O fisioterapeuta é parte da equipe multiprofissional da UTI, atuando em conjunto com a equipe médica e de enfermagem na Ressuscitação Cardiopulmonar do paciente.

Segundo os “Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2015 para RCP e ACE”, é correto afirmar.

Sobre a etiologia do Edema Agudo de Pulmão, segundo a Lei de Starling, o extravasamento de líquido para o terceiro espaço pulmonar pode ocorrer por vários fatores, dentre eles:

Pacientes internados na UTI podem apresentar disfunções respiratórias e musculares. Se o tempo de internação for prolongado, podem desenvolver fraqueza neuromuscular e complicações do imobilismo, o que pode dificultar a retirada da ventilação mecânica.

Analise as afirmativas abaixo sobre cuidados de fisioterapia nos pacientes em suporte ventilatório.

1. Terapia de higiene brônquica: indicada em pacientes com baixa resistência da via aérea gerada por presença de secreção, causando assincronia da VM e/ou queda da oxigenação.
2. Realizar treinamento muscular inspiratório em pacientes com fraqueza muscular inspiratória e VM prolongada para melhorar a força muscular.
3. A mobilização precoce deve ser iniciada após 48 horas do início da VM, pois é viável, segura e resulta em benefícios funcionais significantes.
4. A estimulação elétrica neuromuscular e cicloergômetro podem ser consideradas como complemento do programa de mobilização precoce.
5. O treinamento de transferência de sedestação para ortostase pode ser incluído no plano terapêutico e preceder à deambulação.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

A mobilização precoce em pacientes críticos vem ganhando grande evidência científica por reduzir o tempo de permanência do paciente na UTI e no hospital, assim como melhorar a capacidade funcional.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto.

( ) Questionários e escalas têm sido utilizados para avaliar os desfechos funcionais de pacientes submetidos à mobilização precoce na UTI, como por exemplo a Escala de Mobilidade de Perme (Perme Intensive Care Unit Mobility Score).
( ) Mobilização precoce é uma das intervenções em reabilitação que se inicia imediatamente após a estabilidade clínica do paciente, mesmo necessitando de drogas vasoativas e ventilação mecânica.
( ) Alterações do nível de consciência, palidez, sudorese fria e arritmias são alguns critérios para a interrupção da mobilização.
( ) A eletroestimulação vem sendo muito utilizada em protocolos de mobilização precoce. Porém apresenta algumas contraindicações como: infecções cutâneas ou lesões de pele, edema (que impossibilita a aplicação da técnica), uso de drogas vasoativas em altas doses com instabilidade hemodinâmica e plaquetopenia.
( ) O cicloergômetro é uma ferramenta bastante utilizada em protocolos de mobilização precoce, porém é usado somente em fases mais avançadas de mobilização (Fase IV).

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

Concidere um paciente masculino, 35 anos, história de asma brônquica e diabete mellitus. Internou na UTI por uma sepse de foco pulmonar, evoluindo para SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo). Permaneceu intubado e em de ventilação mecânica por 36 dias, foi traqueostomizado. Necessitou de utilização de medicamentos como bloqueador neuromuscular, sedação, corticoides, broncodilatadores (beta 2 agonista) contínuo. Apresentou distúrbios metabólicos como hiperglicemia.

No 27^o dia, o paciente teve uma melhora clínica importante e foi despertado (reduzido sedação), apresentou-se lúcido, orientado. Na avaliação fisioterapêutica observou-se MRC de 18, dinamometria (preensão manual) de 4 kgf, mímica facial preservada, tetraparesia difusa, simétrica, flácida. Apresentou, também, um desmame difícil da ventilação mecânica.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao caso clínico.

( ) O paciente apresenta fatores de risco importantes para o desenvolvimento de fraqueza muscular adquirida na UTI (polineuromiopatia do paciente crítico) como sepse, utilização de bloqueador neuromuscular, corticoide, hiperglicemia, além do longo período de permanência em ventilação mecânica.
( ) Na avaliação fisioterapêutica foi observado que o paciente apresenta fraqueza muscular grave, identificado pelo MRC e dinamometria.
( ) Nesse caso, não se pode afirmar que o paciente tem fraqueza muscular, pois esta é detectada somente com eletroneuromiografia.
( ) Mímica facial preservada, tetraparesia difusa, simétrica, flácida caracterizam o quadro clínico que pode ser encontrado em pacientes com fraqueza muscular adquirida na UTI.
( ) Nesse caso, o desmame difícil da ventilação mecânica está associado à utilização de medicações como broncodilatador contínuo.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

Em relação ao atendimento fisioterapêutico do paciente onco-hematológico, assinale a alternativa correta.

Em relação à fisiologia respiratória, assinale a alternativa correta.

Considere o gráfico abaixo:

 A seta no gráfico indica:

Em relação à avaliação fisioterapêutica do paciente hospitalar, assinale a alternativa correta.

Considere um paciente, 56 anos, DPOC prévio, internado na enfermaria cirúrgica no 6o pós-operatório de esofagectomia por CA de esôfago. Evolui com pneumonia, exacerbação do DPOC. Apresenta taquipneia, sinais de esforço respiratório, tosse produtiva e eficaz, tiragens e dispneia em repouso.

Assinale a alternativa correta quanto ao caso clínico.