Questões de Medicina para Concurso - Página 635

Q3365978

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365978 Medicina

Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão, com possível comprometimento linfonodal, é correto afirmar que os resultados da técnica empregando EBUS-TBNA quando comparados à mediastinoscopia (convencional ou vídeo) são:
Dado: EBUS-TBNA-EndoBronchial UltraSound-guided TransBronchial Needle Aspiration (Biópsia por agulha guiada por ultrassom endobrônquico)

A

melhores.

B

piores.

C

semelhantes.

D

depende do tipo histológico do tumor.

E

depende da realização de terapia neoadjuvante.

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Q3365977

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365977 Medicina

Paciente com adenocarcinoma de pulmão, com 4,5 cm de diâmetro, sem evidências de neoplasia em outros sítios intra e extratorácicos. Submetido à lobectomia pulmonar e linfadenectomia. Exame anatomopatológico revela comprometimento neoplásico de um linfonodo intralobar e nenhum comprometimento em linfonodos mediastinais.
Dado: IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer)
O estadiamento desse paciente, segundo a IASLC 9ª edição, será:

A

IA3 – T1c/N1/M0

B

III A – T2a/N2/M0

C

II A – T2a/N0/M0

D

I B – T2a/N0/M0

E

II B – T2b/N1/M0

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Q3365976

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365976 Medicina

O prognóstico de pacientes submetidos à ressecção de metástases pulmonares depende de fatores diversos.
Assinale a alternativa que contêm uma contraindicação ao tratamento cirúrgico das metástases pulmonares.

A

Biologia do tumor desfavorável e agressiva.

B

Tumor primário tratado e controlado.

C

Possibilidade de ressecção completa de todas as metástases pulmonares.

D

Presença de até três metástases pulmonares unilaterais.

E

Metástase isolada de câncer papilífero de tireoide ou de mama.

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Q3365975

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365975 Medicina

A indicação de timectomia para pacientes com miastenia gravis é critério decisivo e importante para o resultado satisfatório do tratamento cirúrgico.
Analise os critérios a seguir, e assinale aquele em que não há benefícios do tratamento cirúrgico.

A

Forma generalizada da miastenia gravis.

B

Anticorpo anti-AChR positivo.

C

Diagnóstico inicial há menos de 2 anos.

D

Idade entre 8 e 60 anos.

E

Anticorpos anti-MuSK positivos.

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Q3365974

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365974 Medicina

São fatores prognósticos relevantes para a sobrevida global de pacientes com tumores malignos do timo:

A

estadiamento da lesão; radicalidade da ressecção; histologia do tumor.

B

miastenia gravis associada; radicalidade da ressecção; anticorpos antiMusk (+).

C

invasão pulmonar adjacente; anticorpo anti-AChR positivo; tamanho da lesão.

D

idade do paciente; início precoce dos sintomas; carcinoma tímico.

E

timomas tipo histológico A, AB, e B1 (OMS); não invasivos; carcinoide tímico.

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Q3365973

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365973 Medicina

Paciente 40 anos é encaminhado para serviço terciário de cirurgia torácica com quadro de chiado no peito há 6 meses. Atleta. Investigação clínica, radiografia e tomografia de tórax demonstraram tumor traqueal, três centímetros acima da carina principal. Broncoscopia flexível mostrou lesão 2,5 cm, elevada, bocelada, endurecida, pediculada e móvel na parede anterolateral da traqueia, bloqueando 80% do lumen traqueal.
A conduta imediata, visando proporcionar alívio da obstrução e potencializar o estadiamento correto, é:

A

broncofibroscopia rígida e flexível, ressecção parcial do tumor com criobiópsia e aguardar resultado histopatológico.

B

ressecção parcial do tumor, colocação de endoprótese expansora e aguardar resultado biópsia.

C

toracotomia com intubação com duplo lúmen, ressecção traqueal e traqueoplastia.

D

broncofibroscopia flexível, ressecção com pinça de polipectomia e eletrocautério.

E

biópsia do tumor, aguardar exame histopatológico para definição de conduta.

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Q3365972

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365972 Medicina

Assinale a alternativa que contém uma contraindicação à realização de traqueostomia percutânea.

A

Paralisia de cordas vocais bilateralmente.

B

Traqueomalácia previa em vigência de intubação prolongada.

C

Contagem de plaquetas < 100.000 ou INR > 2,5.

D

Infecção pulmonar causada por germe multirresistente.

E

Distúrbio de troca gasosa necessitando FiO₂ > 0,6 ou PEEP > 10 cm H₂O.

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Q3365970

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365970 Medicina

Paciente com 25 anos de idade, vítima de trauma torácico, evolui com empiema pleural fase III, por hemotórax retido e encarceramento pulmonar com pequena cavidade pleural.
O tratamento indicado para esse paciente será:

A

toracotomia; decorticação pulmonar clássica.

B

minipleurostomia; colocação de curativo a vácuo.

C

drenagem pleural aberta; lavagem da cavidade com fibrinolíticos.

D

pleurostomia à Eloesser; limpeza mecânica da cavidade.

E

implantação de cateter de longa permanência; antibioticoterapia largo espectro.

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Q3365969

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365969 Medicina

De acordo com o escore de severidade do derrame parapneumônico na infância, considerando os parâmetros pH, glicose, escoliose, encarceramento pulmonar e infecção por anaeróbio ou gram-negativos, é correto afirmar que o tratamento indicado será

A

antibioticoterapia e vigilância clínica, se pelo menos um parâmetro.

B

drenagem fechada e antibióticos, se nenhum parâmetro.

C

pleuroscopia e decorticação pulmonar, se dois ou mais parâmetros.

D

pleuroscopia ou toracotomia, se pelo menos 1 parâmetro.

E

drenagem pleural fechada, se dois ou mais parâmetros.

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Q3365968

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365968 Medicina

Paciente 19 anos, longilíneo, apresenta dor torácica súbita, após espirros, em hemitórax direito. Relata que é o terceiro episódio em menos de um ano, e que, nos anteriores, a resolução da dor aconteceu após 4 a 5 dias com uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Procura atendimento médico no segundo dia de dor. Tomografia de tórax demonstra pneumotórax pequeno em hemitórax direito.
O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

A

drenagem pleural sob selo d’água; conduta expectante.

B

punção pleural do pneumotórax; anti-inflamatório não esteroidal para dor.

C

implantação de cateter de Heimlich; broncodilatador sistêmico.

D

videotoracoscopia; resseção de bolhas subpleurais, se houver.

E

drenagem pleural com dreno 36Fr, pleurodese com talco – slurry pleurodesis.

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Q3365966

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365966 Medicina

Paciente com 43 anos, metástases cerebrais e derrame pleural neoplásico de etiologia mamária. Submetida à drenagem pleural, com dreno 36Fr, sem expansão do pulmão encarcerado e com fístula aérea.
A conduta adequada é:

A

inserção de cateter de longa permanência.

B

manutenção da drenagem pleural aberta já instalada.

C

toracotomia e decorticação para expansão pulmonar.

D

pleurostomia com tubo de filomeno.

E

pleurostomia clássica à Eloesser.

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Q3365965

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365965 Medicina

Paciente 35 anos, feminina, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo transfixante de mediastino posterior, com fratura parcial de corpo vertebral de T5. Submetida à drenagem pleural bilateral na admissão. Dreno no hemitórax esquerdo retirado no 5º dia pós-trauma, mantido dreno em hemitórax direito. Após 7 dias, nota-se aumento do débito do dreno, com saída de líquido turvo, com aumento de 150 mL do volume drenado diariamente. Últimas 24 horas = 650 mL, líquido esbranquiçado. Bom estado geral. Após quinze dias do início do quadro, a análise do líquido demonstra exsudato com predomínio de linfócitos (90%).
O diagnóstico e a conduta serão, respectivamente:

A

empiema pleural por hematoma infectado; videotoracoscopia e limpeza da cavidade.

B

quilotórax por lesão do ducto torácico; videotoracoscopia e ligadura dos cotos lesados do ducto torácico.

C

empiema por lesão tardia de esôfago (térmica); esofagostomia torácica videoassistida.

D

necrose de parênquima pulmonar infectado; segmentectomia pulmonar não regrada.

E

empiema quiloso por lesão do ducto linfático; tratamento conservador com dieta hipogordurosa e com triglicerídeos de cadeia média.

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Q3365964

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365964 Medicina

Paciente 67 anos, com osteoporose severa após a menopausa. Fratura/achatamento de corpo vertebral de T5 (há 4 anos) e L1 (há dois anos), sem lesão neurológica, com cifose moderada. Fratura de colo de fêmur com tratamento cirúrgico há 7 anos. Família refere que a paciente perdeu cerca de oito centímetros nos últimos anos, segundo os médicos em virtude das fraturas. Há um ano apresenta crises de tosse intensa, após IOT (4 dias) por pneumonia bacteriana. As crises estão se acentuando, principalmente durante a noite, acompanhadas de dispneia moderada. Broncoscopia mostra colabamento anteroposterior da subglote e de toda a traqueia, durante expiração, com obstrução completa.
O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

A

estenose de traqueia; implantação de tubo T de Montgomery longo.

B

doença pulmonar obstrutiva crônica; tratamento conservador da doença de base.

C

laringotraqueomalácia; ressecção de 3 a 5 anéis traqueais por cervicotomia.

D

bronquiectasias em virtude da pneumonia e IOT pregressas; tratamento clínico com antibioticoterapia inalatória.

E

disfunção de cordas vocais em função da cifose; indicação de ventilação compressão positiva em vias aéreas (CPAP).

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Q3365963

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365963 Medicina

Paciente, vítima de trauma cranioencefálico (TCE) e politrauma, submetido à laparotomia por lesão hepática e gástrica graves. Sondagem nasogástrica (sete dias), drenagem torácica esquerda (oito dias), drenagem abdominal com dreno tubulolaminar à direita (15 dias). Permaneceu com intubação orotraqueal por nove dias e, posteriormente, foi submetido à traqueostomia, mantido com cânula plástica com balonete por mais vinte dias. Evoluindo com melhora do nível de consciência, trocou-se a cânula de traqueostomia plástica por metálica, realimentou-se por via oral o paciente, porém ele apresentou aumento do volume de secreção pulmonar e expectoração abundante.
O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

A

disfunção de cordas vocais pela IOT prolongada; laringonasofibroscopia diagnóstica.

B

estenose de traqueia pós-IOT prolongada; recolocação de cânula plástica de traqueostomia.

C

fístula traqueoesofágica pós-IOT prolongada; broncofibroscopia para diagnóstico e aspiração traqueal.

D

pneumonia bacteriana; broncoscopia pela traqueostomia metálica para coleta de material para cultura.

E

laceração esofagotraqueal devido a IOT no atendimento inicial; inserção de endoprótese esofágica.

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Q3365962

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365962 Medicina

Paciente com neoplasia pulmonar confirmada por biópsia transparietal de tórax. Tem indicação de realização de PET/CT com FDG18 para estadiamento.
Qual das alternativas seguir indica situação em que a utilização desse PET/CT tem limitações?

A

Caracterização morfológica e funcional da lesão.

B

Planejamento de radioterapia e quimioterapia.

C

Detecção de metástases no sistema nervoso central.

D

Reestadiamento do paciente após realização de mediastinoscopia.

E

Informações sobre a possível histologia da lesão pulmonar.

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Q3365960

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365960 Medicina

Paciente, com 40 anos, refere tosse seca há 3 meses, dispneia progressiva, atualmente para pequenos esforços. Perda de peso de 8 kg, em 4 meses, correspondente a 12% do peso habitual. Pressão arterial 130 x 75 mmHg. FC = 110 bpm. Edema assimétrico de membros inferiores +/4+. Radiografia e tomografia de tórax demonstraram volumoso derrame pleural à esquerda. Submetido a biópsia pleural com agulha e esvaziamento de 2,5 litros de líquido pleural amarelo turvo em 15 minutos, acompanhado de episódio de bradicardia e sincope. Vinte minutos após o procedimento, paciente apresentou piora do desconforto respiratório, estertores pulmonares bilaterais, dessaturação e expectoração espumosa.
O diagnóstico desse paciente é de

A

síndrome vasovagal.

B

tromboembolismo pulmonar.

C

infarto agudo do miocárdio.

D

edema pulmonar de reexpansão.

E

choque hipovolêmico.

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Q3365959

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365959 Medicina

As opções terapêuticas para o derrame pleural neoplásico devem levar em consideração:

A

presença ou não de septações pleurais, tipo histológico e volume drenado.

B

KPS, septações pleurais e expansibilidade pulmonar após drenagem.

C

resposta à quimioterapia, tipo histológico e KPS.

D

volume drenado, possibilidade de uso de cateter de longa permanência e septações pleurais.

E

hipercapnia, presença ou não de carcinomatose pulmonar e tosse intratável.

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Q3365958

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365958 Medicina

Nas ressecções pulmonares à direita, utilizando via de acesso única (ressecções uniportais), preferencialmente a toracotomia deverá ser feita no

A

quarto espaço intercostal, e na linha axilar posterior.

B

terceiro espaço intercostal, e na linha axilar anterior para ressecção lobo superior.

C

quinto espaço intercostal, e na linha axilar anterior.

D

sexto espaço intercostal, e na linha axilar posterior para ressecção lobo médio.

E

sétimo espaço intercostal, e na linha axila média para ressecção lobo inferior.

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Q3365956

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365956 Medicina

Para avaliação de risco cardiovascular/cardíaco, em pacientes candidatos a ressecção pulmonar, e considerando o ThRCI (Thoracic revised Cardiac Risk Index), são parâmetros que devem ser considerados na sua determinação:

A

doença cardíaca nova, possibilidade de pneumonectomia, AVC ou AIT prévios e creatinina sérica maior que 2 mg/dL.

B

doença cardíaca que necessite medicação, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e possibilidade de lobectomia.

C

síndrome inflamatória sistêmica por doença autoimune, radioterapia pulmonar prévia, quimioterapia neoadjuvante e doença arterial coronariana.

D

idade do paciente, via de acesso, experiência da equipe e do centro especializado e imunoterapia concomitante.

E

doença cardíaca nova, imunoterapia, quimioterapia e radioterapia neoadjuvante.

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Q3365954

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365954 Medicina

Paciente 48 anos, com neoplasia de mama (carcinoma ductal invasivo, positivo para marcadores hormonais). Estadiamento da doença mamária demonstra nódulo pulmonar, padrão de vidro fosco, em lobo superior de pulmão esquerdo (tomografia de tórax), com 1,8 cm no maior eixo, alongado, distante 1,0 cm da parece torácica lateral. Paciente tem tomografia de tórax realizada 5 anos atrás, evidenciando o nódulo, com as mesmas características. No momento, assintomática do ponto de vista infeccioso e pulmonar.
Dados: PET = pósitron emission tomography; CT = computet tomography; SUV = standardized uptake value; BAAR = bacilo álcool ácido resistente.
A conduta momentânea, quanto ao nódulo pulmonar, será submeter a paciente a

A

biópsia dirigida por tomografia.

B

broncofibroscopia e criobiópsia.

C

nova tomografia em prazo não superior a seis meses.

D

PET/CT e biópsia transparietal, se SUVmax ≤ 2,5.

E

pesquisa por citologia oncótica no escarro e/ou por lavado broncoalveolar.

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