Questões de Concurso Público Prefeitura de Dourados - MS 2024 para Médico - Reumatologista

Uma mulher de 29 anos de idade, diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 5 anos, apresenta piora clínica com edema de membros inferiores, hipertensão arterial (150/100 mmHg) e proteinúria macroscópica. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 2,8 mg/dL, proteinúria de 5,2 g/dia e hematuria microscópica. A biópsia renal revela glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV da classificação da nefrite lúpica). Ela apresenta FAN positivo, anti-dsDNA elevado e complemento sérico C3 e C4 reduzidos.

Com base nessa informação, assinale a alternativa incorreta. 

Uma mulher de 46 anos de idade, com diagnóstico de esclerose sistêmica cutânea difusa há 6 anos, apresenta hipertensão arterial severa (180/110 mmHg) e rápida elevação da creatinina sérica (3,9 mg/dL). Ela relata cefaleia intensa, náuseas, vômitos e edema periférico. Os exames laboratoriais mostram anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e elevação de DHL.A ecocardiografia revela hipertensão pulmonar moderada.

De acordo com o caso exposto, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 55 anos de idade apresenta sinusite crônica, epistaxe recorrente, dispneia progressiva e hemoptise moderada. O exame físico revela crepitações pulmonares e úlceras nasais. Os exames laboratoriais mostram creatinina elevada (2,7 mg/dL), proteinúria de 3,1 g/dia e cilindros hemáticos na urina. A TC de tórax revela múltiplos nódulos cavitários bilaterais. O tesde de ANCA deu positivo com padrão c-ANCA. A biópsia renal mostra glomerulonefrite necrosante focal com crescentes.

Considerando o caso, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 36 anos de idade apresenta, há 2 anos, dor lombar crônica e rigidez matinal, que melhora com exercício físico. Ele relata episódios de uveíte anterior recorrente. O exame físico revela limitação da mobilidade lombar e dor nas inserções tendíneas dos calcâneos. Os exames laboratoriais mostram HLA-B27 positivo, PCR levemente elevada e fator reumatoide negativo. As radiografias da coluna lombossacra estão normais.

Acerca da informação apresentada, assinale a alternativa incorreta.

Uma mulher de 38 anos de idade, diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 8 anos, apresenta história de três abortos espontâneos no segundo trimestre e um episódio de trombose venosa profunda há 2 anos. Atualmente, está com queixas de dor torácica pleurítica e dispneia leve. O exame físico revela sinais de estase venosa em membros inferiores e um murmúrio sistólico leve na área tricúspide. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo, anticoagulante lúpico positivo e elevação de anticorpos anticardiolipina. O ecocardiograma revela hipertensão pulmonar leve.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 63 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) há 15 anos, apresenta súbito agravamento da doença, com úlceras cutâneas dolorosas nos membros inferiores, neuropatia periférica em membros superiores e febre. O exame físico revela múltiplas úlceras necróticas nas pernas, além de fraqueza muscular distal e hipoestesia nas mãos. Os exames laboratoriais mostram aumento de PCR e VSG, anemia normocítica, fator reumatoide positivo e anticorpos anti-CCP elevados. A angiografia de membros inferiores mostra microaneurismas e áreas de oclusão em vasos de pequeno calibre.

No que diz respeito ao caso mencionado, assinale a alternativa incorreta.

Uma mulher de 45 anos de idade apresenta, há 3 meses, uma fraqueza muscular proximal progressiva, dificultando a realização de atividades como pentear o cabelo e levantar-se de cadeiras. Ela relata fadiga intensa, dispneia aos esforços e lesões cutâneas eritematosas em áreas expostas ao sol. O exame físico revela heliotropo periorbital, pápulas de Gottron em articulações metacarpofalângicas e fraqueza muscular proximal simétrica em membros superiores e inferiores. Os exames laboratoriais mostram elevação significativa de creatina quinase (CK) e anticorpos anti-Jo-1 positivos. A tomografia de alta resolução (TCAR) do tórax revela opacidades em vidro fosco bilaterais, compatíveis com doença pulmonar intersticial.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 44 anos de idade, com diagnóstico de espondilite anquilosante (EA) há 12 anos, apresenta dor torácica de início súbito e dispneia ao esforço. Ele já apresentava dor lombar crônica e rigidez matinal, além de episódios recorrentes de uveíte anterior. O exame físico revela sopro diastólico audível na área aórtica. A radiografia de tórax mostra calcificação da aorta ascendente, e a ecocardiografia demonstra insuficiência aórtica moderada. O exame do HLA-B27 deu positivo.

Levando em conta essa informação, assinale a alternativa correta.

Um homem de 52 anos de idade, previamente saudável, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva em membros superiores e inferiores nos últimos 4 meses. Além disso, relata dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e palpitações frequentes. No exame físico, há fraqueza muscular simétrica em cintura escapular e pélvica, sem sinais de atrofia ou alteração sensitiva. Os exames laboratoriais revelam elevação significativa de creatina quinase (CK) e presença de anticorpos antisintetase (anti-Jo-1). A TC de alta resolução do tórax mostra opacidades em vidro fosco, compatíveis com doença pulmonar intersticial. A ressonância magnética cardíaca revela fração de ejeção de 40% e sinais de miocardite ativa.

Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa correta. 

Uma mulher de 50 anos de idade, com diagnóstico de esclerodermia cutânea difusa há 7 anos, apresenta rápida elevação da pressão arterial (190/120 mmHg), cefaleia intensa e diminuição da diurese. Ela relata visão turva e dor torácica leve. O exame físico revela edema em membros inferiores, esclerose cutânea significativa em face e extremidades e sopro sistólico em borda esternal esquerda. Os exames laboratoriais mostram creatinina de 4,5 mg/dL (aumento recente), trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática. A fundoscopia revela hemorragias retinianas e papiledema.

Tendo em vista o assunto, assinale a alternativa incorreta. 

Um homem de 56 anos de idade, com histórico de sinusite crônica, apresenta dispneia e hemoptise moderada, acompanhada de febre e perda de peso. O paciente relata artralgias em joelhos e tornozelos, além de fraqueza generalizada. O exame físico revela crepitações pulmonares bilaterais, úlceras nasais e edema em membros inferiores. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 2,9 mg/dL, proteinúria de 2,5 g/dia e sedimento urinário com cilindros hemáticos. A TC de tórax revela múltiplos nódulos cavitários bilaterais. O teste de ANCA é positivo com padrão cANCA. A biópsia renal revela glomerulonefrite necrosante com crescentes.

De acordo com os dados fornecidos, assinale a alternativa correta.

Mulher de 32 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 6 anos, apresenta um quadro progressivo de disfunção neuropsiquiátrica, incluindo alterações cognitivas com perda de memória episódica, mioclonias multifocais, crises convulsivas generalizadas de difícil controle e episódios de hemiparesia transitória. No histórico, destaca-se a presença de nefrite lúpica classe IV tratada previamente com imunossupressores, além de artrite intermitente e erupção cutânea malar. A paciente também refere cefaleias intensas com caráter pulsátil, resistentes a opioides. O exame neurológico revela ataxia cerebelar, hiporreflexia global e nistagmo bilateral. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta pleocitose linfocítica moderada, hiperproteinorraquia e bandas oligoclonais positivas, sem sinais de infecção. O eletrencefalograma (EEG) mostra atividade epileptiforme difusa com crises subclínicas. A ressonância magnética de crânio com contraste revela lesões hiperintensas na substância branca subcortical, particularmente em áreas occipitais e frontais, além de áreas de restringimento de difusão sugestivas de isquemia subaguda. A angio-RM evidencia estenoses segmentares nas artérias cerebrais de pequeno e médio calibre, sugerindo vasculite. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:5120, anti-P ribossomal positivo, antidsDNA elevado e consumo significativo de complemento (C3 e C4).

Referente ao caso citado, assinale a alternativa incorreta.

Uma mulher de 39 anos de idade, com diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) há 3 anos, apresenta dispneia progressiva e edema em membros inferiores nos últimos 2 meses. Ela relata também cefaleia e piora do edema periorbitário. O exame físico revela pressão arterial de 180/110 mmHg, estertores crepitantes bilaterais em bases pulmonares, pletora jugular e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 2,6 mg/dL, proteinúria de 4,5 g/dia e anemia hemolítica microangiopática. A ecocardiografia revela hipertensão pulmonar severa com dilatação do ventrículo direito. Os níveis de anti-RNP estão significativamente elevados.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 48 anos de idade, diagnosticado com esclerodermia cutânea difusa há 5 anos, apresenta dispneia progressiva aos esforços e perda de peso não intencional nos últimos 6 meses. Ele relata episódios de disfagia para sólidos, pirose frequente e diarreia. O exame físico revela esclerodermia significativa em face, mãos e tórax, além de estertores pulmonares em bases. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo (1:640), anticorpos anti-Scl-70 positivos, e espirometria com padrão restritivo moderado. A TC de alta resolução revela opacidades reticulares em bases pulmonares, compatíveis com fibrose. Uma manometria esofágica mostra aperistalse esofágica difusa.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 62 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há 10 anos, apresenta quadro de aumento indolor progressivo das glândulas parótidas e submandibulares. Nos últimos 3 meses, ela observou perda ponderal não intencional de 6 kg. Relata ainda xerostomia e xeroftalmia severas, acompanhadas de fadiga crônica. Além disso, descreve episódios de febre baixa e sudorese noturna ocasional. O exame físico revela aumento bilateral e assimétrico das glândulas parótidas e submandibulares, sem sinais inflamatórios locais, sem linfadenopatia cervical significativa. Ao toque, as glândulas apresentam consistência firme, sem dor à palpação. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:640, anti-Ro/SSA positivo, anti-La/SSB positivo, além de presença de proteínas monoclonais (IgM) e leve hipergamaglobulinemia. Uma ultrassonografia das glândulas salivares revela áreas hipoecóicas heterogêneas e múltiplos nódulos, sugerindo infiltração linfomatosa. A tomografia computadorizada de pescoço e tórax demonstra esplenomegalia moderada e linfadenopatia mediastinal. A biópsia da glândula salivar confirma a presença de linfoma MALT de baixo grau com expressão de CD20+ e CD79a+, sem sinais de transformação agressiva.

Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 45 anos de idade, previamente saudável, apresenta febre de origem indeterminada há 4 semanas, acompanhada de artralgias migratórias, fadiga intensa, púrpura palpável nos membros inferiores e perda ponderal de 5 kg. Sua condição evolui com dispneia progressiva e dois episódios de hemoptise moderada. Ao exame físico, destaca-se edema discreto em membros inferiores, lesões purpúricas palpáveis e sibilos pulmonares bilaterais. O exame abdominal revela dor difusa à palpação, sem peritonismo, enquanto o exame cardiovascular apresenta resultados normais. Os exames laboratoriais iniciais mostram creatinina de 3,2 mg/dL, hematúria microscópica com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, além de proteinúria de 1,5 g/dia. Os testes imunológicos revelam ANCA positivo com padrão p-ANCA (MPO-ANCA), complemento C3 e C4 normais, e ausência de crioglobulinas. A radiografia de tórax revela múltiplas opacidades em vidro fosco nos pulmões, compatíveis com hemorragia alveolar difusa. A angiotomografia pulmonar descarta tromboembolismo pulmonar, mas confirma áreas sugestivas de hemorragia pulmonar. A biópsia renal evidencia glomerulonefrite necrosante pauci-imune com crescentes focais, e a biópsia cutânea revela vasculite leucocitoclástica com infiltração de neutrófilos perivasculares. Assinale a alternativa incorreta:

Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 maços/ano, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, acompanhada de fadiga intensa, perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses e artralgias intermitentes nas pequenas articulações das mãos. Ele relata episódios ocasionais de visão dupla e dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Ao exame físico, observa-se fraqueza muscular simétrica nos membros superiores e inferiores, especialmente nos músculos proximais, sem sinais de atrofia. Além disso, são observados artrite nas articulações interfalângicas proximais e hiporreflexia global. Os reflexos tendinosos estão presentes, mas diminuídos, e não há evidência de envolvimento sensitivo. Os exames laboratoriais mostram CPK levemente elevada (215 U/L), anti-Hu positivo, e aldolase discreta aumentada. A eletroneuromiografia (ENMG) indica miopatia proximal com potencial de ação muscular de baixa amplitude, sem sinais de neuropatia. A tomografia computadorizada (TC) de tórax revela uma massa de 3,5 cm no lobo superior direito do pulmão, compatível com carcinoma de pequenas células, confirmada por biópsia.

Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 49 anos de idade, com histórico dehepatite C crônica não tratada, apresenta púrpurapalpável dolorosa em membros inferiores, artralgia nasmãos e neuropatia periférica com perda sensitiva naspernas. Ele relata fadiga crônica e edema leve nostornozelos. O exame físico revela lesões purpúricaspalpáveis simétricas nas pernas e edema periférico leve.Os exames laboratoriais mostram elevação de PCR,presença de crioglobulinas séricas e complemento C4extremamente baixo. A biópsia renal revelaglomerulonefrite membranoproliferativa.

Referente ao caso citado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 55 anos de idade, previamente saudável, apresenta endurecimento progressivo da pele nas costas, abdome e flancos, além de rigidez articular nos ombros e quadris, evoluindo ao longo de 2 anos com limitação significativa das atividades diárias. Ele relata dor lombar crônica, mas nega fenômeno de Raynaud ou envolvimento cutâneo das extremidades. Ao exame físico, observa-se esclerose cutânea nas costas e abdome, sem alterações cutâneas nas mãos ou face. Os exames laboratoriais mostram elevação de VSG (65 mm/h) e PCR (40 mg/L), com sorologia negativa para FAN, anti-Scl-70 e anticorpos anticentrômero. Uma biópsia de pele das áreas afetadas revela deposição de colágeno espesso nas camadas profundas da derme, sem inflamação significativa. A ressonância magnética (RM) das articulações revela fibrose subcutânea extensa, sem sinovite ou erosões articulares. O paciente tem dificuldade funcional acentuada, e a progressão da rigidez articular é uma queixa predominante.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 55 anos de idade, previamente saudável, apresenta quadro de dor lombar crônica e endurecimento progressivo da pele nas costas e no abdome, com início há 2 anos. Ele relata também rigidez articular significativa nos ombros e quadris, limitando a mobilidade. Ao exame físico, há esclerose cutânea nas costas e no abdome, sem envolvimento das extremidades. Não há relato de fenômeno de Raynaud, alterações renais ou gastrointestinais, e as extremidades estão sem envolvimento evidente. Os exames laboratoriais mostram VSG elevada (65 mm/h) e PCR aumentada (35 mg/L), sem presença de autoanticorpos como FAN, anti-Scl-70 ou anticorpos anticentrômero. A biópsia de pele das áreas acometidas revela deposição de colágeno espesso nas camadas profundas da derme, sem inflamação significativa. Com base nos achados, o diagnóstico mais provável é fibroesclerose multifocal idiopática, uma condição rara de fibrose do tecido conjuntivo. A ressonância magnética (RM) das articulações afetadas revela fibrose subcutânea, sem sinais de sinovite ou erosões. O paciente tem dificuldade funcional grave devido à progressão da rigidez articular.

Conforme o o caso relatado, assinale a alternativa incorreta.