Questões de Concurso Público GHC-RS 2022 para Médico (Cirurgia Torácica)
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De acordo com o LUNG-RADS, utilizado para rastreamento de Câncer de pulmão em pacientes de alto risco, os pacientes que preenchem os critérios para investigação são:
Na avaliação radiológica de nódulos pulmonares, além de crescimento – duplicação em 1 ano e Bordas – espiculares, lobulares ou mal definidas, os achados suspeitos para neoplasia que devem ser abordados invasivamente são:
Sobre o rastreamento do câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.
Para o carcinoma pulmonar de não pequenas células, assinale a alternativa que contém apenas situações nas quais a segmentectomia seria uma opção adequada como primeira escolha de tratamento cirúrgico.
Paciente do sexo masculino, 54 anos, tabagista há 38 anos, foi submetido à tomografia de tórax para investigação de tosse seca há 3 meses. Exame evidenciou nódulo sólido em pulmão direito, localizado em S2, adjacente à parede torácica, medindo 2,3 cm, além de 2 linfonodos medindo 1,5 cm em hilo pulmonar direito. Não foram evidenciadas outras alterações em tomografia do tórax, abdome e encéfalo, e PET-CT mostrou captação na lesão descrita em S2, com SUV de 3,1. Lesão foi submetida à biópsia por punção transtorácica e diagnóstico histopatológico mostrou adenocarcinoma minimamente invasivo. O paciente não tem outras comorbidades além do tabagismo e exames pré-operatórios de broncoscopia e função pulmonar mostraram que ele está apto a uma pneumonectomia direita, se necessária. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
Sobre os aspectos técnicos da cirurgia torácica robótica, analise as assertivas abaixo:
I. São contraindicações relativas à ressecção pulmonar por RATS: inabilidade de manter ventilação seletiva, linfadenopatia hilar com aderências, lesões centrais maiores que 5 cm, necessidade de ressecção em manga bronquial ou vascular e tumores localmente invasivos infiltrando a parede torácica.
II. Para a lobectomia robótica, a mesma estratégia de incisões e localização de portais pode ser utilizada para qualquer uma das lobectomias direitas, independente de ser superior, média ou inferior, e uma boa estratégia consiste em locar a câmera no 7º ou 8º espaço intercostal na linha axilar posterior, fazer um portal acessório no 9º espaço intercostal, em posição imediatamente posterior a linha vertical que cruza a ponta da escápula, fazer um segundo portal acessório superior e posterior ao portal do 9º espaço e fazer um portal final no 5º espaço intercostal, na linha axilar média.
III. Para uma abordagem por RATS do mediastino anterior, após o docking, a posição do paciente e da mesa pode ser modificada conforme a demanda do procedimento para permitir que a câmera seja introduzida pelo hemitórax direito ou esquerdo para permitir completa visualização do nervo frênico.
Quais estão corretas?
Assinale a alternativa que contém apenas indicações corretas para a broncoscopia flexível.
A marcação de nódulos pulmonares subcentimétricos e não subpleurais suspeitos para a videotoracoscopia pode ser realizada através de diversas técnicas. Assinale a alternativa correta em relação dessa técnica.
São contraindicações absolutas para o transplante pulmonar:
São indicações de possível transplante pulmonar unilateral, EXCETO:
Em um paciente já referenciado para serviço de transplante pulmonar, são critérios de inclusão em lista:
São consideradas complicações imediata, precoce e tardia da traqueostomia, respectivamente:
A via aérea difícil é uma condição que deve ser previamente avaliada a partir de características do paciente.
1. 57 anos.
2. IMC 24 kg/m².
3. Barba.
4. Edêntulo.
5. Mallampati I.
6. Distância tireomentoniana – 2 dedos.
7. Distância interincisivos – 5 cm.
8. Flexão limitada da coluna cervical.
9. Relato de roncos.
Analisando as condições acima, quais são condições que predizem uma ventilação com máscara difícil e uma intubação traqueal difícil, respectivamente?
A tuberculose é uma condição em que é obtida a cura em 95% dos casos com tratamento clínico, porém existem indicações para o tratamento de cirúrgico dessa patologia. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A traqueoplastia é considerada o tratamento de escolha para pacientes com estenose traqueal, porém nem todos estão aptos a serem submetidos a esse procedimento. Sobre a traqueoplastia, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A presença de processo inflamatório é uma contraindicação ao procedimento, pelo aumento do risco de complicações.
( ) O procedimento realizado por incisão cervical é o mais comum. A indicação de cervicotomia + esternotomia está reservada para paciente com estenose de traqueia distal/mediastinal e tem maior chance de complicações, por exemplo, osteomielite e lesão de grandes vasos.
( ) A lesão de estruturas adjacentes pode causar complicações no pós-operatório. Apesar disso, devido à vascularização traqueal, a dissecção deve ser rente à traqueia e limitada à região da estenose.
( ) Ressecções maiores que 4 cm podem gerar uma tensão grande na anastomose, com maior risco de deiscência.
( ) A realização de broncoscopia no intraoperatório auxilia na localização da estenose e seu uso é recomendado.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Paciente 53 anos, moradora de rua, tabagista e etilista de longa data, foi submetida à lobectomia superior esquerda aberta por bola fúngica, indicada de urgência por hemoptise refratária. No intraoperatório identificadas aderências firmes com a cúpula pleural de difícil liberação. No terceiro pós-operatório, é identificada saída de líquido de aspecto leitoso, inodoro, com as seguintes características bioquímicas iniciais: pH = 7,8; LDH = 240; glicose = 90; proteínas = 5,9; celularidade com 91% de linfócitos e 2% polimorfonucleares, colesterol total 250, triglicérides 900 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual das alternativas apresenta a melhor conduta frente à complicação apresentada?
Paciente do sexo masculino, 62 anos, branco, apresentou-se com queixa de dor torácica havia dois meses, em região ínfero-lateral de tórax direito, contínua, com piora à inspiração profunda e aos esforços. Negava febre, tosse ou dispneia. Apresentava emagrecimento de 18 kg em seis meses, com astenia e inapetência. Trabalhava em oficina de restauração de fornos e outros equipamentos, dos 16 aos 52 anos, na troca de revestimento dos fornos, destruindo a camada antiga e deteriorada de isolamento térmico de amianto (asbesto) e preparando nova massa de amianto a ser recolocada. Radiografia de tórax mostrava derrame pleural à direita. O líquido pleural mostrou-se sanguinolento, 8.000 leucócitos com 15% de neutrófilos, 79% de linfócitos, 1% de eosinófilos e 0,5% de monócitos; proteínas de 5,8 g/dL; glicose 90 mg/dL; citologia oncótica negativa, ADA 20, baciloscopia do liquido pleural e cultura de BAAR negativas. Submetido à pleuroscopia com biópsia, sendo o diagnóstico definitivo realizado com fragmentos pleurais por meio de microscopia eletrônica que mostrou presença de microvilosidades características de células neoplásicas mesoteliais, compatível com mesotelioma maligno de pleura do tipo epitelial. Sobre o mesotelioma maligno de pleura, analise as assertivas abaixo:
I. O período de latência entre a exposição ao asbesto e o surgimento do tumor varia de quatro a seis décadas.
II. O mesotelioma maligno pode ocorrer em locais submetidos previamente à radioterapia.
III. O único fator de risco conhecido é a exposição ao asbesto.
IV. Outros locais de acometimento são as serosas do pericárdio e peritônio.
V. O principal diagnóstico diferencial se faz com adenocarcinoma metastático.
Quais estão corretas?
Paciente do sexo masculino, 19 anos, estudante, dá entrada ao serviço com quadro de dispneia aos médios esforços, ortopneia, tosse seca persistente, rouquidão, dor torácica esporádica e edema facial há aproximadamente dois meses. Não possui patologias conhecidas. Ao exame, apresentava-se pletórico e possuía edema importante na face, membros superiores e região cervical. A tomografia computadorizada de tórax revelou alargamento mediastinal, com presença de massa volumosa, lobulada, localizada no mediastino anterossuperior, com extensa compressão sobre estruturas regionais e circulação colateral exuberante. Exame clínico não mostrou anormalidades em outros sistemas. Os níveis de Alfa Feto Proteína mostravam-se normais, porém paciente apresentava níveis de HCG bastante elevados. Submetido à mediastinoscopia com biópsia da massa, que revelou tratar-se de tumor primitivo do mediastino. O diagnóstico mais provável é:
Paciente de 17 anos procura atendimento por dor torácica direita, sem relação com esforço, com piora ao decúbito lateral para o mesmo lado, de caráter progressivo, relata ainda edema e rubor em face, bem como telangiectasias em terço superior do tórax. A tomografia computadorizada helicoidal evidenciou volumosa lesão, heterogeneamente calcificada, em contiguidade com os primeiros arcos costais, estendendo-se ao brônquio principal direito e causando compressão sobre os vasos da base, principalmente, veia cava superior. Submetida à toracotomia póstero-lateral direita para ressecção da lesão, cujo anatomopatológico mostrava lesão com periferia cartilaginosa e área central constituída por tecido ósseo esponjoso, com diagnóstico definitivo de osteocondroma com degeneração maligna. O osteocondroma é um dos principais tumores benignos da parede torácica, sendo rara sua degeneração maligna, a não ser por uma condição clínica que aumenta sua incidência para cerca de 20%. Assinale a alternativa que relata esta condição clínica, bem como de forma decrescente os três principais tumores benignos da parede torácica.
Em relação aos tumores de parede torácica, assinale a alternativa correta.
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