Questões de Concurso Comentadas sobre medicina

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Q3729051 Medicina
Um menino de 6 anos apresenta febre, palidez e petéquias. O hemograma mostra leucocitose com 65.000 leucócitos/µL, com 80% de blastos, anemia e plaquetopenia. A biópsia de medula óssea e a imunofenotipagem confirmam o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA). O paciente não apresenta síndrome de Down, nem tem outras alterações relevantes no seu exame físico.

O tratamento desse quadro clínico deve ser feito com
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Q3729047 Medicina
Um recém-nascido desenvolve, no seu terceiro dia de vida, um quadro de trombose de veia profunda, lesões purpúricas em vários locais da pele e plaquetopenia (20.000/µL).
A suspeita diagnóstica foi de púrpura fulminans; foi solicitada dosagem de proteínas da anticoagulação, cujos resultados foram:

- dosagem de antitrombina: 98%;
- dosagem de Proteína C: 1%;
- dosagem de Proteína S: 95%.

Com esse quadro e esses resultados, a conduta a ser tomada é 
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Q3729046 Medicina
Uma criança de 2 anos de idade, do sexo feminino, portadora de doença falciforme (SS), dá entrada na emergência do hospital com quadro de anemia aguda, hipovolemia e instabilidade hemodinâmica.
O exame físico mostra esplenomegalia importante e dolorosa, além de intensa palidez cutaneomucosa. A dosagem de hemoglobina é de 3 g/dL. O diagnóstico é de sequestro esplênico.

A conduta imediata para o tratamento dessa paciente é
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Q3729045 Medicina
Um paciente de 3 anos de idade, diagnosticado como hemofílico A grave desde os 4 meses de vida, vinha recebendo tratamento profilático com fator VIII recombinante (25 mg/kg de peso, duas vezes por semana) desde que completou 6 meses de vida.
Nos últimos 30 dias, os pais começaram a notar o aparecimento de manchas roxas no corpo e de edema recorrente e doloroso dos joelhos. Foi realizada uma pesquisa de inibidor, que foi positiva (10 Unidades Bethesda).

De acordo com as diretrizes brasileiras, a conduta recomendada para esse paciente é
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Q3729043 Medicina
Um paciente de 15 anos de idade é internado no serviço de hematologia para investigação de pancitopenia.
Seu hemograma mostra:

- hemoglobina: 9 g/dL;
- leucócitos totais: 1.700/µL;
- neutrófilos: 1000/µL;
- linfócitos:700/µL;
- monócitos:100/µL;
- plaquetas: 15.000/µL.

A biópsia de medula óssea mostra celularidade inferior a 30%. Esses dados levaram o serviço a concluir pelo diagnóstico de anemia aplástica.

O tratamento inicial desse paciente deve ser feito com
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Q3729041 Medicina
Um lactente de 9 meses é encaminhado a um serviço de hematologia pediátrica para avaliação do resultado do teste do pezinho, feito uma semana após o nascimento.
Na carta de encaminhamento, relata-se que os testes foram todos normais, porém havia uma alteração no exame para a detecção de variantes da hemoglobina. O hematologista solicita um exame de cromatografia líquida de alta performance (HPLC) para avaliação da hemoglobina do lactente.
Os resultados foram os seguintes:

• Hemoglobina A1: 68%;
• Hemoglobina A2: 2,5%;
• Hemoglobina F: 1,5%;
• Hemoglobina S: 28%.

Esses resultados indicam que o paciente é portador de
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Q3728558 Medicina
Um jovem usuário de cocaína procura o serviço de emergência com queixa de dor torácica após o uso da droga.

Para esse quadro, o marcador mais indicado para avaliar lesão miocárdica é
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Q3728516 Medicina
Uma paciente de 36 anos apresenta sintomas sugestivos de desordem endócrina, incluindo ansiedade, insônia, agitação psicomotora e palpitações. Ao exame físico, destacam-se exoftalmia e tremores finos, mais evidentes com o movimento. O eletrocardiograma revela taquicardia sinusal.

Diante desse quadro clínico, indique a melhor conduta inicial.
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Q3728452 Medicina
Um paciente de 87 anos está sendo tratado, há nove meses, para queixa de “ardência no estômago” de omeprazol 40 mg/dia. Além disso, faz uso de aspirina 81 mg/dia. Não usa qualquer outra medicação. Recentemente começou a apresentar comprometimento cognitivo com prejuízo de memória recente e funções executivas que interferem em sua rotina diária.

Considerando esse quadro clínico, assinale a hipótese diagnóstica mais plausível.
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Q3728394 Medicina
Paciente de 57 anos é admitido na emergência em estado de coma, após episódio de intoxicação aguda por álcool.

A abordagem inicial mais adequada nesse caso é 
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Q3728353 Medicina
Homem de 48 anos é levado por seus filhos para a emergência de hospital municipal com histórico de etilismo crônico. Segundo os familiares, ele consome bebidas destiladas quase todos os dias e mantém alimentação bastante irregular.

Há 5 dias, apresenta episódios de confusão mental e quedas frequentes. Está há 3 dias sem ingerir álcool, mas sem melhora clínica. No exame físico, observa-se paciente caquético, desorientado no tempo e no espaço, com nistagmo horizontal bilateral, dificuldade de atenção, marcha instável e equilíbrio prejudicado. Não há relato de trauma craniano.

Com base no quadro clínico agudo, a hipótese diagnóstica mais provável é
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Q3728350 Medicina
Menino de 8 anos, apresenta episódios frequentes de incontinência fecal na roupa íntima, mesmo após já ter aprendido a usar o banheiro. Há queixas de dor durante a evacuação e um histórico de constipação crônica com retenção voluntária das fezes. O exame físico indica impacto fecal sem alterações estruturais ou neurológicas.

Avaliando o quadro clínico, o diagnóstico que melhor corresponde a essa situação é
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Q3728309 Medicina
A cirurgia de escolha em um paciente portador de DRGE, esôfago de Barrett e IMC de 38kg/m2, sem outras comorbidades, é
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Q3728308 Medicina
Na cirurgia de colecistectomia, a visão crítica de segurança do pedículo biliar consiste na
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Q3728306 Medicina
Um paciente, submetido a gastrectomia total por neoplasia de corpo gástrico, apresenta febre após 24h do procedimento.

Considerando que o paciente foi extubado e que seus cateteres foram instalados no momento da operação, a causa mais provável da febre é a
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Q3728305 Medicina
Paciente programado para colectomia sigmoide eletiva por câncer.

O seguinte esquema de antibioticoprofilaxia é recomendado para o caso: 
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Q3728304 Medicina
Paciente de 35 anos, submetida a fundoplicatura laparoscópica por DRGE, apresentou sangramento discreto no intraoperatório após dissecção da crura diafragmática. Hemostasia foi realizada com energia bipolar, mas houve suspeita de lesão térmica inadvertida no esôfago distal.

O material cirúrgico alternativo mais seguro para evitar esse tipo de complicação em espaços delicados é o(a) 
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Q3728303 Medicina
Sua paciente é uma mulher de 59 anos, com câncer de cólon sigmoide, operada há 10 dias, com ressecção e anastomose primária. Evolui bem e recebe alta. No retorno ao ambulatório, queixa-se de dor abdominal leve e está subfebril (37,8 oC). Realizou-se uma TC que revela pequena coleção pélvica próxima à anastomose.

Diante desse caso clínico, a melhor conduta será 
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Q3728302 Medicina
Seu paciente é um homem de 60 anos, que apresenta dor abdominal intermitente e perda de peso. A colonoscopia mostra lesão vegetante no cólon transverso com biópsia confirmando adenocarcinoma. TC de abdome revela tumor de 5 cm com invasão do omento e contato com a parede abdominal, sem metástases.

Diante desse caso clínico, a melhor abordagem terapêutica será: 
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Q3728301 Medicina
Homem de 68 anos, previamente hígido, apresenta anemia ferropriva progressiva e perda de peso. Nega sangramentos visíveis. Colonoscopia mostra lesão vegetante no ceco, friável e sangrante ao toque, impedindo a progressão do aparelho. Biópsia revela adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Tomografia mostra espessamento de ceco sem invasão de órgãos ou metástases.

A conduta cirúrgica mais apropriada para esse caso é
Alternativas
Respostas
6121: C
6122: E
6123: A
6124: E
6125: B
6126: B
6127: C
6128: B
6129: A
6130: A
6131: B
6132: B
6133: E
6134: C
6135: E
6136: B
6137: C
6138: B
6139: B
6140: C