Homem de 34 anos, vivendo com HIV diagnosticado há 4 anos,
sem acompanhamento regular e sem uso prévio de terapia
antirretroviral, procura atendimento por astenia, perda ponderal
e redução progressiva do volume urinário nas últimas semanas.
Nega diabetes Mellitus e uso recente de anti-inflamatórios. Ao
exame, apresenta pressão arterial de 128 × 78 mmHg e edema
discreto de membros inferiores.
Exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 3,8 mg/dL,
previamente 1,0 mg/dL há oito meses, albumina sérica de
2,7 g/dL, proteinúria de 5,6 g/24 horas e sedimento urinário com
escassas hemácias, sem cilindros hemáticos. A contagem de
linfócitos T CD4+ é de 82 células/mm³ e a carga viral do HIV é de
680.000 cópias/mL. Sorologias para hepatites B e C são negativas.
Dosagens de C3 e C4 encontram se dentro da normalidade.
Ultrassonografia demonstra rins bilateralmente aumentados e
hiperecogênicos.
Diante da principal hipótese diagnóstica, é realizada biópsia
renal.
O seguinte conjunto de alterações histopatológicas é mais
provável nesse paciente: