Assinale a alternativa correta em relação ao uso de diuréticos em pacientes com Insuficiência Renal Aguda (IRA).

Sobre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na síndrome cardiorrenal, é correto afirmar que:

A revascularização em pacientes com estenose de artéria renal, geralmente por angioplastia percutânea com colocação de stent, é considerada em pacientes com doença unilateral que tenham alta probabilidade de se beneficiar da intervenção. Os seguintes cenários identificam tais pacientes, EXCETO: 

Os inibidores de checkpoint imunológicos, também conhecidos como imunoterapia com inibidores de checkpoint, são anticorpos imunomoduladores utilizados para potencializar o sistema imunológico. Esses agentes melhoraram substancialmente o prognóstico de pacientes com muitos tipos de neoplasias avançadas e têm sido cada vez mais usados. Assinale a alternativa correta sobre a Lesão Renal Aguda (LRA) associada aos inibidores de checkpoint.

Sobre o diagnóstico diferencial das glomerulonefrites, assinale a alternativa correta. 

Sobre a nefropatia membranosa (NM), analise as seguintes assertivas:

I. Na NM primária, acredita-se que antígenos circulantes (endógenos ou exógenos), complexos imunes ou até mesmo imunoglobulinas monoclonais possam ser “depositados” no lado subepitelial da membrana basal glomerular e iniciar a formação de complexos imunes.

II. O receptor da fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana altamente expresso nos podócitos glomerulares e é o principal antígeno-alvo na NM primária humana, estando presente em até 80% dos casos.

III. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com NM secundária apresentam anticorpos anti-PLA2R circulantes, e vários estudos mostraram que a soropositividade se correlaciona com a atividade clínica da doença.

Quais estão corretas? 

Sobre a avaliação clínica e manejo inicial da cistite aguda, assinale a alternativa INCORRETA. 

Em relação à drenagem percutânea de abscessos renais e perinefréticos, analise as seguintes assertivas:

I. Abscessos renais com menos de 5 cm devem ser obrigatoriamente drenados por via percutânea, pois não respondem ao tratamento exclusivo com antibióticos.

II. Abscessos renais com mais de 5 cm devem ser tratados apenas com antibióticos, pois a drenagem não mostra benefício adicional.

III. A presença de septações no tecido perirrenal liquefeito facilita o sucesso da drenagem percutânea e dispensa cirurgia.

Quais estão INCORRETAS?

 Em relação à avaliação por exames de imagem em pacientes com suspeita de nefrolitíase, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A Tomografia Computadorizada (TC) sem contraste é o exame de imagem com melhor desempenho diagnóstico para nefrolitíase em adultos não grávidos.

( ) A ultrassonografia é preferida como exame inicial em adultos com alto Índice de Massa Corporal (IMC), pois tem sensibilidade maior que a TC para pequenos cálculos ureterais.

( ) A TC de baixa dose não apresenta desempenho diagnóstico comparável à TC convencional para detectar cálculos >3 mm em pacientes sem obesidade.

( ) Em gestantes, a ultrassonografia é o exame de escolha inicial, por evitar exposição à radiação e permitir a detecção de sinais secundários de obstrução.

( ) A TC com contraste deve ser evitada rotineiramente em suspeita de nefrolitíase, pois pode reduzir a sensibilidade para detecção de cálculos pequenos.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

Sobre o diagnóstico clínico da nefropatia diabética, analise as assertivas abaixo:

I. A presença de albuminúria persistentemente ≥30 mg/g e/ou uma Taxa de Filtração Glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m² por pelo menos 3 meses pode indicar nefropatia diabética, mesmo na ausência de retinopatia.

II. A ausência de retinopatia diabética exclui o diagnóstico de nefropatia diabética.

III. A presença de retinopatia diabética proliferativa aumenta a probabilidade de nefropatia diabética.

IV. Uma rápida elevação da albuminúria (mais de 10 vezes em menos de 2 anos), na ausência de piora glicêmica acentuada, é típica da nefropatia diabética.

Quais estão corretas?

Sobre a Síndrome Hepatorrenal (SHR), assinale a alternativa correta.

Em relação ao manejo inicial do hiperparatireoidismo secundário em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) não dialítica, assinale a alternativa correta.

A classe mais comum de nefrite lúpica que cursa com síndrome nefrótica é: 

Em relação ao tratamento da anemia em pacientes em hemodiálise, assinale a alternativa correta.

Sobre o tratamento da osteoporose em pacientes com DRC, assinale a alternativa correta.

Em relação à abordagem diagnóstica das síndromes de Bartter e Gitelman, analise as seguintes assertivas:

I. A presença de hipocalemia e alcalose metabólica, acompanhada de hipertensão, sugere fortemente síndrome de Gitelman.

II. A excreção urinária de cloreto persistentemente elevada é característica das síndromes de Bartter e Gitelman.

III. O teste genético é útil, mas não obrigatório no início. A suspeita diagnóstica é clínica e laboratorial, sendo o teste reservado para confirmação.

Quais estão corretas? 

Em relação às manifestações clínicas da amiloidose renal, assinale a alternativa correta.

A classificação de Oxford para a nefropatia por IgA (IgAN) foi desenvolvida com o objetivo de padronizar a avaliação histológica das biópsias renais, permitindo melhor predição do prognóstico da doença. Sobre essa classificação, analise as seguintes assertivas:

I. O grau de atrofia tubular, embora seja de valor prognóstico, não está incluído nessa classificação.

II. A presença de crescentes fibrocelulares ou celulares em qualquer glomérulo já classifica o paciente como C1.

III. A classificação MEST-C inclui cinco variáveis histológicas com valor prognóstico independente: hipercelularidade mesangial, hipercelularidade endocapilar, glomeruloesclerose segmentar, atrofia tubular/fibrose intersticial e crescentes.

IV. A classificação de Oxford não é considerada aplicável em crianças com IgAN.

Quais estão corretas?

Com base nas diretrizes de 2024 da European Society of Cardiology (ESC) para hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA.

A análise da composição dos cálculos urinários desempenha papel fundamental na abordagem clínica de pacientes com nefrolitíase. Sobre a relevância clínica dessa identificação, analise as seguintes assertivas:

I. A identificação de cálculos de ácido úrico é irrelevante para o manejo clínico, já que sua eliminação ocorre apenas por via cirúrgica.

II. Saber que um cálculo é composto por estruvita pode sugerir infecção urinária por bactérias produtoras de urease, o que altera a conduta terapêutica.

III. Cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado e de brushita (fosfato de cálcio) são mais duros e apresentam menor resposta à litotripsia extracorpórea por ondas de choque.

IV. Cálculos de fosfato de cálcio podem estar associados a condições clínicas específicas, como acidose tubular renal distal ou hiperparatireoidismo primário.

Quais estão corretas?