Questões de Concurso Comentadas sobre medicina
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(__) A espessura de Breslow constitui um dos principais fatores prognósticos no melanoma cutâneo localizado, correspondendo à medida da profundidade vertical do tumor em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a porção mais profunda da invasão tumoral.
(__) A regra clínica do ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, variação de Cor, Diâmetro aumentado e Evolução da lesão) auxilia na identificação de lesões suspeitas de melanoma durante o exame dermatológico.
(__) O melanoma de extensão superficial é o subtipo mais frequente, apresentando-se comumente como lesão pigmentada irregular, com variação cromática e crescimento predominantemente radial.
(__) A biópsia incisional ou por punch constitui o método de escolha para o diagnóstico do melanoma cutâneo, devendo substituir rotineiramente a biópsia excisional, independentemente da localização ou extensão da lesão.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.
I. A pápula é uma lesão sólida, elevada, com diâmetro de até cinco milímetros, enquanto o nódulo localiza-se mais profundamente na derme ou hipoderme e apresenta maiores dimensões.
II. A vesícula é uma coleção líquida circunscrita de até 10 mm de diâmetro, podendo o conteúdo ser seroso, hemorrágico ou purulento conforme a etiologia da dermatose.
III. O sinal de Nikolsky consiste no descolamento da epiderme através de pressão tangencial em pele aparentemente sã, sendo um achado indicativo de acantólise em doenças como o pênfigo vulgar.
Está correto o que se afirma em:
(__) A classificação de Hinchey é utilizada para graduar a diverticulite aguda complicada, sendo o estágio III definido pela presença de peritonite purulenta generalizada.
(__) O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais associa-se a um risco aumentado de perfuração e sangramento diverticular, devendo ser evitado em pacientes com doença conhecida.
(__) A colonoscopia de rotina deve ser realizada obrigatoriamente durante a fase aguda da diverticulite para confirmar o diagnóstico e excluir precocemente o câncer colorretal.
(__) A diverticulite aguda não complicada pode ser tratada de forma ambulatorial em pacientes selecionados, com boa rede de apoio e ausência de comorbidades significativas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O diagnóstico da síndrome do intestino irritável baseia-se nos Critérios de Roma IV, exigindo dor abdominal recorrente associada a alterações na frequência ou forma das fezes.
(__) A presença de sinais de alarme, como perda de peso não intencional, anemia ferropriva ou início dos sintomas após os cinquenta anos, deve motivar a investigação de causas orgânicas.
(__) A fisiopatologia da síndrome envolve hipersensibilidade visceral e alterações na microbiota intestinal, sem a presença de anormalidades estruturais detectáveis por exames de imagem convencionais.
(__) O tratamento farmacológico deve focar no uso prolongado de laxantes estimulantes para todos os pacientes, visando a eliminação completa de qualquer resíduo fecal para reduzir a fermentação.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A classificação de Montreal subdivide a doença de Crohn conforme a idade ao diagnóstico, a localização anatômica e o comportamento clínico (não estenosante/não penetrante, estenosante ou penetrante).
II. O índice de atividade da doença de Crohn (Crohn's Disease Activity Index - CDAI) utiliza parâmetros clínicos e laboratoriais para quantificar a gravidade, sendo valores inferiores a 150 indicativos de remissão clínica.
III. A presença de granulomas caseificantes na biópsia intestinal é um achado patognomônico e obrigatório para o diagnóstico de doença de Crohn, permitindo a exclusão imediata de tuberculose intestinal.
Está correto o que se afirma em:
(__) O escore de Jorge-Wexner é uma escala validada utilizada para quantificar a gravidade da incontinência fecal com base no tipo e frequência da perda, além do impacto no estilo de vida.
(__) A manometria anorretal permite avaliar as pressões de repouso e de contração voluntária, auxiliando na identificação de disfunções do esfíncter anal interno e externo, respectivamente.
(__) O biofeedback é uma terapia comportamental indicada como primeira linha de tratamento para pacientes com incontinência fecal que possuem motivação e alguma percepção sensorial retal preservada.
(__) A esfincteroplastia anal apresenta resultados excelentes e duradouros em longo prazo para todos os pacientes com incontinência idiopática, independentemente da integridade muscular prévia.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A proctite actínica é uma complicação decorrente da radioterapia pélvica, caracterizada endoscopicamente pela presença de telangiectasias friáveis e neovascularização na mucosa retal.
II. A proctite infecciosa causada pela Lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis) pode mimetizar clinicamente a doença de Crohn, apresentando-se com tenesmo, descarga muco-purulenta e linfadenopatia inguinal.
III. O tratamento da proctite ulcerativa leve a moderada baseia-se exclusivamente no uso de corticosteroides sistêmicos por via oral, sendo vedado o uso de mesalazina tópica (supositórios) pelo risco de perfuração.
Está correto o que se afirma em:
I. Na suspeita de colite microscópica, devem ser realizadas biópsias seriadas de todos os segmentos colônicos, mesmo na presença de mucosa com aspecto endoscópico perfeitamente normal.
II. O uso de pinças de biópsia deve ser evitado em áreas de suspeita de hemangioma ou varizes colorretais devido ao risco elevado de hemorragia de difícil controle por métodos endoscópicos convencionais.
III. A biópsia de um tumor estenosante deve ser realizada preferencialmente no centro da área necrótica da lesão para garantir a obtenção de material celular viável e evitar artefatos de esmagamento.
Está correto o que se afirma em:
(__) O cólon sigmoide é o segmento com maior variabilidade de comprimento e mobilidade, sendo o local onde ocorre a maioria das perfurações iatrogênicas por transferência de força em alças.
(__) O cólon ascendente e o cólon descendente são órgãos retroperitoneais fixos em indivíduos com anatomia padrão, o que geralmente facilita a progressão do aparelho sem a formação de alças complexas.
(__) A linha pectínea marca a transição entre o epitélio colunar glandular do reto e o epitélio escamoso do canal anal, sendo uma região desprovida de plexos venosos ou terminações nervosas sensitivas.
(__) As válvulas de Houston são pregas semilunares constantes localizadas no reto, em número habitual de três, que auxiliam na sustentação do bolo fecal e podem dificultar a visualização de pequenas lesões.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A síndrome de eletrocoagulação pós-polipectomia (síndrome do peritonismo) decorre de uma queimadura transmural sem perfuração livre, manifestando-se por dor abdominal, febre e leucocitose.
II. O sangramento pós-polipectomia imediato deve ser manejado preferencialmente com a aplicação de clipes metálicos ou métodos térmicos, sendo a observação clínica a conduta de escolha para sangramentos ativos em jato.
A perfuração por barotrauma ocorre mais comumente no ceco devido à Lei de Laplace, onde o maior diâmetro da câmara resulta em maior tensão na parede intestinal para uma mesma pressão de insuflação.
Está correto o que se afirma em:
(__) Em pacientes com hematoquezia volumosa e instabilidade hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta deve ser considerada inicialmente para excluir uma fonte de sangramento alto com trânsito rápido.
(__) O tratamento endoscópico do sangramento diverticular com a injeção de adrenalina isolada apresenta taxas de ressangramento menores do que o uso de métodos mecânicos como os clipes ou a ligadura elástica.
(__) A identificação do 'estigma de sangramento recente' em um divertículo, como um vaso visível ou coágulo aderido, permite a intervenção hemostática direcionada com elevada taxa de sucesso.
(__) O uso de plasma de argônio é a técnica de escolha para o controle de sangramentos difusos decorrentes de proctite actínica crônica, agindo por meio de eletrocoagulação sem contato.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: