A assistência multiprofissional em cuidados paliativos inclui ações que interferem nas dimensões física, psicossocial e espiritual do paciente e de sua família, estendendo-se ao período de luto familiar após a morte desse paciente.

No conceito de dor total introduzido por Cecily Saunders, as dimensões física, mental, social e espiritual são indissociáveis e devem ser consideradas no manejo e controle da dor em cuidados paliativos.

O plano de cuidados assistenciais não deve incluir prescrição de ações relativas à família do paciente em cuidados paliativos.

Pacientes avaliados pela escala de Karnofsky que apresentem desempenho de 80% têm indicação precoce de assistência em cuidados paliativos.

O desempenho de 10% na escala de Karnofsky indica paciente extremamente incapacitado, que necessita de hospitalização, mas sem iminência de morte.

A escala de avaliação de Ramsay auxilia no controle e na manutenção da sedação. Nessa escala, o nível V corresponde a resposta rápida do paciente a estímulos dolorosos.

O paciente com trânsito intestinal lentificado pode apresentar evacuação de fezes do tipo 1, segundo a classificação da escala de Bristol.

A dor incidental é caracterizada por episódio transitório de dor intensa que pode ser controlada com uso de opioides de ação rápida.

dor nociceptiva compreende a dor visceral e somática e inicia-se quando terminações nervosas livres (nociceptores) das fibras do sistema sensorial periférico de qualquer parte do corpo são ativadas por estímulos químicos, térmicos ou mecânicos.

Segundo a escala de analgesia proposta pela Organização Mundial de Saúde em 1982, o primeiro degrau corresponde a dor leve a moderada, para a qual se recomenda usar drogas não opioides associadas a um opioide fraco.

O mecanismo de ação da morfina envolve a ativação de receptores opioides em centros supraespinais e a modulação do controle descendente da dor.

A dor após radioterapia ou quimioterapia pode ocorrer devido a neuropatias e mucosites.

O efeito constipante dos opioides está relacionado à ação sobre os receptores opioides do trato gastrintestinal, retardando o esvaziamento gástrico, aumentando o tônus do esfíncter pilórico e lentificando o trânsito através da válvula ileocecal e do cólon.

Os opioides provocam efeitos colaterais como náuseas e vômitos devido à ação direta na zona quimiorreceptora do gatilho.

O delirium é um distúrbio mental global que se instala progressivamente em indivíduos anteriormente lúcidos e alertas, sem associação a uma doença grave concomitante.

Em condições de morte iminente, recomenda-se instalação de sonda nasoenteral a fim de manter a hidratação e alimentação do paciente que não apresenta mais sede ou fome.

Anticoagulantes, anti-hipertensivos e hipoglicemiantes são medicações essenciais que devem ser mantidas em condições de morte iminente.

Em pacientes que se encontram na fase final de vida, a via intramuscular é de primeira escolha para a administração de medicamentos, por ser de rápida absorção e por se ter maior disponibilidade de sítios de aplicação.

O ronco da morte, comumente denominado sororoca, está relacionado a distúrbios hidreletrolíticos, principalmente alterações nas concentrações plasmáticas de sódio, cálcio, magnésio e glicose.

A decisão de morrer em domicílio deve advir do consenso entre paciente, família e equipe de saúde.