Questões de Concurso Público EBSERH 2024 para Pré-Requisito - Reumatologia
Foram encontradas 80 questões
Q3519682
Medicina
Um paciente foi internado na enfermaria de clínica médica por
estado de sonolência após episódios frequentes e abundantes de
diarreia e vômitos por 3 dias. A pressão arterial estava reduzida e
os pulsos, finos. Quando despertava, referia sede. Suas mucosas
encontravam-se secas. O exame laboratorial revelou sódio de
121 mEq/L. Diante do quadro de hiponatremia, procedeu-se a
dosagem de sódio urinário e a terapia.
O sódio urinário mais provável e a terapia mais recomendada no momento são, respectivamente:
O sódio urinário mais provável e a terapia mais recomendada no momento são, respectivamente:
Q3519683
Medicina
Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg
(peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica,
baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais
iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar
cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de
clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico
firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de
orientação e condução clínica.
Considerando R – rifampicina, H – isoniazida, Z – pirazinamina, E – etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
Considerando R – rifampicina, H – isoniazida, Z – pirazinamina, E – etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
Q3519684
Medicina
Um paciente de 55 anos, portador de doença de Crohn há mais
de 10 anos em remissão com adalimumabe (anti-TNFalfa), foi
internado na enfermaria de clínica médica para investigar
síndrome consumptiva. O grupo de residentes notou
linfadenomegalias cervicais sem sinais inflamatórios, presença de
hepatoesplenomegalia e estertores crepitantes em ambos os
hemitórax. Foi feito diagnóstico de tuberculose a partir de teste
rápido molecular do lavado broncoalveolar, cujo material foi
positivo para micobactéria tuberculosa (sensível à rifampicina).
Mesmo durante o tratamento padrão com rifampicina,
isoniazida, pirazinamida e etambutol, o paciente apresentava
febre vespertina frequente de aproximadamente 38 graus. Logo
no diagnóstico, fora suspenso o adalimumabe. A despeito de a
investigação para outros agentes infecciosos ter sido negativa e
de não haver resistência da micobactéria, a febre ficou mais
frequente e houve piora clínica com derrame pleural e
hipoxemia, além de piora laboratorial com aumento de
aminotransferases (em torno de 3 vezes o limite superior da
normalidade) após 1 mês do início do tratamento contra
micobactéria.
O manuseio adequado do quadro é:
O manuseio adequado do quadro é:
Q3519685
Medicina
Um homem de meia-idade retornou ao ambulatório de clínica
médica em cadeira de rodas, trazido pela esposa, relatando estar
a maior parte do tempo acamado. O início das dores lombares foi
há 4 meses. A dor situa-se principalmente na transição
toracolombar, permanece durante a noite e já está refratária a
uso de opioides fracos. A constipação piorou (última evacuação
há 5 dias) e o paciente não urina com tanta frequência. Quando
sente vontade de urinar, não consegue segurar completamente.
A esposa relata que o marido perdeu pelo menos uns 8 kg nos
4 meses desde o início do quadro, havendo febre vespertina
ocasional não aferida. A esposa também atualiza o quadro
dizendo que a dor parece já estar presente há mais tempo (uns
6 meses). Há aproximadamente 1 mês, ele havia sentido uma
fraqueza mais proeminente nas pernas, que o levou a cair
sentado. Desde então, não conseguiu se levantar.
Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo bexigoma.
Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica, normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L), creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar, não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular. O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para investigação e tratamento.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo bexigoma.
Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica, normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L), creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar, não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular. O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para investigação e tratamento.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
Q3519686
Medicina
Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama
já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica
residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina:
8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl;
albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal:
2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a
10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl
(normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR:
115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor,
mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de
completar a anamnese.
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Q3519687
Medicina
Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para
tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de
transaminases (TGO e TGP).
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
Q3519688
Medicina
Em uma investigação de quadro de osteomielite, surgiram
dúvidas no caso concreto. O paciente de 68 anos era paraplégico
e já apresentava uma lesão por pressão crônica em região sacral.
No entanto, relatou saída de secreção nos últimos meses e
aprofundamento da úlcera, com exposição óssea. O local no
entorno da úlcera não demonstrava sinais flogísticos ou necrose.
Não havia febre ou sinais sistêmicos de gravidade, e exames
laboratoriais também não tinham alterações significativas como
leucocitose e marcadores inflamatórios em elevação. Diante da
estabilidade do quadro, foram feitas algumas considerações.
É correto afirmar que:
É correto afirmar que:
Q3519689
Medicina
Na investigação de ascite, a paracentese diagnóstica foi realizada.
O gradiente soro ascite de albumina foi calculado com valor de
1,5 g/dl. No entanto, o paciente apresentou proteína do líquido
ascítico em valores baixos (1,8 g/dl), ou seja, menores que
2,5 g/dl.
Uma causa para essa ascite é:
Uma causa para essa ascite é:
Q3519690
Medicina
Pacientes com síndrome nefrótica apresentam edema,
proteinúria acima de 3,5 g em 24 horas e predisposição a
trombose. A forma membranosa, presente em aproximadamente
30% das formas idiopáticas em adultos, pode ser diagnosticada
por positividade de um anticorpo.
O anticorpo associado à forma membranosa idiopática de síndrome nefrótica em adultos é:
O anticorpo associado à forma membranosa idiopática de síndrome nefrótica em adultos é:
Q3519691
Medicina
Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia,
hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida,
mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping
e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com
membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos
pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com
leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³.
A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo
hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante
profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era
portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada
a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose
peritoneal.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
Q3519692
Medicina
Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor
em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio
avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese
dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido
confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se
e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a
internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero
e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução
dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em
2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl,
caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos
reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de
hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina,
duloxetina e gabapentina – os últimos por dor radicular.
Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas,
vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de
exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão
de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente,
transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em
sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
Q3519693
Medicina
Em segunda quimioterapia para linfoma não Hodgkin (15 dias
após a 1ª quimioterapia), uma paciente jovem apresentou
cefaleia, rinite, tosse e febre oito horas após a infusão do
medicamento, já no domicílio. Foi internada devido ao risco de
infecção secundária à imunossupressão. Seu esquema era o
R-CHOP, a saber: rituximabe, ciclofosfamida, doxorrobucina,
vincristina e prednisona. Apesar de coleta de hemocultura, início
de antibiótico empírico e oseltamivir, não houve qualquer outro
sintoma na sequência de sua internação em 24 horas. Exames
laboratoriais e de imagem foram normais.
O trabalho de investigação levou à possibilidade mais confiável nesse caso por:
O trabalho de investigação levou à possibilidade mais confiável nesse caso por:
Q3519694
Medicina
Uma paciente de 54 anos foi internada por tosse, desconforto
respiratório e aumento do volume abdominal. Está em
acompanhamento conjunto com a equipe de cuidados paliativos
realizando paracentese de alívio devido à ascite. É portadora de
câncer de ovário com metástases para peritônio. Após a
realização de tomografia de tórax e abdômen com contraste para
avaliar trombose de veias abdominais, observou-se trombo em
tronco da artéria pulmonar esquerda de aspecto recente.
A equipe médica não teve dúvida quanto à melhor condução do
caso, após a análise do exame laboratorial: anemia: Hb 8,5 g/dl,
leucócitos e coagulograma normais, plaquetas: 85 mil e função
renal normal. A paciente estava estável e era eutrófica, não
havendo histórico de sangramento recente.
Prontamente, a equipe realizou:
Q3519695
Medicina
Uma jovem de 24 anos apresentou odinofagia associada a fadiga
e uma cervicalgia mais pronunciada à esquerda, identificando ser
um caroço de aproximadamente 1 cm. O quadro progrediu
durante os três dias com piora dos sintomas, além de febrícula –
de até 37,8 °C – constante. A seguir, ocorreu dor em hipocôndrio
direito. No quinto dia de sintomas, foram prescritos amoxicilina e
anti-inflamatório não esteroidal devido a hiperemia de orofaringe
com placas brancacentas – a paciente teve diagnóstico de
amigdalite bacteriana, apresentando náuseas e anorexia. Com
aproximadamente 1 semana de sintomas e 3 dias do uso do
antibiótico, a jovem decidiu procurar novo atendimento médico,
que revelou: sinais vitais estáveis, porém com taquicardia
(FC 110 bpm), eutrófica, sem evidência de emagrecimento,
eupneica. Rash eritematoso maculopaular difuso estava visível
em tronco, abdômen e porção próxima de membros superiores e
inferiores. Havia presença de edema periorbitário bilateral.
Linfonodos posteriores aos músculos esternocleidomastoideos
estavam aumentados e pouco dolorosos (1,5 e 1,2 cm),
fibroelásticos, móveis. Havia também micropoliadenopatia em
outras cadeias cervicais superficiais. Orofaringe apresentava
hipertrofia amigdaliana, petéquias em palato e exsudato
membranoso. Ao exame ginecológico com ectopia em colo
uterino, foi detectado corrimento fisiológico, sem presença de
outras alterações como úlceras. O abdômen era doloroso em
andar superior à palpação profunda com hepatimetria de 14 cm e
borda romba e dolorosa e espaço de Traube ocupado.
Sobre as hipóteses diagnósticas e complementação da investigação, é correto afirmar que:
Sobre as hipóteses diagnósticas e complementação da investigação, é correto afirmar que:
Q3519696
Medicina
Uma mulher de 39 anos foi internada na clínica médica, a pedido
da dermatologia, apresentando lesões ulceradas e infectadas em
glúteos e região interna das coxas. Há 10 anos, a paciente,
previamente hígida, infundira substância oleosa de uso
veterinário em glúteos e coxas. Segundo relato, com o passar dos
anos, diversas infecções foram acontecendo, motivando
internações e uso de antibióticos sistêmicos. Na primeira
internação, meses após a infusão do óleo, foi submetida a
debridamento do material da coxa, mas isso não evitou a reação
com surgimentos de úlceras infectadas e fístulas. Ainda segundo
a descrição da paciente, a pele apresentava escurecimento e
endurecimento estendendo-se além dos locais de infiltração. Três
anos antes da internação, foi feito diagnóstico de doença
reumatológica devido a fator reumatoide positivo e artrite de
mãos, punhos, tornozelos e pés – artrite reumatoide (sic) –
iniciando uso de corticoide oral. Na ocasião descrevem síndrome
de fadiga crônica, poliartralgias com rigidez matinal, mialgia,
transtornos do sono, depressão, ressecamento de mucosas, febre
e linfonodomegalia inguinal. Na investigação hospitalar atual,
além de bom estado geral e aparência lenhosa da pele ao redor
das úlceras, confirma-se fator reumatoide em altos títulos,
velocidade de hemossedimentação de 60 mm, proteína C reativa
43 mg/L (normal: até 10 mg/L), leucocitose com desvio à
esquerda e anemia normocítica e normocrômica (Hb 10,2 g/dl).
Sobre a investigação e propedêutica do caso descrito, é correto afirmar que:
Sobre a investigação e propedêutica do caso descrito, é correto afirmar que:
Q3519697
Medicina
O residente de clínica médica foi chamado para responder um
pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora
de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi
internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o
qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico
(ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina
com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção
peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo
necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A
paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na
internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A
idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há
pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável
hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença
renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em
torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de
1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos
dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente
pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile.
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
Q3519698
Medicina
Após internação prolongada por sepse, um rapaz da enfermaria
de clínica médica, tratado para tumor de células germinativas,
persistia em neutropenia grave e prolongada. Já havia feito
amoxicilina com clavulanato e estava atualmente com
piperacilina com tazobactam. Seu quadro iniciou-se com febre,
dor torácica tipo pleurítica, dispneia e tosse com hemoptoico. Ele
estava piorando clinicamente ao longo dos últimos 3 dias,
agravando com hipoxemia. Prontamente, foi realizada tomografia
de tórax, com os seguintes achados: múltiplos nódulos, alguns
com cavitação, consolidação irregular em segmento do lobo
inferior esquerdo e infiltrados peribrônquicos com padrões de
árvore em brotamento predominantemente em lobo inferior
direito. A equipe de clínica médica levantou a possibilidade de
aspergilose pulmonar invasiva.
Diante dessa possibilidade, e considerando o agravo do paciente descrito, é correto afirmar que:
Diante dessa possibilidade, e considerando o agravo do paciente descrito, é correto afirmar que:
Q3519699
Medicina
Um paciente idoso atendido em consulta ambulatorial com perda
ponderal significativa não intencional poderia ser classificado
com síndrome consumptiva na dependência de outros sinais e
sintomas.
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais são:
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais são:
Q3519700
Medicina
O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica
para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente
de 25 anos com síndrome consumptiva associada a síndrome
respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava
perda ponderal de 5% do peso usual em um mês, tosse
incialmente seca e depois com secreção mucoide, dispneia aos
médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente
descreveu o exame físico do tórax para o aluno: tórax sem
massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção
dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por
minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e
esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal
sem retração intercostal em setor toracolombar à direita.
À palpação foi percebida redução da expansibilidade
anteroposterior e laterolateral, sobretudo à direita. Percussão
com macicez em base de hemitórax direito, terço médio e região
axilar do mesmo lado. Restante com som claro atimpânico. Não
foi realizado frêmito toracovocal por inexperiência na manobra.
A ausculta estava reduzida em terço médio do hemitórax direito
e abolida em base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com
sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em
vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da
descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de
levantar a síndrome clínica do paciente.
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
Q3519701
Medicina
Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave
por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células),
apresentou quadro de diarreia crônica, síndrome consumptiva e
odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de
exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto,
sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava
com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em
600 células/mm³.
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:
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