Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Caso o diagnóstico histológico seja de carcinoma lobular invasivo, deverão ser avaliados preferencialmente no processo de estadiamento os seguintes elementos: o sistema nervoso central, o fígado e os ossos.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Se o diagnóstico histológico da paciente for de carcinoma invasor, com a integração dos fatores biológicos à prática clínica para um mesmo estadiamento, será possível que o tumor evolua de formas variáveis em função da biologia tumoral.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma paciente com trinta e um anos de idade, não gestante, compareceu ao pronto-socorro com quadro de pápulas eritematosas de 2 mm, associadas a vesículas agrupadas de conteúdo citrino e algumas ulcerações, localizadas nos pequenos lábios, no clitóris, nos grandes lábios e na fúrcula vaginal. Associa-se ao quadro linfadenopatia inguinal dolorosa bilateral. Assertiva: Nessa situação, deve-se iniciar tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única, associada a corticoterapia tópica a 2% para alívio da sintomatologia.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma paciente com vinte e seis anos de idade, não gestante e alérgica a penicilina, compareceu a consulta ambulatorial encaminhada por unidade básica de saúde. Ela apresentou resultado de exame de citologia em meio de Tzanck de material colhido de úlcera genital múltipla, com fundo raso e brilhante. Nesse exame, foram visualizadas multinucleação e balonização celular em lâmina fixada a álcool 70%. Assertiva: Nessa situação, o médico assistente deve prescrever tratamento com doxiciclina 100 mg por via oral, a cada 12 h, por quatorze dias.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma mulher de quarenta e dois anos de idade, não gestante, compareceu ao ambulatório com quadro de corrimento transvaginal. No exame ginecológico, notou-se corrimento de odor fétido, acinzentado, pouco bolhoso, aderido às paredes vaginais, porém fino, com teste de Whiff positivo, PH vaginal > 4,5 e com clue cells na avaliação microscópica.

Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de tricomoníase vaginal, e o tratamento, obrigatório também para o parceiro, deve ser feito com metronidazol 500 mg por via oral, a cada 12 h, por sete dias.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma jovem com dezenove anos de idade, não gestante, sem alergias, compareceu a consulta ambulatorial e referiu que, há sessenta dias, havia apresentado lesão ulcerada genital, dolorosa, com bordos endurecidos e fundo limpo, mas que depois havia desaparecido sem deixar cicatriz. O resultado de FTA-ABS (fluorescente treponemal antibody absorbed), realizado há dez dias, foi positivo. No exame físico, a paciente apresentava lesões papulosas palmoplantares, placas mucosas, linfadenopatia generalizada e condilomas planos. Assertiva: Nessa situação, deve-se instituir tratamento com penicilina G benzatina 7.200.000 UI, por via intramuscular, em três doses de 2.400.000 UI.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir.

Nos indivíduos que não produzem AMH, os ductos de Müller dão origem às tubas uterinas, ao útero e aos dois terços superiores da vagina.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir

A ausência de útero associada à agenesia da vagina, na presença de ovários normais em jovem amenorreica, caracteriza a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, também conhecida como síndrome da insensibilidade androgênica.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir.

A ausência de útero e a presença de vagina, de genótipo XY, de androgênio aumentado, de mamas pequenas e de poucos pelos axilares e pubianos sugerem quadro clínico compatível com a síndrome de Morris. Nesse caso, devido ao risco aumentado de malignização, a indicação é a retirada das gônadas.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Uma possível causa da dificuldade da paciente de engravidar é a presença de Chlamydia trachomatis, agente etiológico comum da doença inflamatória pélvica crônica. Uma das indicações de tratamento para essa doença é doxiciclina em dosagem de 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias, via oral, e, caso o PCR de urina da paciente acuse a presença da bactéria Neisseria gonorrhoeae, convém associar ceftriaxona 500 mg, via intramuscular.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na busca de solução para a infertilidade da referida mulher, o profissional poderá avaliar a permeabilidade tubária pela histerossalpingografia ou histerossonografia; entretanto, o padrão-ouro é a videolaparoscopia com cromotubagem, exame que permite diagnosticar e tratar aderências, focos de endometriose e outros problemas.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na pesquisa de causas para o problema apresentado pela paciente, pode ser avaliada a sua reserva folicular por ultrassonografia pélvica transvaginal entre o terceiro e o quinto dia da menstruação. A contagem de 5 folículos antrais é tranquilizadora, pois representa alta reserva folicular.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo

.A mamografia tem maior sensibilidade diagnóstica em mamas lipossubstituídas que em mamas de densidade aumentada.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo.

Se o exame mamográfico apresentar resultado BI-RADS 0, isto é, se for inconclusivo, o resultado da ultrassonografia tenderá a resultado semelhante, sendo, portanto, o exame de ultrassom não indicado como complementar para a conclusão do diagnóstico.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo.

Situação hipotética: Uma mulher de 51 anos de idade cuja irmã teve câncer de mama passou por exame ultrassonográfico de mama, que detectou nódulo de 2,1 cm, mais alto do que largo, angulado, localizado no quadrante superior lateral da mama esquerda, não visualizado na mamografia. Assertiva: Nessa situação, por ter sido detectado um nódulo suspeito, a conduta mais indicada é a core-biopsy ou a mamotomia guiada por ultrassonografia.

A hiperprolactinemia pode cursar associada a galactorreia, irregularidade menstrual, amenorreia e cefaleia. Além do adenoma de hipófise, há diversas causas de aumento de prolactina. A respeito desse assunto, julgue o item subsequente.

O uso de antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoaminoxidase, inibidores da recaptação de serotonina, antipsicóticos, opiáceos, metoclopramida e cimetidina constitui causa farmacológica de hiperprolactinemia.

A hiperprolactinemia pode cursar associada a galactorreia, irregularidade menstrual, amenorreia e cefaleia. Além do adenoma de hipófise, há diversas causas de aumento de prolactina. A respeito desse assunto, julgue o item subsequente.

Mulheres com hipotireoidismo primário ou com síndrome do ovário policístico apresentam níveis de prolactina acentuadamente diminuídos.

Julgue o próximo item, acerca da incontinência urinária de esforço, de urgência e mista.

Confirmado o diagnóstico de incontinência urinária mista, deve-se realizar imediatamente a cirurgia de SLING para tratar o componente de incontinência de esforço e, em seguida, avaliar e tratar a incontinência urinária de urgência.

Julgue o próximo item, acerca da incontinência urinária de esforço, de urgência e mista.

Por ser essencialmente clínico, o diagnóstico da incontinência urinária mista dispensa o estudo urodinâmico; o tratamento inicial de escolha deve ser realizado com cloridrato de oxibutina, via oral, 2,5 mg, três vezes ao dia, e um antimuscarínico com ação antiespasmódica.

Aproximadamente 30% das mulheres da América do Norte e da Europa que estão na pós-menopausa têm osteoporose. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu critérios para diagnóstico devido à alta prevalência mundial dessa doença e o risco aumentado de fratura nas pessoas por ela acometidas. A propósito desse assunto, julgue o item a seguir.

Como abordagem para o tratamento de osteoporose no período da menopausa, a estrogenioterapia é considerada melhor terapêutica que a recomendação preventiva da prática de exercícios de resistência e do tratamento das deficiências de vitamina D e cálcio.