Questões de Concurso Comentadas sobre medicina
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Fígado: tamanho e ecotextura preservados. Sem dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas. ,,, Vesícula biliar: distendida, com espessamento parietal (>3 mm), conteúdo ecogênico móvel (cálculo de 1,2 cm) e presença de líquido perivesicular (halo hipoecoico sugestivo de edema). Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. Colédoco: diâmetro normal. Pâncreas e baço: sem alterações.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico provável e a conduta indicada.
I. O uso de fibrinolíticos intrapleurais (como alteplase ou uroquinase) é eficaz na fase fibrinopurulenta, podendo evitar procedimentos cirúrgicos invasivos.
II. A VATS tem eficácia semelhante ao uso de fibrinolíticos em estudos controlados, mas está associada a maior custo hospitalar.
III. A escolha entre fibrinolíticos e VATS depende da fase evolutiva do empiema, recursos disponíveis e resposta clínica inicial ao tratamento.
IV. A VATS associada a fibrinolíticos intrapleurais é sempre o tratamento de primeira linha, recomendado por consensos internacionais para todas as fases do empiema.
Quais estão corretas?