Equídeos, roedores, como a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), e marsupiais, como o gambá, têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa.

No Brasil, os carrapatos já associados à transmissão da R. rickettsii são: Amblyomma sculptum e Amblyomma aureolatum.

Nos humanos, a febre maculosa é adquirida pela picada do carrapato infectado com Rickettsias, e a transmissão geralmente ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hospedeiro.

Na fase inicial da doença, frente ao quadro clínico inespecífico, a febre maculosa brasileira frequentemente é confundida com doenças mais frequentes e de maior incidência, como arboviroses (dengue, Zika, chikungunya), leptospirose e enteroviroses.

Deve-se coletar a primeira amostra de soro no décimo dia da doença (fase aguda), e a segunda amostra 30 dias após a primeira coleta. A presença de aumento de duas vezes nos títulos de anticorpos, observado em amostras pareadas de soro, é o requisito para confirmação diagnóstica pela sorologia.

Os casos com comprometimento pulmonar podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto; e, muitas vezes, esse quadro precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. Nesses casos, pode ocorrer óbito nas primeiras 24 horas de internação.

Caracteriza-se pelo início indolente de febre, comumente acompanhada de cefaleia, anorexia, náuseas e vômitos.

Exantema ocorre em 80 a 90% dos pacientes e apresenta componentes de eritema macular, papular, urticariforme ou purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial.

Na fase precoce, a manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragia, mais comumente, pulmonar.

A fase tardia da leptospirose tende a ser autolimitada e regride em até 14 dias sem deixar sequelas, podendo ser confundida com a infecção por Sars-Cov-2.

A janela diagnóstica é o tempo decorrido entre a infecção e o aparecimento ou a detecção de um marcador da infecção, como RNA viral, DNA proviral, antígeno p24 ou anticorpo.

A duração da janela diagnóstica depende do tipo e da sensibilidade do teste, além do método utilizado para detectar o marcador. No caso de testes que detectam anticorpos, utiliza-se a expressão “janela imunológica”, ou “janela de soroconversão”, que designa o período entre a infecção e a primeira detecção de anticorpos contra o agente infeccioso.

As pessoas em uso de antirretroviral para profilaxia pós-exposição (PEP) ou profilaxia pré-exposição (PrEP) podem apresentar menor período de soroconversão (em torno de 5 dias).

Os testes para diagnóstico de HIV, Western blot/imunoblot/imunoblot rápido, são ensaios que apresentam proteínas virais imobilizadas em suas membranas, capazes de se ligar a anticorpos anti-HIV específicos.

No período de janela imunológica, os únicos testes capazes de identificar o vírus são os de biologia molecular, com a detecção do material genético viral.

Sífilis primária: diagnósticos diferenciais mais encontrados são farmacodermias, doenças exantemáticas não vesiculosas, hanseníase, colagenoses, entre outros.

Sífilis terciária: diagnósticos diferenciais mais encontrados são tuberculose, leishmaniose tegumentar, esporotricose, aneurismas congênitos, tumor intracraniano, distúrbios psiquiátricos, entre outros.

Sífilis latente precoce: diagnósticos diferenciais mais encontrados são cancroide, herpes genital, linfogranuloma venéreo, donovanose, câncer, leishmaniose tegumentar, trauma.

Sífilis secundária: o tratamento deverá ser feito com doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, via oral, por 30 dias, inclusive para as gestantes.

Sífilis latente tardia: o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristalina 18 a 24 milhões UI/dia, por via endovenosa, administrada em doses de 3 a 4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

Consiste na associação de dois antimicrobianos na forma paucibacilar (rifampicina e dapsona), que leva à cura em até 98% dos casos tratados.

O tempo de tratamento é definido conforme a classificação operacional – paucibacilar (6 meses) ou multibacilar (12 meses).

O tratamento das reações hansênicas é feito com medicamentos imunomoduladores e anti-inflamatórios.

Durante os episódios reacionais, o tratamento da hanseníase deve ser mantido se o paciente ainda não tiver completado os critérios de alta por cura.

Nos casos em que as reações ocorrem após a conclusão do tratamento da hanseníase, esta não deverá ser reintroduzida, exceto nos casos que cumprirem os critérios para recidiva.

O adoecimento por tuberculose confere imunidade contra novas infecções.

A reinfecção pode ocorrer se a pessoa não tiver recebido tratamento prévio completo, sendo mais comum em áreas onde a prevalência da doença é alta.

Em torno de 5% das pessoas infectadas não conseguem impedir a multiplicação inicial do bacilo e adoecem na sequência da infecção; trata-se da primoinfecção.

A vacina disponível, Bacilo de Calmette-Guérin (BCG), previne o adoecimento pela forma pulmonar.

Essa é a infecção latente pelo M. tuberculosis, também conhecida como Infecção Latente da Tuberculose (ILTB), que pode ser identificada, na maioria das vezes, pela baciloscopia ou teste de adenosina deaminase.

Dengue, chikungunya e Zika podem ser transmitidas aos humanos por via vetorial, vertical e transfusional.

Em relação à Zika, a transmissão vertical pode ocorrer em diferentes idades gestacionais e resultar em amplo espectro de malformações no feto, incluindo aborto.

As formas graves de dengue podem se manifestar com extravasamento de plasma, levando ao choque ou acúmulo de líquidos, com desconforto respiratório, sangramento grave ou sinais de disfunção orgânica como no coração, nos pulmões, nos rins, no fígado e no Sistema Nervoso Central (SNC).

A suscetibilidade ao vírus da dengue no indivíduo é universal, portanto, uma vez que haja infecção, a imunidade adquirida é permanente para todos os sorotipos.

A poliartralgia tem sido descrita em mais de 90% dos pacientes com chikungunya na fase aguda, podendo estar acompanhada de edema do membro afetado.