O controle da PA para níveis abaixo de 140 mmHg de sistólica e 90 mmHg de diastólica deve ser realizado na emergência para prevenção de lesão em órgãos-alvo, como isquemia miocárdica e injúria renal.

Nas urgências hipertensivas, as lesões em órgãos-alvo já estão presentes, sendo a encefalopatia hipertensiva a lesão mais característica.

Nas emergências hipertensivas, está indicado o tratamento com clonidina, captopril ou nifedipina.

Sinais e sintomas da encefalopatia hipertensiva são decorrentes do edema cerebral e é marcado por cefaleia, náusea, vômitos confusão mental e convulsão.

Em paciente com insuficiência respiratória, secundária ao edema agudo de pulmão, o uso de ventilação não invasiva não se mostrou benéfico.

Apenas I.

Apenas II.

Apenas I e III.

Apenas II e III.

Apenas II e IV.

A rubéola apresenta-se com febre alta, artralgia e mialgia, sendo o exantema maculopapular.

O exantema súbito apresenta-se com febre alta, com início súbito, seguido de exantema.

A escarlatina apresenta-se com dor de garganta e febre.

A varicela inicia-se com febre baixa, com surgimentos de manchas vermelhas, seguidas de pequenas vesículas.

O eritema infeccioso caracteriza-se por exantema em face, com disseminação para o tronco e extremidades proximais.

Diuréticos tiazídicos são utilizados na insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca congestiva e estados de retenção de líquidos.

Bloqueadores dos canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina podem provocar edema de membros inferiores relacionado com a dose utilizada.

Alfabloqueadores podem provocar retenção de sódio e água, hipervolemia e taquicardia reflexa.

A retirada abrupta dos inibidores diretos da renina pode provocar hipertensão rebote por liberação de catecolaminas na terminação sináptica.

A suspeita diagnóstica deve ser realizada em todo lactente com febre sem foco aparente há mais de 24 horas e o quadro clínico pode variar desde sintomas leves até quadros graves de bacteremia.

A coleta adequada de urina é de extrema importância para um correto diagnóstico e abordagem clínica e deve ser realizada por cateterismo vesical ou punção suprapúbica nas crianças sem controle esfincteriano, sendo possível coleta por jato médio em crianças com controle esfincteriano.

As cefalosporinas de primeira geração são o padrão-ouro para o tratamento das ITU não complicadas em crianças menores de 2 anos.

A reavaliação da terapia precisa ocorrer em 48 a 72 horas, baseada na urocultura e antibiograma, avaliando a possibilidade de descalonamento antibiótico. Na falta de melhora clínica em 48 horas, é importante descartar anormalidades do trato urinário e ampliar a cobertura antibiótica.

A maioria das diretrizes concorda na indicação da ultrassonografia de rins e vias urinárias como avaliação inicial nos menores de dois anos após o primeiro episódio de pielonefrite. Os demais exames serão solicitados em situações específicas.

Apesar de tratar-se de traumatismo cranioencefálico leve, o lactente deve ser encaminhado para exame tomográfico encefálico em virtude da idade, impossibilidade de avaliação neurológica adequada e mecanismo do trauma.

A principal suspeita diagnóstica é de “shaken baby syndrome” (síndrome do bebê sacudido). O médico tem o dever legal de notificar à autoridade competente a suspeita de maus-tratos.

A triagem radiológica inicial é realizada com a radiografia de crânio. Caso esse exame demonstre alguma alteração, o lactente deve ser encaminhado para tomografia encefálica e avaliação neurocirúrgica.

Trata-se de traumatismo cranioencefálico leve estratificado como de baixo risco. O paciente pode ser liberado para observação domiciliar e a mãe deve ser adequadamente orientada quanto aos sinais de alarme.

Trata-se de traumatismo cranioencefálico leve estratificado como de alto risco. Portanto, apesar de não ter indicação de exame tomográfico, o lactente deve ser internado para observação hospitalar.

Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC, em torno de 90% até um ano de idade e 50% em escolares, destacando-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior incidência. Já quadros bacterianos são responsáveis por infecções mais graves, com maior comprometimento do estado geral, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente mais prevalente.

A radiografia de tórax deve ser realizada de rotina para o diagnóstico de pneumonia em crianças mesmo sem sinais de gravidade ou sem necessidade de tratamento hospitalar, uma vez que melhora a acurácia para a instituição do tratamento e diminui a chance de complicações.

A gravidade da pneumonia em lactentes e crianças é predominantemente avaliada por critérios clínicos e presença de tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa do nariz) e cianose central são critérios para classificação como pneumonia grave.

PAC grave deve ser tratada com penicilina cristalina 150.000 U/Kg/dia a cada 6 horas ou ampicilina parenteral 50 mg/kg/dose, de 6 em 6 horas, como primeira escolha.

A amoxicilina administrada por via oral é a primeira opção terapêutica no tratamento ambulatorial das PAC, sendo recomendada para crianças de dois meses a cinco anos, uma vez que o pneumococo é apontado com o agente principal nessa faixa etária. A dose recomendada é de 50 mg/kg/dia, podendo considerar intervalos de 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas.

Convulsão tônico-clônica generalizada – Prescrever benzodiazepínico para controle da crise e proceder à investigação das causas.

Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico – Orientar quanto a ser um reflexo primitivo fisiológico que pode perdurar até 5 meses de vida.

Meningite bacteriana – Coletar líquor e prescrever antibiótico.

Reflexo de Moro – Orientar quanto a ser um reflexo primitivo fisiológico que pode perdurar até 5 meses de vida.

Episódio Hipotônico Hiporresponsivo pós-vacina – Manter em observação por 24 horas com sintomáticos.

Devido à situação epidemiológica do país é recomendável que a vacina BCG seja administrada na maternidade. Caso não tenha sido administrada na maternidade aplicá-la na primeira visita ao serviço de saúde. Crianças que não apresentarem cicatriz vacinal após receberem a dose da vacina BCG em até 6 meses precisam ser revacinadas.

A vacina Hepatite B deve ser administrada nas primeiras 24 horas, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade. Esta dose pode ser administrada até 30 dias após o nascimento.

A idade mínima para a administração da primeira dose da vacina contra o Rotavírus humano é de 1 mês e 15 dias e a idade máxima é de 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a administração da segunda dose é de 3 meses e 15 dias e a idade máxima é de 7 meses e vinte e 29 dias. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, repetir a dose pelo menos 1 vez.

A vacina contra Influenza é ofertada durante a Campanha Nacional de Vacinação contra Influenza, conforme os grupos prioritários definidos no Informe da Campanha. As crianças de seis meses a menores de seis anos de idade, fazendo a vacina pela primeira vez, deverão receber duas doses, com 2 meses de intervalo.

A vacinação contra a febre amarela não é recomendada para todo Brasil, sendo indicada apenas nas áreas endêmicas e deve seguir o esquema de acordo com as indicações da faixa etária e situação vacinal.

Icterícia nas primeiras 24-36 horas após o nascimento.

Descendência asiática.

Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco (> percentil 95) ou intermediária superior (percentis 75 a 95) após 72 horas da alta hospitalar.

Clampeamento de cordão umbilical 60 segundos após o nascimento.

Incompatibilidade materno-fetal Rh (antígeno D), ABO ou antígenos irregulares.

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A recomendação é que as crianças sejam amamentadas até dois anos de idade ou mais. E, enquanto a criança estiver em amamentação exclusiva, ou seja, até os 6 meses de vida, nenhum outro tipo de alimento precisa ser oferecido nem líquidos, como água, exceto em regiões secas e quentes, para evitar desidratação.

O período de sucção ao peito favorece a respiração nasal exclusiva e a atividade muscular para o desenvolvimento da face, preparando essas estruturas para uma deglutição próxima do modelo do adulto, além de estimular proprioceptiva e motoramente essa região para uma boa oclusão e para a articulação dos sons da fala.

Mulher sentada, com o bebê bem junto à mãe, com o corpo do bebê virado para o corpo da mãe e bem apoiado pelo braço do mesmo lado da mama que está sendo oferecida (posição tradicional), é a posição ideal para promover melhor pega e aceitação ao leite materno pelo bebê.

A cólica infantil usualmente ocorre a partir de 6 semanas de vida e costuma ser resolvida espontaneamente entre 3 e 6 meses, contudo a dieta da mãe não deve conter alimentos como feijão, chocolate, café, leite, que costumam piorar as cólicas na criança. Portanto, se recomenda evitar o consumo desses alimentos durante o período de amamentação.

A introdução de novos alimentos deve ser feita a partir do sexto mês de vida e se houverem sinais de prontidão: capacidade para sentar sem apoio, sustentar a cabeça e o tronco, segurar objetos com as mãos, e explorar estímulos ambientais, desaparecimento do reflexo de protrusão e nascimento dos primeiros dentes.

Exposta à sífilis e recomenda-se aplicar benzilpenicilina benzatina, 50.000 UI/kg, dose única, intramuscular.

Com sífilis congênita sem neurossífilis e recomenda-se aplicar benzilpenicilina benzatina, 50.000 UI/kg, dose única, intramuscular.

Exposta à sífilis, sem necessidade de tratamento imediato.

Com sífilis congênita sem neurossífilis e recomenda-se tratar com benzilpenicilina cristalina OU benzilpenicilina procaína, por 10 dias.

Com sífilis congênita e recomenda-se repetir o líquor em 48 horas para definição de acometimento de sistema nervoso central e definição de tratamento adequado.

No período exantemático, o exantema aparece 2 a 4 dias após cessar a febre, com apresentação maculopapular do tipo morbiliforme, constituído por pequenas maculopápulas eritematosas (3-10 mm), avermelhadas, lenticulares ou numulares, com pele sã de permeio, podendo confluir.

O diagnóstico do sarampo é baseado na apresentação clínica e exames laboratoriais, como sorologias para detecção de anticorpos específicos da classe IgM e IgG, cultura e biologia molecular (RT-PCR).

Não existe tratamento específico para o sarampo. A vitamina A é recomendável em crianças para reduzir a ocorrência de casos graves e fatais.

A profilaxia pós-exposição com vacina ou imunoglobulina deve ser realizada para os contatos suscetíveis.

O sarampo é uma doença de notificação compulsória (paciente com febre e exantema maculopapular acompanhado de um ou mais destes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite).

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Meningite Viral sintomático e recomenda-se notificação à vigilância epidemiológica, sem indicação de profilaxia dos contactantes.

Meningite por Streptococcus pneumoniae e recomenda-se iniciar Penicilina Cristalina 200.000 a 400.000 UI/kg/dia, IV, 4/4 horas por 10 a 14 dias, notificação à vigilância epidemiológica e sem indicação de profilaxia dos contactantes.

Meningite por Listeria monocytogenes e recomenda-se iniciar Ampicilina 200 a 300 mg/kg/dia, EV, 6/6 horas e Amicacina 30 mg/kg/dia, IV, 12/12 horas, por 21 dias, notificação à vigilância epidemiológica, sem indicação de profilaxia dos contactantes.

Meningite por Neisseria meningitidis e recomenda-se iniciar Penicilina Cristalina 200.000 a 400.000 UI/kg/dia, IV, 4/4 horas por 5 a 7 dias, notificação à vigilância epidemiológica e iniciar profilaxia com rifampicina para os contactantes.

Meningite por Haemophilus influenzae e recomenda-se iniciar Ceftriaxona 100 mg/kg/dia, IV, 12/12 horas por 14 dias, notificação à vigilância epidemiológica e iniciar profilaxia com rifampicina para os contactantes.

Alteração de lábios e cavidade oral – eritema e fissuras labiais e/ou hiperemia difusa de mucosa orofaríngea e/ou “língua em framboesa ou morango”.

Dor abdominal difusa com hepatoesplenomegalia discreta.

Exantema polimorfo.

Alteração de extremidades – edema de dorso de mãos e pés e/ou eritema palmar ou plantar na fase aguda e/ou descamação periungueal ou da área perineal na fase subaguda.

Hiperemia conjuntival – bilateral, bulbar, sem exsudato.

O diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) é a doença endócrina mais comum da infância, acometendo mundialmente cerca de 65.000 crianças menores de 15 anos por ano.

O quadro de cetoacidose diabética (CAD) é a urgência endócrino-metabólica mais comum nessa faixa etária e a principal causa de hospitalização e óbito de pacientes diabéticos na infância. A mortalidade das crianças com CAD varia de 0,15 a 0,3%, sendo o edema cerebral a principal causa, com incidência de 0,5 a 1,0% dos casos de CAD e mortalidade global de 60 a 90% de todas as mortes relacionadas à CAD na infância.

Os critérios diagnósticos da CAD são: hiperglicemia maior que 200 mg/dl; pH venoso < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 nmol/l; cetonemia e cetoniúria.

Os pilares do tratamento da CAD são a reposição de fluidos e de insulina, objetivando a correção da acidose e dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Para os pacientes com depleção de volume acentuada, mas sem choque, a expansão volêmica (ressuscitação) deve começar imediatamente com soro fisiológico (SF) a 0,9% intravenoso, concomitantemente com a insulina para restaurar o metabolismo celular normal, suprimir lipólise, proteólise e cetogênese e, assim, normalizar a glicemia e contribuir na reversão da acidose.