Questões de Concurso Público EBSERH 2024 para Pré-Requisito - Nefrologia
Foram encontradas 77 questões
Q3518638
Medicina
Um paciente foi internado para investigação de quadro diarreico
e dispéptico há 2 semanas. Teve que interromper o tratamento
para mieloma múltiplo iniciado há 5 meses com bortezomibe,
ciclofosfamida e dexametasona. Mantinha uso regular de
corticoide, metadona e bisfosfonatos devido a lesões líticas
difusas e dores ósseas. Fazia profilaxia com cotrimoxazol
(sulfametoxazol e trimetoprima) e aciclovir conforme
recomendação do hematologista. Durante a internação, foram
evidenciadas lesões urticariformes e estrias elevadas, rosadas,
pruriginosas e evanescentes ao longo da parte inferior do tronco,
coxas e nádegas. Um dado interessante é que essas lesões
desbotavam ao longo de 2 ou 3 dias, desaparecendo. No entanto,
o paciente começou a apresentar dispneia, broncoespasmo, dor
torácica e febre, sendo confirmado infiltrado difuso e bilateral
sugestivo de consolidação pulmonar e atenuação em vidro fosco
em tomografia de tórax. Os sintomas diarreicos recrudesceram,
apresentando sangramento vivo nas fezes com tenesmo e
irritação retal. O laboratório demonstrava leucócitos normais
com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda. Eosinófilos:
895/mm³, hiponatremia, PCR: 5 vezes o valor de base do
paciente.
Diante do quadro, o planejamento mais acertado em relação à hipótese diagnóstica e gravidade é:
Diante do quadro, o planejamento mais acertado em relação à hipótese diagnóstica e gravidade é:
Q3518639
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
em outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
em outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Q3518640
Medicina
Uma paciente de 31 anos foi internada pela terceira vez em
hospital de grande porte. Nas duas internações anteriores, suas
queixas relacionavam-se a sangramento. Na primeira, aos 20
anos, a internação foi motivada por menorragia e metrorragia.
Na época, não foi necessário procedimento, e a investigação não
resultou em nenhum diagnóstico. Não havia anemia,
plaquetopenia, tampouco distúrbio da coagulação pelo
coagulograma. Na segunda internação, aos 25 anos, o
sangramento ocorreu após procedimento dentário, com
recorrência durante o 2º dia até o 5º dia de extração dentária.
Recentemente, retirou o anticoncepcional na tentativa de
engravidar, após 11 anos de uso, mas também apresentou um
trauma em membro inferior com equimoses pela coxa e perna
direita, motivando o uso de anti-inflamatório não esteroidal.
Internou-se dessa vez com síndrome anêmica e epigastralgia. A
paciente estava pálida, hipocorada, com frequência cardíaca de
110 bpm e pressão arterial em 100 x 50 mmHg. Estava lúcida,
orientada, eutrófica e não possuía qualquer sinal de gravidade ou
infecção. Não usava qualquer medicação regular e não relatou
doença prévia. Seus exames demonstraram piora gradual da
anemia entre os 25 anos (hemoglobina 11 g/dl) e o momento
atual (8 g/dl). Durante a internação, houve melena, e a
investigação de anemia demonstrou morfologia microcítica e
hipocrômica, com reticulócitos corrigidos de 1,5%, ferritina
15 ng/ml, índice de saturação de transferrina 12% e TIBC
(capacidade total de ligação do ferro) de 400 mcg/dl. O médico
responsável prosseguiu a investigação de anemia com
endoscopia digestiva alta, que revelou pangastrite aguda grave e
algumas angiodisplasias sem sinais de sangramento recente. Ele
logo pensou em uma hipótese diagnóstica ao ver plaquetas em
140 mil e coagulograma normal.
A condução mais apropriada no momento é:
A condução mais apropriada no momento é:
Q3518641
Medicina
Uma paciente de 45 anos com sobrepeso foi internada na clínica
médica por extensão de trombose venosa antiga com sinais de
trombo recente em veia ilíaca direita em ultrassonografia com
doppler. Ela havia sido submetida a cirurgia videolaparoscópica
dois meses antes devido à colecistectomia (colecistite aguda). Na
ocasião, retornou 1 semana depois da alta por trombose venosa
profunda em femoral direita. Apesar da anticoagulação com
warfarina, houve recorrência da trombose. Não houve qualquer
sintoma no período, exceto por dor e sensação de peso na perna
afetada. Na primeira trombose venosa profunda (TVP), além do
procedimento cirúrgico, ficou mais tempo deitada e usava
anticoncepcional, suspenso quando foi diagnosticada a TVP. Há
história familiar de trombose.
Diante desse quadro, a condução mais acertada é:
Diante desse quadro, a condução mais acertada é:
Q3518642
Medicina
Um homem de 52 anos entrou no consultório de clínica médica
relatando dores e edema em articulações de joelhos, tornozelos,
cotovelos e punhos. O quadro se iniciou há uma semana com
forte dor, edema e eritema em joelho esquerdo, evoluindo para
as articulações descritas associado a calafrios (não aferiu febre) e
lesões cutâneas, a saber: pápulas e pequenas máculas e pústulas,
algumas com componente hemorrágico. Havia um eritema
nodoso em perna esquerda e, também, leucocitose com desvio à
esquerda com predomínio de neutrófilos, associada a
marcadores inflamatórios bem elevados (VHS e PCR), compõe o
quadro. Foram coletadas culturas de sangue e urina, sem
crescimento de germes até o 5º dia. O exame físico articular
demonstra tenossinovite de hálux bilaterais e calcâneos. Não há
local para punção articular após um pouco mais de 1 semana do
início do quadro. Testes de autoimunidade como FAN, fator
reumatoide, antipeptídeo citrulinado cíclico e ANCA foram
negativos. Optou-se por um tratamento empírico com melhora
importante do quadro cutâneo e articular em 48 horas.
O tratamento instituído foi:
O tratamento instituído foi:
Q3518643
Medicina
Um homem de 43 anos, após ganho de peso e alguns sintomas
dispépticos, procurou o ambulatório de clínica médica. Não havia
qualquer histórico de doença pregressa e uso regular de
medicação. Seu consumo de álcool era ocasional (em torno de
30 gramas por semana). Não havia história familiar de doença
hepática, tampouco sinais ou sintomas como icterícia, dor
abdominal ou alteração de hábito intestinal. Ao exame,
detectaram-se IMC de 29; circunferência abdominal de 102 cm
(altura 1,89 m); pressão arterial de 140 x 90 mmHg; e
hepatimetria de 16 cm em linha hemiclavicular direita com fígado
palpável e borda romba. Exames laboratoriais revelaram:
glicemia de jejum 110 mg/dl, HDL colesterol 40 mg/dl, LDL
colesterol 130 mg/dl, triglicerídeos 160 mg/dl, aspartato
aminotransferase (AST) de 70 U/L (normal: 15 a 41) e alanina
aminotransferase (ALT) 67 U/L (normal: 10 a 35). O restante do
hemograma, da bioquímica e do coagulograma foi normal. Na
segunda consulta, trouxe a ultrassonografia de abdômen e outros
exames solicitados.
Sobre a investigação de doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica, é correto afirmar que:
Sobre a investigação de doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica, é correto afirmar que:
Q3518644
Medicina
Após a chegada de paciente de 66 anos com pneumonia
comunitária, o residente de clínica médica precisou revisar alguns
pontos sobre o tema. O paciente estava prostrado e
desorientado. Sua frequência respiratória era de 35 irpm e sua
pressão arterial, 100 x 60 mmHg. Não havia qualquer
comorbidade descompensada ou internação prévia. O paciente
era hipertenso leve em bom controle.
Sobre a condução nessa primeira abordagem, é correto afirmar que
Sobre a condução nessa primeira abordagem, é correto afirmar que
Q3518645
Medicina
Uma mulher de 35 anos foi à emergência por febre, calafrios e
dor lombar e pélvica iniciados há 2 dias. Estava com náuseas, mas
sem sintomas de irritação urinária. Não havia relato de doenças
prévias, medicamentos e instrumentação do trato urinário. No
ano anterior, teve dois episódios de infecção urinária. A paciente
encontrava-se estável hemodinamicamente, sem febre no
momento, e o controle da dor foi adequado nos primeiros
minutos. A coleta de urina para EAS e cultura foi realizada, bem
como a coleta de hemocultura. A dor lombar foi localizada em
ângulo costocondral à direita e ultrassonografia à beira leito não
demonstrou dilatação pielocalicial. Apesar da leucocitose com
desvio à esquerda e da PCR elevada em 10 vezes em relação à
normalidade, a função renal estava preservada.
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Q3518646
Medicina
Uma paciente feminina de 48 anos foi internada por pancreatite
aguda apresentando necessidade de hidratação venosa, analgesia
parenteral, hemodiálise e reposição de eletrólitos. Durante o
sétimo dia de internação com catéter venoso central (CVC),
houve febre (38,5 °C) com calafrio e evidência de purulência no
óstio do CVC.
Foi proposta a coleta de 2 sets de hemocultura após a retirada do
catéter venoso central e início de antibiótico, pois havia
taquicardia, taquipneia e mudança comportamental. Houve
melhora clínica logo no dia seguinte, após as medidas anteriores,
com a retirada do CVC e introdução de esquema antibiótico para
sepse por catéter venoso central. No 3º dia da coleta saiu o
resultado de crescimento de Staphylococcus aureus em 2 frascos
de hemocultura. O teste de sensibilidade demonstrou ser sensível
à oxacilina.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
Q3518647
Medicina
Um paciente de 65 anos, paraplégico por projétil de arma de
fogo, foi internado por febre baixa (até 38 °C) diária nos últimos
4 dias. Não há outras comorbidades. Ocorreu lesão por pressão
em região sacra devido a perda sensitiva e quadro depressivo.
O paciente permaneceu acamado. A médica percebeu drenagem
de secreção serosa por orifício com flutuação na região sacra,
associada a calor e eritema local. Exames laboratoriais
demonstraram anemia normocítica, normocrômica e leucocitose
com predomínio de neutrofilia e desvio até bastonestes, os quais
também estavam elevados. A velocidade de hemossedimentação
foi de 96 mm e o PCR estava ultrassensível, com 35 mg/dl
(normal até 0,3 mg/dl).
O plano diagnóstico mais adequado se resume em
O plano diagnóstico mais adequado se resume em
Q3518648
Medicina
Uma mulher de 43 anos procurou atendimento médico com
história de episódios recorrentes de vertigem. Esses episódios
duravam várias horas e eram acompanhados por náuseas,
vômitos e frequentemente associados à sensação de redução da
acuidade auditiva unilateral. Além disso, vinha ocorrendo uma
sensação de zumbido. Foram solicitados exames
complementares, que sugeriram o diagnóstico de síndrome de
Ménière.
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
Q3518650
Medicina
Um paciente de 34 anos procurou ambulatório para realização de
um check up médico. Negou quaisquer sintomas ou doenças
prévias. Ao exame, a pressão arterial era de 132 por 82 mmHg e a
frequência cardíaca, de 68 batimentos por minutos. Foi
observada uma irregularidade no ritmo cardíaco, sugerindo a
presença de aproximadamente 4 extrassístoles por minuto. O
restante do exame físico foi sem alterações. Foi solicitado
eletrocardiograma, em que foi evidenciada a presença de
algumas extrassístoles ventriculares. Essas alterações foram
confirmadas em Holter de 24 horas, em que foi observada uma
baixa incidência de extrassístoles ventriculares, sem arritmia
supraventricular. O paciente realizou, também, um
ecocardiograma, que estava dentro da normalidade, mas ficou
preocupado ao terem sido detectadas essas alterações no ritmo
cardíaco, apesar de estar assintomático.
A orientação mais adequada nesse caso é:
A orientação mais adequada nesse caso é:
Q3518651
Medicina
Um paciente de 59 anos, diabético, tabagista, com diagnóstico de
doença arterial periférica em membros inferiores, foi atendido no
ambulatório para acompanhamento de rotina. Nos exames
laboratoriais realizados dentro do último mês, foram observados
colesterol total de 270 mg/dL, HDL de 38 mg/dL, LDL de
198 mg/dL e triglicerídeos de 170 mg/dL.
Nesse caso, a terapia hipolipemiante mais indicada é:
Nesse caso, a terapia hipolipemiante mais indicada é:
Q3518652
Medicina
Uma paciente de 26 anos procurou atendimento médico pois tem
apresentado febre baixa há aproximadamente uma semana.
Além disso, observou a presença de nódulos dolorosos e
avermelhados na região anterior das pernas que surgiram nesse
período. Negou outros sintomas ou doenças prévias. Há
aproximadamente um mês, iniciou um contraceptivo oral
prescrito por sua ginecologista. Em exame clínico, verificaram-se
apenas nódulos de aproximadamente 3 cm de diâmetro,
eritematosos, dolorosos à palpação e localizados na região
anterior das pernas bilateralmente. A médica que atendeu essa
paciente suspeitou de que o quadro estivesse relacionado ao uso
de contraceptivo oral.
Nesse sentido, a principal hipótese para o caso é:
Nesse sentido, a principal hipótese para o caso é:
Q3518653
Medicina
Um paciente em pós-operatório iniciou um quadro de
pseudo-obstrução colônica com distensão abdominal, vômitos e
dor intensa em todo o abdômen. Após avaliação dos exames
complementares e evolução clínica, a equipe médica decidiu
iniciar tratamento com neostigmina venosa.
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a infusão venosa da neostigmina:
Q3518655
Medicina
Um paciente de 34 anos é levado ao pronto-socorro por sua
esposa, pois vem apresentando cefaleia intensa e convulsões
sugestivas de crises parciais complexas. Há presença de leve
paresia braquiocrural à direita. É realizada uma tomografia
computadorizada de urgência. Diante da história epidemiológica,
sintomas, exame físico e achados na tomografia
computadorizada de crânio, há a suspeita de neurocisticercose.
O próximo exame complementar para avaliação dessa hipótese diagnóstica é:
O próximo exame complementar para avaliação dessa hipótese diagnóstica é:
Q3518656
Medicina
Uma paciente de 43 anos apresenta-se com um quadro de febre,
mal-estar e erupção cutânea de início há 1 semana. Nega
alterações na coloração da urina. Há aproximadamente
3 semanas, fez uso de nimesulida e amoxicilina pelo período de
1 semana por uma provável sinusite. Ao exame, a pressão arterial
é de 162 por 90 mmHg e há presença de edema periorbital e em
membros inferiores. Registra-se a ausência de dor a
punho-percussão bilateralmente. Os exames laboratoriais
identificam uréia de 62 mg/dL e creatinina de 2,1 mg/dL, além da
presença de eosinofilia no hemograma. EAS indica hematúria
microscópica, aumento dos leucócitos e cilindros leucocitários.
Não há crescimento bacteriano na cultura de urina. A proteinúria
em urina de 24 horas registra 1,8 g de proteínas. Ultrassonografia
indica rins de tamanho normal, ecogenicidade preservada e
ausência de hidronefrose.
A causa mais provável de acometimento renal nessa paciente é:
A causa mais provável de acometimento renal nessa paciente é:
Q3518657
Medicina
Um paciente de 69 anos foi admitido no hospital com síndrome
de insuficiência cardíaca, aumento significativo do volume
abdominal e edema de membros inferiores. Vinha em uso
irregular de carvedilol e valsartan. Negou história de consumo de
bebida alcoólica e hemotransfusão. O exame clínico indicava
turgência jugular patológica, discretos estertores crepitantes
bibasais e ritmo cardíaco regular. O abdômen se encontrava
ascítico, tenso e com presença do sinal de piparote.
Além da abordagem relacionada à insuficiência cardíaca,
optou-se pela realização de paracentese.
Diante da hipótese de ascite provocada por hepatopatia congestiva, são esperados os seguintes resultados:
Diante da hipótese de ascite provocada por hepatopatia congestiva, são esperados os seguintes resultados:
Q3518658
Medicina
Uma paciente de 74 anos foi atendida no ambulatório com
queixa de dispneia aos esforços, edema em tornozelos
bilateralmente e episódios prévios sugestivos de dispneia
paroxística noturna. O exame físico identificou ritmo cardíaco
regular e presença da quarta bulha cardíaca, pressão arterial de
138 por 80 mmHg e frequência cardíaca de 72 batimentos por
minuto. Tem 162 cm de altura e pesa 82 kg. O exame laboratorial
realizado no último mês registrou creatinina de 1,2 mg/dL, glicose
de 94 mg/dL e dosagem de peptídeo natriurético cerebral (BNP)
de 480 pg/mL. A paciente levou ecocardiograma recente, em que
a cavidade ventricular esquerda era de tamanho normal e a
função sistólica global do ventrículo esquerdo estava dentro da
normalidade (fração de ejeção preservada). Foi, então, elaborado
um plano terapêutico.
Entre as medicações a serem prescritas para uma paciente como ela, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, aquela que tem maior benefício de redução de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca é:
Entre as medicações a serem prescritas para uma paciente como ela, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, aquela que tem maior benefício de redução de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca é:
Q3518659
Medicina
Um médico foi avaliar uma mulher de 68 anos que havia sido
internada para realização de colecistectomia eletiva. Essa
paciente estava em uso de varfarina há 1 mês em decorrência de
um diagnóstico de trombose venosa poplítea e femoral no
membro inferior esquerdo. Ao exame físico, havia discreto
edema nesse membro, sem quaisquer outras alterações
significativas detectáveis ao exame. Os sinais vitais estavam
dentro da normalidade. O exame laboratorial do dia anterior
havia registrado INR de 2,4, creatinina de 1,0 mg/dL e glicose de
88 mg/dL.
A conduta mais indicada nesse caso é:
A conduta mais indicada nesse caso é:
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