Paciente do sexo feminino, 65 anos, relata que fuma aproximadamente 30 cigarros por dia há 30 anos. Procura atendimento por apresentar dispneia de esforço, tosse e expectoração. Relata que a dispneia vem ocorrendo há alguns meses, sentindo piora nas últimas 3 semanas. Ao exame físico: PA 130x90, FR 26 irpm. Frequência Cardíaca 98bpm. Hipoventilação generalizada e roncos isolados. Feita espirometria que apresentou os seguintes valores: CVF 2,20l (81% do valor de referência); VEF1 0,58l (28%); relação VEF1/CVF 0,27; FEF25-75 0,16 litros/segundo (9%). Qual o padrão espirométrico e diagnóstico provável desta paciente?

Em condições normais, a concentração de ácidos e bases corporais está regulada de maneira que o pH dos líquidos corporais extracelulares se mantenha dentro de um estreito intervalo de 7,35 a 7,45. Esse equilíbrio é mantido por meio de mecanismos dentre os quais estão, principalmente, os sistemas amortecedores químicos dos líquidos corporais, os pulmões e os rins. Analise as alternativas I, II e III a seguir:

I - Em uma situação de acidose, os ossos atuam como uma fonte adicional de amortecimento acidobásico, aumentando o risco de cálculos renais por incremento na excreção urinária de Cálcio, sendo que as pessoas com enfermidade renal crônica possuem um maior risco de perda de cálcio ósseo devido a retenção de ácido.

II – As mudanças no Potássio tendem a ser mais comuns na acidose metabólica do que na respiratória, sendo que os maiores incrementos na concentração de potássio extracelular por acidose metabólica estão relacionados a acidose gerada por acumulação de ácidos não orgânicos, quando comparados com a acidose por acumulação de ácidos orgânicos.

III – No mecanismo de controle respiratório, o aumento da ventilação diminui a pCO2, e a redução da ventilação a incrementa. Essa frequência é alterada graças aos quimiorreceptores localizados no tronco encefálico e nos seios carotídeos e aórtico os quais detectam as mudanças na pCO2 e no pH. Esse mecanismo, apesar de eficiente, é a segunda linha de defesa frente as alterações acidobásicas.

Paciente procura atendimento médico por dor epigástrica intensa de mais de 30 minutos, iniciada após atividade física leve. Apresenta-se dispneico, sudoreico e pálido. A dispneia, segundo relato, tem ocorrido de forma constante e, inclusive, à noite, em repouso, fazendo com que tenha que acostar-se mantendo uma posição “quase sentada” para sentir-se melhor. No exame físico apresenta edema discreto de membros inferiores e sinais de vasoconstrição periférica. FC 136bpm. Semiologia cardíaca revelou presença de 3° bulha. Ausculta pulmonar revelou estertores e sibilos disseminados. O diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com base nos critérios de Framingham no caso do paciente citado:

Laringite é o transtorno inflamatório que abrange a laringe, e que pode ser causado por diversos fatores infecciosos e não infecciosos. Grande parte dos casos deste transtorno é agudo na prática clínica dos países desenvolvidos, sendo causados, de maneira frequente, pelos mesmos vírus que ocasionam muitas outras URI (Upper Respiratory Infection). (Fonte: Medicina Interna de Harrison, 18° Ed.) A opção menos correta, com base na patologia em questão é:

“Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme, classicamente resultando em dor abdominal, anorexia e dor à palpação abdominal. O diagnóstico é clínico, frequentemente suplementado com TC ou ultrassonografia. O tratamento consiste na remoção cirúrgica do apêndice.” (Fonte: https://www.msdmanuals.com/ptbr/profissional/dist%C3%BArbiosgastrointestinais/abdome-agudo-e-gastroenterologiacir%C3%BArgica/apendicite?query=apendicite). Das alternativas seguintes, não está relacionado com a avaliação para elaboração do diagnóstico clínico do paciente com apendicite:

A distribuição dos órgãos sobre as distintas regiões topográficas abdominais em um indivíduo do sexo feminino disposto em decúbito dorsal, está correta nas seguintes alternativas, exceto:

Podem ser classificadas como lesões pré-neoplásicas da laringe:

Quanto à fisiologia da laringe, em ordem de importância as principais funções da laringe são:

Considerando as alterações nas citocinas produzidas no tecido adiposo do obeso, assinale a alternativa que é tipicamente encontrada em níveis diminuídos.

Com base no mecanismo de ação conhecido do GLP-1, assinale a alternativa que apresenta suas atividades biológicas.

Carlos, 30 anos, maratonista, busca atendimento para otimizar sua nutrição durante os treinos e competições. Ele relata desconforto gastrointestinal em corridas anteriores após a ingestão de bebidas esportivas. Assinale a alternativa que apresenta a recomendação mais apropriada.

Roberto, 25 anos, fisiculturista amador, foi levado ao consultório por preocupação dos pais com seu comportamento obsessivo relacionado à aparência e ao aumento da massa muscular. Ele passa várias horas na academia todos os dias, segue uma dieta extremamente rica em proteínas e consome vários tipos de suplementos. Recentemente, ele começou a usar esteroides anabolizantes. Ele expressa uma insatisfação constante com seu tamanho e massa muscular, apesar de ter um físico significativamente mais musculoso do que a média. Com base no DSM-5 e nos sintomas apresentados pelo paciente, analise as afirmativas abaixo sobre os critérios que são preenchidos para o diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal com Dismorfia Muscular.

I. O paciente demonstra uma preocupação excessiva com a aparência física e uma crença de que seu corpo é inadequadamente pequeno ou insuficientemente musculoso.

II. O paciente experimenta sofrimento significativo e prejuízo no funcionamento social e profissional devido às preocupações com a aparência.

III. Há comportamentos repetitivos, como verificação constante no espelho e uso excessivo de anabolizantes, como resposta às preocupações com a aparência.

IV. O paciente tem uma falta completa de insight, acreditando plenamente na veracidade de suas preocupações sobre a insuficiência de seu tamanho e musculatura.

Estão corretas as afirmativas:

Considerando a gestão da nutrição parenteral prolongada e o risco de doença óssea metabólica, assinale a alternativa correta

A equipe de Nutrologia foi convocada para avaliar Harnoldo, 58 anos, hospitalizado por insuficiência cardíaca descompensada. Para avaliar a composição corporal do paciente e o estado nutricional optam por utilizar a bioimpedância elétrica (BIA). Ao utilizar a BIA para avaliar o estado nutricional de um paciente com insuficiência cardíaca, assinale a alternativa que descreve a utilidade do ângulo de fase como parâmetro de avaliação nutricional.

Um atleta está se preparando para um treinamento de potência anaeróbia, onde a concentração de lactato é mantida acima do limiar anaeróbio (4-5 mmol/L) como parte do programa de treinamento. Durante esse período, o atleta está considerando o uso de suplementos ergogênicos para melhorar seu desempenho. Dos suplementos ergogênicos listados abaixo, assinale a alternativa que apresenta qual deles poderia potencialmente prejudicar o desempenho do atleta nesse tipo de treinamento.

José, 73 anos, com histórico de hipertensão bem controlada, procura aconselhamento nutricional para otimizar sua saúde geral. Ele tem uma dieta balanceada, não fuma, consome álcool moderadamente e tem um regime de exercícios que inclui tanto exercícios aeróbicos quanto de resistência realizados diariamente. Ele está preocupado com a perda de massa muscular e redução da capacidade aeróbica associadas ao envelhecimento e deseja tomar medidas preventivas para manter sua qualidade de vida. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações melhor descreve o impacto esperado sobre sua massa muscular e condicionamento aeróbico se comparado ao de um indivíduo jovem.

Cleiton, 52 anos, com histórico de diabetes tipo 2 e obesidade está sendo submetido a uma dieta hipocalórica como parte de um programa de perda de peso supervisionado. Ele está preocupado com os efeitos colaterais da dieta, particularmente em relação ao seu metabolismo e função renal, pois leu sobre a relação entre a dieta e a hiperuricemia. O paciente está atualmente em uso de metformina e losartana, e sua função renal é monitorada regularmente. Ele tem uma história familiar de gota, o que aumenta sua preocupação. Com base nas mudanças metabólicas associadas a dietas hipocalóricas e no perfil clínico do paciente, assinale a alternativa correta.

A equipe de Nutrologia foi chamada para avaliar Josefino, 67 anos com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e anticoagulado com warfarina devido a uma fibrilação atrial. Afirma história de má alimentação e foi recentemente diagnosticado com deficiência de vitamina D após uma fratura de estresse. Com base no perfil clínico e nas necessidades nutricionais do paciente, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação às suas necessidades nutricionais e interações potenciais.

Considerando o manejo do paciente com gota e hiperuricemia, assinale a alternativa incorreta em relação ao metabolismo do ácido úrico.

Dentro do contexto de nutrição parenteral em pacientes com insuficiência renal crônica, assinale a alternativa que apresenta os aminoácidos que são mais propensos à degradação pela reação de Maillard, potencialmente afetando a qualidade e eficácia da solução nutricional.