Mulher de 62 anos, com histórico de adenocarcinoma esofágico, foi submetida a uma esofagectomia transtorácica. No quarto dia pós-operatório, a paciente desenvolve febre, tosse com expectoração purulenta e dispneia. Exame físico: diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito, com submacicez à percussão. Radiografia de tórax: opacidade homogênea no hemitórax direito com sinal da silhueta, sugerindo derrame pleural. Toracocentese: conteúdo purulento. Foi realizada toracostomia com drenagem em selo d’água. Com base nos achados clínicos e de imagem, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes estruturas foi mais provavelmente lesionada durante a cirurgia, contribuindo para a atual condição do paciente.

Mulher de 52 anos, diagnosticada com carcinoma medular de tireoide, foi submetida a tireoidectomia total com linfadenectomia central e lateral do pescoço. No pós-operatório, queixa-se de muita dificuldade em elevar a cabeça contra a gravidade e também dificuldade para engolir. Tomografia computadorizada do pescoço: edema, mas sem coleções líquidas ou hematoma significativo. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes estruturas foi mais provavelmente lesionada durante o procedimento cirúrgico.

Mulher de 72 anos, com histórico de hepatite C crônica, foi diagnosticada com carcinoma hepatocelular (CHC). Ressonância magnética do fígado: lesão de 5 cm no segmento IVb e várias lesões menores em ambos os lobos hepáticos. Durante o planejamento da abordagem cirúrgica, a equipe decide realizar uma hepatectomia direita estendida com ressecção do segmento IVb. No intraoperatório, foi identificada uma variante anatômica onde a veia hepática média (VHM) drena separadamente para a veia cava inferior (VCI) e não no tronco das veias hepáticas esquerdas. Considerando a variante anatômica da veia hepática média e a extensão da doença, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes técnicas cirúrgicas é a mais adequada para garantir uma ressecção oncologicamente segura e preservar o máximo de parênquima hepático possível.

Homem de 58 anos portador de carcinoma hepatocelular multifocal, em programação de hepatectomia direita. Durante a cirurgia, foi identificado que a artéria hepática direita (AHD) possui uma variante anatômica, originando-se diretamente da aorta, ao invés da artéria hepática comum. Diante dessa variação anatômica, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes abordagens cirúrgicas seria mais adequada para garantir uma ressecção segura do tumor e preservação da vascularização hepática remanescente.

Homem de 27 anos, com histórico de osteossarcoma e metástases pulmonares, chega à sala de emergência apresentando dispneia. Ele já foi submetido a 4 linhas de quimioterapia, mas o tratamento foi interrompido há 4 meses devido à progressão da doença. Nos últimos meses, ele tem evoluído com dispneia progressiva e tosse, que pioraram consideravelmente nas últimas 3 semanas. Seu desempenho atual, segundo a escala de ECOG, é 3. Exame físico: em alerta, mas com dificuldade respiratória evidente, afebril, saturação de O2 de 86% (com O2 suplementar nasal), FR 30 irpm, PA 80 x 50 mmHg, ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular globalmente, com ausência de sons respiratórios na base direita. A respeito da conduta mais adequada, assinale a alternativa correta.

Mulher de 58 anos, com diagnóstico de câncer de reto, submetida a ressecção abdominoperineal, comparece ao ambulatório de pós-operatório, afirmando uma sensação de formigamento e fraqueza na coxa direita. Considerando uma potencial lesão neurológica como complicação cirúrgica desta paciente, assinale a alternativas que apresenta qual das seguintes estruturas anatômicas é mais provável que tenha sido dissecada muito próxima ou potencialmente danificada durante o procedimento.

Mulher de 27 anos é encaminhada para avaliação cirúrgica após a tomografia computadorizada de tórax revelar uma lesão sólida de 4,5 cm no mediastino posterior, adjacente à goteira paravertebral esquerda ao nível do 6° arco costal. A lesão apresenta contornos bem definidos e a paciente não relata sintomas associados. Baseando-se na localização e características da lesão, assinale a alternativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável.

Mulher de 53 anos, originária da Bolívia, é levada ao pronto atendimento após sincope no trabalho. Relata anorexia, febre diária e perda de peso ao longo dos últimos 8 meses. Nega tabagismo, etilismo, dispneia, hemoptise e tosse. Após descartar IAM e TEP, notou-se, na tomografia computadorizada do tórax, a presença de linfonodos mediastinais aumentados nas regiões para-traqueal, subcarinal bilateral e subaórtica, sem alterações no parênquima pulmonar. Com base na suspeita clínica mais provável, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos, fumante há 40 anos, é encaminhado para avaliação de um nódulo pulmonar de 2,5 cm, que foi descoberto incidentalmente em um exame de rotina. Não apresenta sintomas respiratórios, mas tem histórico de perda de peso não intencional nos últimos meses. A melhor conduta quanto a este nódulo pulmonar é:

Mulher de 59 anos, com histórico de tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), possui diagnostico de carcinoma pulmonar de pequenas células e está em tratamento com Cisplatina e Etoposideo. No segundo dia de quimioterapia, ela refere sentir-se extremamente fatigada e apresenta episódios de náuseas e vômitos, apesar da administração de antieméticos. Exames laboratoriais: creatinina = 2,3 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, fosfato = 7,8 mg/dL, potássio = 5,9 mEq/L, LDH = 800 UI/L, Hb = 9 mg/dL, Ht = 27%, albumina = 3.0 g/dL, plaquetas = 180,000/mcL, leucócitos = 8,000/mcL, cálcio total = 7.0 mg/dL. Gasometria arterial: acidose metabólica (pH = 7.25; HCO3- = 15 mEq/L; PCO2 = 30 mmHg; PO2 = 90 mmHg). Baseado nos achados clínicos e laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.