Homem de 54 anos, transplantado renal há quatro anos por nefropatia diabética, apresenta piora progressiva da função renal nos últimos oito meses.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; transplante renal há 4 anos.

Imunossupressão: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona.

Exame físico: PA: 152/94 mmHg; FC: 82 bpm; Temperatura: 36,6 °C.

Exames laboratoriais: creatinina basal: 1,4 mg/dL; creatinina atual: 2,8 mg/dL; ureia: 78 mg/dL

EAS: sem piuria; sem bacteriúria.

Ultrassonografia Doppler: sem hidronefrose; fluxo arterial preservado.

Biópsia do enxerto: fibrose intersticial extensa; atrofia tubular; vasculopatia crônica do enxerto.

O diagnóstico mais provável é

Homem de 27 anos procura atendimento urológico após perceber aumento progressivo do volume testicular direito há aproximadamente dois meses. Relata crescimento gradual da lesão e endurecimento local.

Nega: dor testicular; febre; trauma escrotal; disúria; hematúria; perda ponderal.

Exame Físico: PA: 120/76 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,5°C

Exame genital: massa endurecida intratesticular direita; lesão não dolorosa; testículo esquerdo normal.

Ultrassonografia Escrotal: lesão sólida intratesticular direita de 2,8 cm; hipoecoica; hipervascularizada ao Doppler.

Marcadores Tumorais: AFP: normal; β-HCG: discretamente elevado; LDH: elevado.

Tomografia de tórax, abdome e pelve: ausência de metástases; ausência de linfonodomegalias retroperitoneais.

A melhor conduta inicial é