Uma paciente do sexo feminino, 59 anos, hipertensa há dois anos e portador de doença renal crônica (creatinina basal aprox. 2,0) compareceu ao pronto-socorro devido a quadro de diarreia com início há três dias, sem episódio de vômitos. Chegou sonolenta, levemente confusa, hipotensa, taquicárdica e taquipneica. Exames laboratoriais atestaram leucocitose, piora na função renal (creatinina de 4,0 mg/dL), pH de 7,20, PaCO2 de 20 mmHg, HCO3- de 8 mEq/L, sódio de 128 mEq/L, Cl- de 102 mEq/L e albumina de 3,0 g/dL. O distúrbio de equilíbrio que a paciente apresenta é a