma ampliação dramática de pacientes internados em hospitais psiquiátricos e a criação igualmente dramática de programas e estabelecimentos, ou seja, instituições, para a transformação tanto da natureza quanto do local da assistência aos pacientes psiquiátricos.

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Foi um passo significativo para a Reforma Psiquiátrica a implementação do Programa Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar no SUS (PRH), que atua como um mecanismo de gestão para a redução progressiva de leitos psiquiátricos no país. Além disso, o PRH visa assegurar que os recursos anteriormente destinados aos hospitais psiquiátricos sejam realocados para serviços e equipamentos da Reforma Psiquiátrica, como os Centros de Atenção Psicossocial, Serviços Residenciais Terapêuticos, ambulatórios e atenção básica em saúde mental. Essa iniciativa busca fortalecer as ações comunitárias e territoriais de saúde mental.