Questões de Concurso Público EBSERH 2015 para Médico-Reumatologia Pediátrica

 Adolescente de 14 anos, sexo feminino, há aproximadamente 6 meses apresenta artralgia intermitente em dedos das mãos e punhos e joelhos, algumas vezes acompanhada por inchaço nessas articulações. Há 2 meses apresenta febre esporádica, indisposição e emagrecimento de 5 kg nesse período. Há 10 dias iniciou edema em pernas, com sinal do cacifo. Dá entrada no serviço de emergência por episódio convulsivo tônico-clônico generalizado, quadro que nunca havia apresentado anteriormente. Ao exame físico encontrava-se em pós ictal, descorada 3+/4, emagrecida, afebril e com poliartrite de pequenas e grandes articulações.

A avaliação diagnóstica inicial desta paciente deverá necessariamente incluir:

 Adolescente de 14 anos, sexo feminino, há aproximadamente 6 meses apresenta artralgia intermitente em dedos das mãos e punhos e joelhos, algumas vezes acompanhada por inchaço nessas articulações. Há 2 meses apresenta febre esporádica, indisposição e emagrecimento de 5 kg nesse período. Há 10 dias iniciou edema em pernas, com sinal do cacifo. Dá entrada no serviço de emergência por episódio convulsivo tônico-clônico generalizado, quadro que nunca havia apresentado anteriormente. Ao exame físico encontrava-se em pós ictal, descorada 3+/4, emagrecida, afebril e com poliartrite de pequenas e grandes articulações.

São alterações que você não esperaria encontrar nesse caso:

Menina de 10 anos, há 7 dias iniciou dor e limitação em joelho direito. Após 2 dias houve resolução desses sintomas, porém os mesmos sintomas reapareceram em punho direito. Refere também três episódios de febre 38°C nesse período. Ao exame físico apresentase em BEG, afebril, corada, hidratada, FC= 140; FR; 24; com sopro sistólico 3+/6 com irradiação para axila, e dor à movimentação de punho direito. Você não esperaria encontrar nesse caso:

Menino de 4 anos, há 2 meses apresenta febre diariamente, 2 picos por dia, 39 a 40°C, acompanhada por dificuldade para movimentar-se ao acordar, que persiste até o meio da manhã, associada à claudicação. Ao exame físico apresenta-se em REG, descorado 2+/4+, hidratado, febril, sopro sistólico 2+/6+, com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Apresenta artrite simétrica em tornozelos, joelhos e punhos. Não faz parte do diagnóstico diferencial deste caso:

Com relação ao uso de agentes biológicos na terapêutica das doenças reumáticas na faixa etária pediátrica, leia as afirmativas abaixo:


I. A principal indicação da imunoglobulina endovenosa é a Doença de Kawasaki, com nível de evidência A pela Academia Americana de Pediatria.

II. Não há ensaios clínicos comparando diretamente a eficácia (head-to-head) dos diversos inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) disponíveis.

III. Em pacientes com artrite idiopática juvenil, os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) devem sempre ser utilizados em combinação ao metotrexate, para evitar a formação de anticorpos contra a droga.

IV. Na artrite idiopática juvenil poliarticular, o Abatacepte (anti-CTLA-4) é indicado na falha terapêutica a pelo menos 3 inibidores de fator de necrose tumoral (TNF).


Sobre o tema, é correto afirmar que: